Фрактура базе лобање: симптоми, преживљавање, последице

Ломови базе лобање су међу најопаснијим и најтежим повредама. Они се чешће виде у активним људима младих или средњих година и социјално угрожених појединаца. Ове повреде чине 4% од укупног ТБИ (повреда главе).

Узроци таквих прелома могу бити директни ударци у доњу вилицу или на главу, саобраћајне незгоде, спортови (посебно екстремни типови), пад са висине, хитни случајеви у индустрији, итд. симптоми, методе пружања прве помоћи, методе лијечења и посљедице таквих повреда. Ове информације ће бити корисне за вас, а ви ћете бити у могућности да пружите неопходну помоћ жртви на време и правилно, повећавајући његове шансе за повољан исход прелома.


Са таквим повредама, затиљни, сфеноидни,етмоидна или темпорална кост. Опасност од ових повреда није само прелом костију, већ и висок ризик од угрожавања интегритета сусједних органа. Близина таквих виталних органа, као што су мозак и кичмена мождина, како би се осигурала витална активност, чини да се такве фрактуре појаве на листи хитних интервенција, јер је њихово примање готово увијек пријетња животу. Фрактура базе лобање може бити само-повреда или се може комбиновати са оштећењем кости трезора (приближно 50-60% случајева).

Класификација

По природи, фрактуре лобањског свода су подељене на:

  • линеарна фрактура кости је танка линија и не прати померање фрагмената, такве повреде су најмање опасне, али могу бити праћене појавом епидуралних хематома и оштећењем крвних судова мембране мозга;
  • расцјепкана - када се сломи, формира се неколико фрагмената који могу озлиједити мембране и мождано ткиво (ломљење мозга, субдурални и интрацеребрални хематоми);
  • депресивно - фрагмент се притисне (потопи) у шупљину лобање и проузрокује иста оштећења као и разбијена фрактура.
На месту локализације, такве повреде се деле на фрактуре:
  • предња лобања;
  • средња лобања;
  • постериор цраниал фосса.

Према различитим статистичким подацима, преломи се јављају у 50-70% случајева у региону средње кранијалне јаме. У зависности од природе линије расједа, оне могу битипопречно, уздужно или косо.

Механизми оштећења

Преломи кости базе лобање у готово свим случајевима праћени су руптуром можданог ткива. Када се то догоди, порука уста, носа, параназалних синуса, средњег уха и орбите са ваздухом спољашње средине. То може довести до уласка микробиолошких агенаса и инфекције можданог ткива, појаве пост-трауматског пнеумоцефалуса и одлива цереброспиналне течности из ушију и носа (ухо и носна ликероја).

У случају прелома предње кранијалне јаме, долази до крварења у ткиву периокуларног ткива ("симптом наочара" или "ракунско око"). Када се пробијају перфориране плоче и ћелије етмоидне кости, спинална течност може процурити кроз нос и у неким случајевима се развија поткожни емфизем.

За неке преломе овог дела лобање може доћи до оштећења оптичког, окуломоторног и олфакторног живца. Такве повреде могу бити праћене пратећим повредама диенцефалних региона мозга.

Симптоми

Озбиљност и природа симптома код прелома овог дела лобање зависе од локације прелома и степена оштећења можданих структура. У време повреде жртве долази до губитка свести. Његово трајање зависи од тежине повреде - може се изразити у кратком слабом или продуженом коми. Када се формира интракранијални хематом, може доћи до губитка свијести.кратак период просветљења, који не треба узети као знак благе повреде.

Уобичајени симптоми прелома базе лобање су следећи симптоми:
  • главобоља, која проистиче из прогресивног можданог едема;
  • "оцена симптома";
  • различит пречник ученика;
  • ученици не реагују на светлост;
  • повраћање;
  • ликеррхеа из носа или уха (са нечистоћама у крви);
  • невољно мокрење;
  • застој срца: успоравање или повећање срчане фреквенције, артеријска хипо- или хипертензија, аритмије ;
  • збуњеност;
  • агитација или непокретност;
  • циркулаторни и респираторни поремећаји (са компресијом можданог дебла).

