Фокална плућна туберкулоза: симптоми, дијагноза, лечење

Фокална туберкулоза је посебан облик туберкулозног процеса, који комбинира различите морфолошке и клинички-рендгенске манифестације лезије и карактеризира се формирањем ограничених жаришта промјера од највише 10-12 мм у плућном ткиву.

Ова патологија се, по правилу, развија много година након иницијалне инфекције, па се чешће дијагностикује код одраслих. Фокална туберкулоза се налази у око 6–15% случајева код свих пацијената са новодијагностицираном туберкулозом. Док је код свих пацијената у диспанзерима за туберкулозу ова категорија пацијената око 25%.


Узроци и механизми појаве

Фокална туберкулоза је секундарна патологија. Развија се на позадини смањеног имунитета као резултат активације Мицобацтериум туберцулосис, остајући у организму након иницијалне инфекције.

Фокална туберкулоза се односи на секундарни период инфективног процеса. Предуслов за његов развој је слабљење специфичног имунитета, који је настао као последица примарне инфекције. И од тренутка задњег до појаве лезија у плућима може потрајати дуго.

Механизми развоја овог облика плућне туберкулозе су различити. Главни разлози за његово појављивање су:
  • нова инфекција (егзогена суперинфекција);
  • ендогена реактивација процеса (активација патогена који је у телу дуго након претходне болести).

Ако је улога узрока болести продирање микобактерија извана након контакта са бактеријском секрецијом, онда се у горњим деловима плућа формирају свежи жаришта специфичне инфламације. У исто време, то утиче не само на плућни паренхим, већ и на крајње делове бронхијалног стабла. Сматра се да су најповољнији услови за развој специфичног процеса настали управо у врху плућа. Микробиолошко слијегање у овој области доприноси:

  • ограничена мобилност;
  • слаба вентилација;
  • карактеристике снабдевања крвљу;
  • успорена лимфна дренажа.

Када се активира инфекција која већ постоји у људском телу, болест се јавља због ширења микобактерија крвљу или лимфом. Њихов извор могу бити старе жаришта и резидуалне промене у облику петрификације у плућном ткиву или у интраторакалним лимфним чворовима након инфекције која је претходно пренесена. Управо у овим жариштима без знакова активности, микобактерије могу постојати у облику Л-облика, неспособних за репродукцију, али одрживе, неко вријеме. Смањењем одбране тела и слабљењем специфичног имунитета, ове бактерије могустичу нова својства. Многи фактори доприносе томе:

  • тешке соматске болести;
  • стрес;
  • физичка и емоционална исцрпљеност;
  • неуравнотежена исхрана, недостатак витамина и хранљивих материја, итд.

Такође, инфекција се може проширити на здраво плућно ткиво кроз бронхијално стабло. Ово доприноси специфичном поразу зида бронхуса и његовом уништењу, праћеном формирањем фистулног пролаза и преласком упале у околне структуре. Као резултат тога, у плућима се појављују изоловани меки жаришта, који се могу налазити у групама или одвојено.

У ретким случајевима, патолошки процес у плућном ткиву настаје услед активације постојећих жаришта лоцираних међу фиброзним ткивима и импрегнираних калцијумом. Понекад се овај облик туберкулозе јавља у хроничном току својих примарних облика. Код неких пацијената жаришта у плућима се јављају са хематогеном дисеминацијом инфекције са ванплућном туберкулозом.

Још једна опција за формирање лезија у плућима је зарастање инфилтративне, кавернозне, дисеминиране туберкулозе. У овом случају, фокални процес није почетак болести, већ њен исход. Истовремено се промене у плућима третирају као резидуал.

Симптоми

Фокална туберкулоза се односи на број болести које имају олигосимптоматски ток. У неким случајевима, клиничке манифестације нису толико изражене да се стварајусубјективни осећај болести. По правилу, притужбе код таквих пацијената су присутне, али им се не придаје посебна важност. Понекад, упркос присуству патолошког фокуса у плућима, нема никаквих клиничких знакова болести.

