Флуоресцеинска ангиографија: индикације, методе вођења

Флуоресцентна ангиографија (ФАГ) је техника за проучавање ретиналних крвних судова и хороида која се изводи након што се радиопакетни препарат (који садржи флуоресцеин натријумову боју) убризгава у вену помоћу специјалне опреме која обавља високофреквентну фотографску слику. Ова комбинација техника помаже да се визуализује пролаз контрастног средства у васкуларном слоју фундуса. Овај метод испитивања пацијента заснива се на принципу флуоресценције, што омогућава процену стања крвних судова и брзину пролаза контраста кроз њих.

Садржај
  1. Принцип методологије
  2. Тестимони
  3. Контраиндикације
  4. Вероватне компликације
  5. Припрема и методе имплементације
  6. Шта може негативно утицати на ефикасност истраживања
  7. Оценка на резултати на
  8. Предности
  9. Којим лекаром да се посаветује
  10. Погледај популарне чланке


Понекад се за такву студију не користи флуоресцеин, који обезбеђује жуто бојење васкуларног слоја, већ индоканин, који је зелен. Употребом овог алата могуће је визуализовати стање дубоких бродова и открити њихову штету.

Оптерећење зрачењем током ФАГ-а је потпуно одсутно, јер се рендгенско зрачење не користи за снимање слика. Ова чињеница повећава потражњу за тимбезбедна дијагностичка техника, и широко се користи у офталмологији. Када је заказана флуоресцентна ангиографија и како се она изводи? Које су предности и дијагностичке могућности ове методе? У којим случајевима је таква процедура контраиндицирана? Које су компликације ПХА? Одговоре на сва ова питања можете наћи у овом чланку.

Принцип методе

Овим методом истраживања могуће је дијагностицирати различите ретиналне болести, укључујући хемангиом.

Флуоресцеинска ангиографија помаже офталмологу да дијагностикује следеће ретиналне патологије:

  • хемангиома;
  • микроанеуризме;
  • анеуризма;
  • едем и упала ретине;
  • оклузија артеријске или венске посуде, на позадини у којој се у бројним клиничким случајевима појављују колатерали или облици реканализације;
  • неоваскуларизација;
  • хипертензивна ретинопатија, праћена појавом микроанеуризама у оним областима у којима недостаје довољно крви;
  • формирање тумора.

Резултате ФАГ-а треба оцјењивати само искусни стручњак, будући да су добивени подаци прилично различити и тешко их је дешифрирати.

Начело овог истраживања заснива се на својствима боје као што је флуоресцеин натриј. Када је плава светлост усмерена на њу (таласна дужина треба да буде 490 нм), молекули контраста лека се активирају и емитују светлосне таласе жућкасто-зелене боје идруги спектар (око 530 нм). Помоћу камера фундуса, слике фундуса су фиксиране у различитим фазама пролаза флуоресцеина кроз ретиналне судове.

Радиопакуе агент, уведен у велике ретиналне и короидне крвне судове и капиларе, не продире у ткива близу крвних судова, јер је ометен ендотелом који облаже зидове крвних судова. Након уласка у короидне судове, контраст улази у капиларе, у зидовима којих има много рупа (фенестр) кроз које се хранљиве материје и метаболички производи размењују са дубоким ткивом ретине. Кроз фенестру, флуоресцеин улази у екстраваскуларна ткива и пролази кроз Бруцх мембрану. Даљи контраст контраста блокирају густе тканине ове структуре.

Тестимони

ФАГ се прописује у следећим клиничким случајевима:

  • потребу да се дијагностикује или разјасни дијагноза за знакове патолошких болести фундуса;
  • присуство индикација за ретиналну ласерску коагулацију;
  • идентификацију тачне локације аномалије и степена њене манифестације;
  • праћење динамике патологије;
  • потреба да се процени ефикасност лечења или операције.