Фрактуре темпоралне коштане пирамиде

Код таквих повреда, расједи могу бити уздужни, попречни, дијагонални и са врховима. Трансверзална фрактура изазива парализу фацијалног нерва, поремећаје у раду вестибуларног апарата, потпуни губитак слуха и укуса. Када лонгитудиналне сметње оштете канал фацијалног нерва, унутрашње и средње ухо. Истовремено се развија делимичан губитак слуха, руптура бубне опне, крварење и цурење цереброспиналне течности из уха, крварење у темпорални мишић и иза уха. Када покушате да окренете главу, крварење постаје интензивније. Стога је строго забрањено да такве жртве окрену главу.

Ломови предње кранијалне јаме

Такве повреде праћене су назалнимкрварење и ликвидација носа. Након 2-3 дана појављује се "симптом наочара". Када се ћелије етмоидне кости разбије, развија се поткожни емфизем и на кожи се формирају пликови.

Фрактуре средне кранијалне јаме

Овакве повреде праћене су развојем једностране аурикуларне ликорере, која се јавља као резултат руптуре бубне опне и једностраног крварења из уха. Слух жртве нагло се смањује или потпуно нестаје, појављују се модрице у подручју темпоралног мишића и иза уха, поремећене су функције фацијалног живца и сензација окуса.

Ломови задње кранијалне јаме

Код таквих грешака, модрице се јављају иза жртве или једне од ушију, постоје ослабљене функције лица, абдуцентних и слушних живаца. Учесници су прекршили рад виталних органа. Када су каудални нерви сломљени или стегнути, развија се парализа језика, гркљана и непца.

Прва помоћ

Исход таквих повреда у великој мери зависи од исправности прве помоћи. Ако се сумња на било какву штету, одмах треба позвати хитну помоћ. Након тога, неопходне су следеће активности:

  1. Ставите жртву на леђа без јастука. Тело мора бити имобилизовано фиксирањем његовог горњег дела и главе.
  2. Ако је жртва изгубила свест, онда би је требало положити на леђа, али пола круга (да би се ваљкасто извукао из одјеће испод тела), а главу треба нагнути на бок да се не би гушило.повраћати.
  3. Третирајте рану главе антисептиком и обавите асептични облог од стерилног завоја.
  4. Уклоните протезе, накит и наочаре.
  5. Одвезати одјећу која омета дисање и циркулацију крви.
  6. У одсуству респираторног оштећења, пацијенту се може дати аналгин са Димедролом.
  7. Причврстите на главу хладно.

Након доласка хитне помоћи и приликом пријевоза у болницу, подузимају се сљедеће мјере:

  1. Диуретици (Ласик), срчани лекови (Сулфоцампхоцаин, Цордиамине) и раствор глукозе се убризгавају. У случају масивног крварења, уместо диуретика убризгава се раствор Гелатинол или Полиглуцин.
  2. За знакове респираторног дистреса, кисеоник се инхалира кроз маску.
  3. Када се појави моторна ексцитација, уводи се Супрастин.
  4. Употреба лекова против болова може се спроводити са опрезом и само у одсуству масивног крварења и респираторних поремећаја. Употреба наркотичких аналгетика је искључена, јер могу изазвати респираторне поремећаје.

Којим лекаром да се посаветује

Ако сумњате на прелом кости базе лобање, морате позвати хитну помоћ и довести пацијента у болницу. Убудуће ће му бити потребан третман од стране неурохирурга и консултовати се са неурологом, оториноларингологом и окулистом. Да би се разјаснила дијагноза, прописана је радиографија, ЦТ и МРИ.


Диагностицс

За било какве краниоцеребралне повреде, потребан је преглед како би се идентификовали преломи базе лобање. Медицински преглед обухвата:

  • испитивање и испитивање жртве;
  • разјаснити околности повреде;
  • неуролошки преглед;
  • преглед ученика;
  • идентификација присуства девијације језика из средње линије и симетрија осмеха зуба;
  • пулсно испитивање.
Након тога, спроведене су следеће инструменталне студије:
  • радиографија лобање (слике су снимљене у две пројекције);
  • МРИ;
  • ЦТ.

Третман

Лечење прелома базе лобање треба обавити у неурохируршком одјелу уз учешће неуролога, окулиста и оториноларинголога. У раним фазама, како би се спријечио развој гнојних компликација, прописују се антибиотици широког спектра, реорганизирају се назофаринкс и средње ухо (у њих се убацују антибактеријска средства). Са развојем гнојних процеса врши се додатна ендоликумална примена антибиотика (у субарахноидном простору). За то се може користити канамицин, мономицин, полимиксин или лек који је изабран после анализе (сетва) да би се одредила осетљивост флоре на одређени агенс. Материјал за такву анализу може бити узорак цереброспиналне течности или размаза од назалне слузнице.