Сви могући симптоми фокалне туберкулозе могу се поделити у 2 групе:

  • интоксикација,
  • пекторални.
Они су најизраженији у периоду погоршања, када постоји инфилтрација ткива на месту лезије или њихова дезинтеграција. Такви пацијенти су забринути:
  • периодично повећање телесне температуре;
  • хлађење;
  • општа слабост;
  • умор;
  • знојење;
  • слаб апетит;
  • губитак телесне тежине и други.
Код неких пацијената ови симптоми се појављују периодично, у другима се стално детектују.

Симптоми дојке не привлаче увек пажњу пацијента. Често их једноставно не примећује. Ово је посебно уобичајено код пушача, јер је упорни кашаљ честа појава за њих.

Прогресија новог фокалног процеса манифестује се повећаном интоксикацијом и кашљањем са спутумом (мала количина). Најистакнутији знак болести је хемоптиза, која се може приметити код пацијента са дезинтеграцијом фокуса.

Током објективног прегледа, патолошке промене нису увек детектоване. Изнад лезије може се открити скраћивање ударног звука, тешко дисање и нестабилно дисање.

Дијагностика

Главна метода за дијагнозу фокалне плућне туберкулозе је радиографија.

Проблем дијагностиковања ове форме туберкулозе је један од најважнијих у фтиологији. Због недостатка симптома, болест није увек могуће идентификовати у раним фазама. Да би се побољшао квалитет дијагнозе, треба испитати све појединце са неспецифичним притужбама како би се искључио троми туберкулозни процес.

Методе зрачења (рендген) се сматрају основом за дијагностиковање ове болести. Без њихове употребе, дијагноза је немогућа. Они омогућавају да се одреди локализација жаришта, њихов број и густина. Ако су подаци о уобичајеним радиографијама плућа недовољни за ово (на пример, лезија је слабо визуализована), тада се може извршити објективни рендгенски снимак или компјутерска томографија.

Да би се потврдило присуство туберкулозног процеса у телу, спроводи се тест спутума да би се детектовале микобактерије. Ако је спутум мали, онда се прибјегава стимулацији рефлекса кашља инхалацијом раствора натријум хлорида. Након добијања потребног материјала, испитује се микроскопијом и културом на хранљивим медијима.

Детекција микобактерија у спутуму је поуздан знак активног патолошког процеса (чак и једна детекција потврђује дијагнозу). Истовремено, одсуство патогена у испитиваном материјалу не може у потпуности искључити болест и њену активност.

Да би се одредила примењена активностпровокативни тестови и разни имунолошки тестови. Додатне информације се дају тестом крви са карактеристичним знаковима упале.

У случајевима када фокална туберкулоза и њена активност изазивају сумњу, али их није могуће у потпуности отклонити, показује се пробни рецепт против туберкулозе, након чега слиједи отказивање након 2 мјесеца и процјена клиничких и радиолошких података током времена. Код ресорпције фокалних промена у плућима потврђена је активност специфичне упале.

Референциа тактика

Третман особа оболелих од фокалне туберкулозе респираторних органа врши се у стационарним, санаторијумским или амбулантним условима. Начин терапије леком и његово трајање одређује се у складу са регионалном и индивидуалном осетљивошћу патогена. Спроводи се на позадини исхране, хигијенског и благог начина рада мотора.

Уз благовремено започето антимикробно лијечење, свјеже туберкулозне жаришта се рјешавају у року од годину дана. У исто време на радиографији постоји потпуна обнова плућног обрасца и благо стезање. Ретко, као резултат адекватног третмана, лезије се не растварају, већ су окружене капсулом. У будућности, могу изазвати повратак.

Којим лекаром да се консултира

Ако особа не зна да има туберкулозу, а он развија неочекивану слабост, повећава се кашаљ, треба да се консултује са лекаром опште праксе. Након радиографије плућатакви пацијенти са сумњом на фокалну туберкулозу се шаљу на консултације и лечење код лекара ТБ.


Фокална плућна туберкулоза се карактерише дугим таласастим курсом са променом фаза погоршања и ремисије процеса. Али чак иу акутном периоду, клиничка слика није изражена код свих пацијената. Због тога они дуго не траже медицинску помоћ и остају непознати особама опште праксе и специјалистима за ТБ. Да би их се идентификовало, спроведена су редовна флуорографска испитивања која, иако не откривају болест у њеним раним фазама, не дозвољавају да пропусте изражене промене у плућима.