Индикации за ПАГ со следни:

  • ретинопатија у дијабетес мелитусу ;
  • дистинална дистрофија са доминантним променама у макули са поремећајима циркулације у васкуларној капилариплоча (АМД, централна серозна ретинопатија);
  • насљедни ТПА (ретинална ретинална абиотрофија);
  • акутни поремећаји у циркулацији крви васкуларног слоја оптичког апарата (емболија и тромбоза централне артерије, вене мрежњаче или њихових грана);
  • упалне лезије мрежњаче и жилнице;
  • патологије главе оптичког нерва (псеудо-неурални, неуритис, стагнирајући диск);
  • неоплазме оптичког апарата: невуса, меланома, метастатских формација.

Контраиндикации

Поступак за обављање ФАГ је релативно инвазиван. У том смислу, у неким клиничким случајевима, његова сврха може бити контраиндикована. Пре спровођења студије, лекар мора разјаснити следеће тачке код пацијента:

  • да ли постоји историја таквих дијагноза као глауком (укључујући затварање кута);
  • ако пацијент користи било који лековити раствор за укапавање ока или друга средства (лекар може да препоручи заустављање њихове употребе у одређеном периоду);
  • ако је пацијент имао алергијску реакцију ;
  • Да ли жена доји дијете или је можда трудна у вријеме заказаног састанка?

Контраиндикован је за спровођење ПХА у таквим клиничким случајевима:

  • ослабљена прозирност медијума очне јабучице (на пример, са катарактом, стакластим лезијама);
  • манифестације артифације и глаукома, у којима ученик није у стању да се у потпуности прошири (настудије са високо информативним резултатима мидриасис само треба да буде комплетна);
  • раније идентификоване алергијске реакције на лекове (посебно у односу на радиотерапију, антибиотике и супстанце које се користе за проширење зенице);
  • алергија: пирогене реакције, осип ( уртикарија ), ангиоедем, итд.
  • бубрежна патологија (хронични гломерулонефритис у акутној фази, нефроптоза, пиелонефритис и излучни систем, тромбофлебитис, акутни ) бронхијална астма ;
  • присуство исхемијских манифестација: исхемијски мождани удар је апсолутна контраиндикација, а инфаркт миокарда је релативна контраиндикација када се поступак може обавити годину дана након акутног напада;
  • патологије срца и крвних судова у фази декомпензације или у тешком облику;
  • тешко оштећена функција јетре;
  • старост 14-14 година и старија од 65 година;
  • историја епилептичког синдрома;
  • активне менталне болести које се не могу стабилизовати седативима ;
  • стање тровања дрогом или алкохолом.

Ако жена која је задужена за извођење ФАГ-а храни своје дијете мајчиним млијеком, онда јој се савјетује да се опскрбљује израженим млијеком, осигура његово правилно складиштење и прекине дојење 3-4 дана. Током овог периода, мајчино млеко се мора исисати.пумпа дојке и одложити до потпуног нестанка контрастних нечистоћа.

Труднице се могу тестирати ако се не могу замијенити другим дијагностичким методама. Трудноћа је само релативна контраиндикација, а изводљивост постављања ПАГ-а жени одређују специјалисти (акушер-гинеколог, лекар опште праксе и офталмолог).

Случајне компликације

У неким случајевима, флуоресцеинска ангиографија може бити компликована следећим условима:
  • грозница, мучнина (5%) и повраћање (1% пацијената);
  • слабост;
  • сврбеж коже ;
  • вртоглавица;
  • кихање;
  • осип;
  • укоченост, пецкање језика.

У ријетким случајевима, имплементација ФАГ-а може бити оптерећена сљедећим посљедицама:

  • тешке алергијске реакције (до развоја бронхоспазма, едема ларинкса, респираторног застоја, анафилактичког шока);
  • квар срца и крвних судова.