Даљња тактика третмана одређена је тежином прелома, може битиконзервативни или хируршки.

Конзервативна терапија

Конзервативне методе лијечења могу се користити само за благе и умјерено тешке озљеде, код којих се ликеррхеа може елиминирати без операције.

Пацијенту је показано да се придржава строгог мировања с повишеним положајем главе, што спречава излучивање цереброспиналне текућине. Да би се смањио едем, пацијенту је прописана терапија дехидрације. Да би се то постигло, свака 2-3 дана изводи се лумбална пункција (уклањање цереброспиналне течности из пункције у лумбалном подручју) и увођење исте количине кисеоника у субарахноидни простор (субарахноидна инсуфлација). Поред тога, преписују се диуретици за уклањање едема (Диацарб, Ласик).

Након пражњења, пацијенту се препоручује да ограничи физичку активност на 6 мјесеци и прати га неуролог, ортопед, окулист и отоларинголог.

Сургицал треатмент

Следећи случајеви су индикације за неурохируршку операцију:
    \ т
  • присуство гњечења или оштећења можданих структура;
  • присуство уситњеног прелома;
  • немогућност заустављања ликеррхее из носа конзервативним методама;
  • рецидиви гнојних компликација.

Горе наведени случајеви могу имати директну опасност по живот и елиминисани су само операцијом. За извођење се изводи трепанација лобање. Након завршетка интервенције, отворитеподручје лобање је прекривено посебном плочом или делом претходно уклоњене кости. Након таквих операција, пацијенту је потребна дуготрајна рехабилитација, чији је програм састављен појединачно.


Последниј

Природа последица прелома овог дела лобање зависи од њихове тежине, присуства гнојних компликација и пратећих болести. Последице таквих повреда могу бити директне или удаљене.

Директни ефекти се јављају у време повреде. Оне укључују:

  • формирање интрацеребралних хематома - мале акумулације крви способне су да се апсорбују, а велике компресују мождано ткиво и требају хируршко уклањање;
  • оштећење можданог ткива - у зависности од локације таквог оштећења, губици вида, слуха или проблема са дисањем;
  • гнојне компликације - патогени микроорганизми доводе до развоја менингитиса, енцефалитиса или формирања апсцеса.

Дугорочни ефекти таквих повреда настају неко вријеме након опоравка. Обично се овај период креће од неколико месеци до пет година. Разлог њиховог настанка је непотпуна обнова можданог ткива или формирање ожиљака у подручју прелома, који узрокује компресију крвних судова и живаца. Дугорочни ефекти укључују следеће компликације:

  • епилептички напади;
  • пареза и парализа;
  • тешка и неконтролисана церебрална хипертензија (може довести до мождани удар ;
  • \ т енцефалопатија ;
  • ментални поремећаји.

Форецастс

Пројекције за фрактуре базе лобање у великој мери зависе од озбиљности повреде, присуства гнојних компликација, коморбидитета и исправности прве помоћи. У зависности од ових индикатора, стопа смртности је 24-52%.

Код појединачних пукотина, фрактура без знакова расељавања и развоја гнојних процеса, прогнозе повреда су обично повољне. Приближавањем инфекција у будућности, пацијент може развити енцефалопатију, епипридацију, честе главобоље и неконтролисану церебралну хипертензију, повећавајући ризик од можданог удара.

Ломови кости базе лобање често су праћени масовним губитком крви, који може бити смртоносан у првим сатима након повреде. У неким случајевима, они изазивају појаву коме, која има изузетно неповољне прогнозе. Након тога, ови пацијенти могу развити менталне поремећаје и виталне функције, што доводи до доживотне инвалидности.

Преломи базе лобање су изузетно озбиљне и опасне повреде. У таквим случајевима, жртви се пружа непосредна пред-медицинска помоћ, након чега би требало што пре бити достављена у болницу (по могућности у неурохируршки одјел). У зависности од тежине прелома, утврђују се даље тактике њеног лечења, које се могу састојатиименовање конзервативне терапије или операције.