Да би се смањио ризик од појаве ефеката ПАГ-а на минимум, пре испитивања се обавља интракутани тест како би се идентификовале могуће алергијске реакције на употријебљени радиопакуе агент.

У медицинској литератури описани су случајеви почетка смртног исхода током извршења ФАГ-а. Међутим, они су тако ријетки да се опћенито ова дијагностичка метода може окарактеризирати као сигурна. Осим тога, још увијек не постоје потпуне замјене ПХАГ дијагностичких студија.

Због могућности развоја горе наведених компликација, флуоресцентна ангиографија би се требала изводити само у посебно опремљеној просторији у којој постоје средства за пружање реанимације: \ т
  • вентилатор;
  • комплет за интубацију;
  • лекови: глукокортикостероиди, антихистаминици, епинефрин хидрохлорид, итд.

Особље које спроводи истраживање треба да буде вјешто у вјештинама реанимације.

Припрема и методе за имплементација

Контрастно средство се убризгава у кубиталну вену пацијента, која стиже до ретиналних судова за 15 секунди.

Када је прописана флуоресцентна ангиографија, лекар нужно уводи пацијента у метод истраживања ретиналних судова, његове могуће компликације, нежељене ефекте контраста и разјашњава све податке како би се искључиле апсолутне и релативне контраиндикације за његову примену. Ако је потребно, лекар може препоручити да престане са узимањем одређених лекова или да их замени другим средствима. Након тога, пацијент даје писмену сагласност за примену ове дијагностичке методе (ова мера је стандардна и важи када су прописане и минимално инвазивне методе испитивања).

На дан студије, пацијент се налази у канцеларији ФАГ-а и сједи насупрот камере уређаја. Даље испитивање се врши на следећи начин:

  1. У коњунктивалној врећи за пуну мидриазу убризгава сеспецијалне капи.
  2. Брада пацијента је постављена на удобан сталак, а чело се ослања на пречку. Чељусти током процедуре требају бити што ближе и гледати према напријед. Пацијент се треба опустити, равномјерно дисати, мирно сједити и покушати да не трепне, јер ће слике бити неинформативне.
  3. Након припреме зенице, неопходна радиоактивна супстанца се убризгава у кубиталну вену - она ​​стиже до ретиналних судова за 15 секунди. Лекар спроводи низ пробних снимака.
  4. Да би се извршио преглед периферних делова пацијента, од њих се тражи да преведу поглед на жељену тачку.
  5. Понекад након уношења радиолошке супстанце, пацијент може осјетити осјећај топлине и мучнине. Лекар и прије увођења лијека упозорава пацијента на могућу појаву таквих симптома - не би требали бити застрашујући, јер пролазе кроз кратко вријеме самостално. Лекар се мора пријавити следећим симптомима: вртоглавица, нагон за повраћањем, метални укус у устима. Ови симптоми могу наговијестити развој шок реакција и захтијевају хитну медицинску помоћ.
  6. На позадини увођења контраста, узима се 25-30 снимака (отприлике 1 снимак у 1 секунди). Након примене целокупне дозе радиоактивне супстанце и уклањања игле са улнарне вене, на руку пацијента се ставља завој за притисак.
  7. Ако је потребно, серија анкета може се обавити 20 минута након увођења контраста. Таква мјера се подузима у случајевимакада лекар треба да разјасни одређене детаље. Сат времена након убризгавања контрастног лека, слике се више не узимају, јер ће бити неинформативне због уклањања контраста.
  8. Након завршетка студије, пацијенту се јавља време или датум резултата. У неким дијагностичким центрима, такви резултати се шаљу е-маилом (лекар и пацијент).
Трајање флуоресцеинске ангиографије обично није дуже од 30 минута. Ако се стање пацијента није ни на који начин променило, онда може да иде кући уз пратњу, јер се понекад након прегледа може приметити оштећење вида. У већини случајева, пацијенти се добро толеришу и увођење контраста са дрогом и процедура.

После разискав

  • Код неких пацијената, након обављања ФАГ-а 12 сати, немогуће је фокусирати се на оближње објекте. Да бисте изједначили овај ефекат, смањите напрезање очију до краја дана.
  • Поред тога, након захвата, зеница се шири и пацијент треба да носи наочаре за сунце како би заштитио очи од агресивних ефеката ултраљубичастих зрака.
  • Након завршетка снимања, лекар обавезно упозорава пацијента да, 2 дана након убризгавања контраста, урин и кожа могу замрљати и промијенити своју уобичајену нијансу.

Ови симптоми не би требало да уплаше пацијента, од свих ових манифестацијанестаје без трага након потпуног уклањања контрастног средства из тела. Да би се убрзало такво чишћење, пацијент може узети велике количине течности (ако нема контраиндикација).

Шта може негативно утицати на ефикасност истраживања

Следните разлози моʻат да зголемуваат резултатите на ФАГ за непоуздани или неинформативни:

  • присуство катаракте;
  • недовољна микродијаза;
  • немогућност извођења анкете због честих трептања или покрета пацијента.

Оценка результатов

Тумачење резултата ПХА врши се на основу знакова хиперфлуоресценције (повећане луминозности) и хипофлуоресценције (смањена луминозност).

Повећана осветљеност означава присуство:

  • атрофични процес који ствара "коначне" дефекте у ТЕЦ-у;
  • бојење ткива близу крвних судова са продуженим задржавањем радиоактивног средства;
  • интерстицијална цурења и бојење ткива услед патологија ретиналних судова и пролиферативног ПД, инсолвентност унутрашње хематоретиналне баријере, појаву новоформираних короидних крвних судова;
  • акумулације контрастног средства у субретиналном простору или одвајању пигментног епитела ретине (РПЕ) са отказивањем спољашње хематоретиналне баријере.

Низка осветљеност детектована на:

  • одсуство или редукција флуоресцеина у ткивимазбог оклузије у крвотоку хороида или мрежњаче;
  • блокирање флуоресценције пигментним супстанцама и ткивима повећане оптичке густине;
  • одсуство васкуларних ткива (на пример, у дистрофичним процесима у крвним судовима са високим степеном мијопије или колобома).

Предности

Флуоресцеинска ангиографија омогућава анализу стања ретиналних судова (укључујући и најмање капиларе). Поред тога, серија анкета омогућава идентификацију хороидалне неоваскуларизације и студијских промена у глави оптичког нерва и пигментном епителу.

Висока осетљивост ПАГ слика чини ову методу веома информативном, и до сада нема алтернативе овој методи испитивања болесника са офталмологом.

Којим лекаром да се посаветује​​

Ако се сумња на анеуризму, дијабетичку ретинопатију, инфламаторне лезије, дистрофичне промене у ретиналним судовима, поремећаје циркулације, неоплазме и друге патологије оптичког апарата, офталмолог може прописати флуоресцентну ангиографију. Ако је потребно, студија се може допунити другим методама истраживања:
  • кератотопографија;
  • периметрија ;
  • оптичка кохеренцијска томографија, итд.

Фаг вам омогућава да истражите крвне судове мрежњаче и хороида због уласка у васкуларни слој лека-контраст - Флуоресцеин или Индоцианин. То је радиопакуе агент.болује крвне судове, а доктор може проучити њихову структуру и процијенити њихову проходност. Дијагностичку вредност ове студије тешко је преценити, јер се у њеном процесу добијају веома осетљиве и информативне слике, које омогућавају постављање дијагнозе или процену ефикасности лечења.

Флуоресцеинску ангиографију може изводити само искусни стручњак и изводи се у посебно опремљеној просторији. За само 30 минута, доктор може добити много слика, што вам омогућава да потврдите или разјасните дијагнозу.

Офталмолог ЕК Виугин говори о флуоресцентној ангиографији: