Флегмоносни апендицитис: знаци и операција уклањања слепог црева

Једна од најопаснијих фаза упале слепог црева је флегмоносни апендицитис. Са овим током болести, количина гноја садржаног у апендиксу постаје толико велика да се слепо црево прекрије гнојним цветањем и може да пукне, компликовано таквим животним стањима као што су перитонитис или сепса.
Садржај
  1. Морфолошке промене и облици флегмоносног апендицитиса
  2. Знакови и симптоми
  3. Компликације флегмоносног апендицитиса
  4. Кирургија за уклањање слепог црева
  5. Карактеристике апендектомије у случају упале слепог црева
  6. Постоперативни период
  7. Којим лекаром да се посаветује
  8. Погледај популарне чланке

Морфолошке промене и облици флегмоносног апендицитиса

Сафлегмоносним апендицитисом , серозна мембрана и мезентеријум слепог црева постају црвени и постају едематозни. Његова мукоза је такође едематозна и лабава, а сафлегмоносним и улцерозним апендицитисом , ерозија и улцерација се примећују на њеној површини. Случај се задебља, а његова површина је прекривена фибринским плаком, који се може проширити на оближња ткива перитонеума, цекума и танког цријева. У лумену кљунастог процеса је гнојни текући садржај зелене или сиве боје, који се може знојити до површинеслепо црево у облику мутног и, по правилу, инфицираног флуида. Микроскопско испитивање ткива у свим слојевима открива инфилтрацију леукоцита, а на мукозној мембрани се откривају подручја дескуаматион епитела.

У неким случајевима се код пацијента формира емпием слепог црева . Код овог типа флегмонусног апендицитиса, његов лумен је блокиран ожиљком или фекалним каменом. Процес вермиформа је нагло напет због бубрења, ау њему се одређује осцилаторно кретање течности (флуктуација). У исто време, његова серозна мембрана се мења као у катаралној фази апендицитиса: постаје црвена, тупа, али на њој нема фибринског плака.

Из лумена слепог црева у абдоминалну шупљину може да се искрвари стерилни излив серозне природе, а када се отвори, из њега се сипа велика количина гнојне течности са оштрим и смрдљивим мирисом. Са емпијем слепог црева, упални процес се ретко шири на перитонеум и околно ткиво.

Знаки и симптоми

Развој флегмоносног апендицитиса обично почиње неколико сати након катаралне болести и може се посумњати повећањем интензитета абдоминалног бола. На почетку напада, пацијент не може увек јасно указати на локализацију бола, али током времена, болни осећаји су концентрисани на десној страни абдомена. Код типичног распореда апендикса, бол је концентрисан у десној илијачној регији, иатипични - у подручју десног хипохондрија, изнад пубиса, у подручју карлице или у доњем дијелу леђа. Непрекидно се осећа болесно, може пулсирати у природи и повећавати се кихањем, кашљањем или смехом. Интензитет бола се константно повећава, а пацијент је присиљен заузети присилно место да их ублажи - лежећи на десној страни са савијеним ногама у зглобовима колена и кука.

Такође, код флегмоносног апендицитиса, пацијент има знаке озбиљне интоксикације и дисфункције пробавног система:

  • главобоља ;
  • константна мучнина ;
  • слабост;
  • смањен или нема апетита;
  • пораст температуре на 38-38,5 ° Ц;
  • тахикардија до 90-100 откуцаја у минути;
  • сив на језику;
  • суви језик;
  • надутост;
  • дијареја или констипација.

У општој анализи крви откривена је леукоцитоза од 12-20 × 109 /л са померањем леукоцита лево.

Након прегледа и палпације пацијентовог абдомена, појављују се следећи симптоми:

  • заостајање десног илијачног подручја у чину дисања;
  • напетост абдоминалних мишића у подручју бола;
  • након притиска на абдоминални зид и наглог повлачења руке, бол се нагло повећава (Схцхеткин-Блумбергов симптом);
  • када клизне руку кроз пацијентово платно од обалног лука до препона, долази до значајног повећања бола (симптом ускрснућа).

Симптоми катаралног слепог црева такође трају:

  • повећан болсензације када пацијент покуша да лежи на левој страни (Ситковски симптом);
  • Приликом притискања сигмоидног колона лијевом руком до лијеве илијачне кости и трзавим покретом десне руке дуж трбушног зида у десној илијачној регији, бол нагло расте (Ровзингов симптом);
  • када пацијент лежи на левој страни и палпира десну илијачну област, бол се повећава (симптом Бартоме-Мицхелсон).
Посебни знаци флегмонусног упала слијепог цријева могу се уочити код дјеце, трудница, пацијената с атипичним положајем слепог црева и старијих пацијената. Код трудница се бол може осјетити изнад илијачне регије, а када се осјећа трбух, карактеристични симптоми ће бити мање изражени. Са развојем флегмоносног апендицитиса код мале деце, клиничка слика је праћена уобичајеним симптомима који су карактеристични за многе инфективне болести у детињству: ћудљивост, летаргија, слаб апетит, повраћање, анксиозност, пролив и фебрилна температура. Код старијих пацијената симптоми се бришу и не могу бити праћени температуром.

Компликације флегмоносног апендицитиса

Ако се операција не спроведе одмах, флегмоносни апендицитис може бити компликован због бројних озбиљних компликација:

  • пробојни додатак праћен перитонитисом;
  • апендикуларни апсцес или инфилтрација;
  • интестинална опструкција ;
  • тромбофлебитис карлице илиилеалне вене;
  • тромбоза и гнојна упала вена јетре;
  • абдоминална сепса.

Хирургија за уклањање слепог црева

Ако се открије флегмонусни упала слепог црева, индицирана је хитна хируршка процедура за уклањање слепог црева (апендектомија). Појава карактеристичних симптома апендицитиса је увек обавезан разлог за позивање хитне помоћи. Позовите лекара, чак и ако је пацијент привремено ослабио болове, јер такав знак може указивати на прелазак болести у тежу фазу. Пре медицинског прегледа морају се поштовати следећа правила:

  1. Не јести или пити.
  2. Немојте узимати лекове и лекове против болова, јер то може отежати дијагнозу.
  3. Немојте наносити јастучић за загревање на стомак.
  4. Причврстите паковање леда у стомак или тканину натопљену хладном водом.
Уклањање апендицитиса врши се под општом анестезијом. По правилу, предност се даје извођењу ендотрахеалне анестезије, која не само да пружа хирургу неопходне услове за извођење било каквих манипулација без ограничавања покрета, већ, уколико је потребно, омогућава широку ревизију трбушне шупљине. Са контраиндикацијама за ову врсту анестезије, могуће је извршити операцију након локалне анестезије.

Апендектомија за флегмоносни апендицитис може се обавити конвенционалним или лапароскопским средствима. Лапароскопска операција је назначена када нијеширење упалног процеса на зид цекума.

Лапароскопска апендектомија

Лапароскопска апендектомија за упалу флегмонуса може се извести у следећим случајевима:

  • ако се упални процес не шири на цекум;
  • црева нису захваћена адхезијама;
  • флегмоносни апендицитис није компликован перитонитисом, ретроперитонеалном флегмоном или инфламатом инфламације.
Такође, следећи фактори могу бити контраиндиковани за обављање ове минимално инвазивне процедуре апендектомије: гојазност, повећано крварење, трећи триместар трудноће, атипично место слепог црева и претходне хируршке интервенције.

Операција се изводи под општом анестезијом. Након извођења на трбушном зиду три мала пункција дужине 5 до 10 цм (једна од њих се налази на пупку), видео камера и лапароскопски инструменти убацују се у трбушну шупљину, уз помоћ које се уклања слијепо цријево.

Примена ове врсте апендектомије има низ предности: пацијент се након операције суочава са мање интензивним болом, функционисање црева се враћа у краће време, обезбеђује козметички ефекат и смањује се боравак пацијента у болници.

Типична апендектомија

Операција се изводи помоћу варијабилног косог приступа у десној илијачној регији. Дужина резања коже са традиционалнимАпендектомија је око 10-12 цм, а након обраде хируршког поља, стављања стерилног материјала и дисекције коже и поткожног масног ткива, хирург зауставља крварење и изводи апонеурозу косог мишића скалпелом и хируршким маказама. Затим, у горњем углу оперативне ране, уклесан је спољашњи коси мишић дуж влакана. После перимизације резова, хирург шири попречне и косо мишиће тупим кукама, излажући перитонеум.

Хируршко поље је поново прекривено стерилним марамицама од газе. Хирург нежно подиже перитонеум пинцетом и врши дисекцију маказама. Уз помоћ газе тупфер рана се суши. Део газе се узима за анализу излива из абдоминалне шупљине за садњу ради идентификације бактеријске флоре.

После продора у абдоминалну шупљину, хирург детектује цекум и уклања га у рану. Ако се овај део црева фиксира адхезијама, онда се они пажљиво сецирају. Истовремено, ако петље танког црева ометају процес изолације цекума, оне се медијално уклањају и испитује се зона илеалног јастука и латерални канал.

Обично се слепо црево налази на куполи цекума и лако се приказује у оперативном пољу са цекумом. Приликом фиксирања њеног дисталног дела у дубље слојеве, он се не приказује у оперативној инцизији и за то хирург мора да држи уску влажну траку газиране салвете или дебелу лигатуру испод своје базе и спусти слепу куполуцријева у трбушну шупљину. Повлачењем истегнуте врпце, оператер може видјети адхезије које ометају уклањање додатка у оперативно поље и изрезати их. Ако после ових манипулација лекар не може да доведе вермиформни процес у рану, онда наставља са ретроградном техником апенектомије.

Приликом успешног уклањања слепог црева у рани помоћу клипа, на мезентерију слепог црева се наноси лигатура. Конац је везан тако да је артерија слепог црева нужно везана. Ако је мезентер претерано едематозан или лабав, онда се при наношењу лигатуре претходно веже да би се спречило клизање конца.

Након подвезивања, мезентер је одсечен од додатка дуж читаве његове дужине. Затим, користећи стезаљку, хирург учвршћује слепо црево у подножју и веже га танком нитком који се може апсорбовати (катгут, викрил и сл.). Повлачећи се 1-1,5 цм од базе слепог црева, лекар изводи серо-мишићни кружни шав помоћу синтетичке нити и атрауматске игле.

На удаљености од 0.3-0.5 цм од шавова који се поставља, наноси се стезаљка, а слијепо цријево се одсијече. Добијени пањ се третира са 5% -тним јодним раствором, помоћник хирурга га хвата анатомским пинцетом и убацује у кружни шав, који хирург затеже. Подручје кружног шава поново је зашивено шавом у облику слова З са атрауматском иглом и синтетичком нити. Након шивања, купола цекума се враћа у абдоминалну шупљину и враћа назад.

Хирургпотпуно исушује абдоминалну шупљину од ексудата знојења и врши контролу да се заустави крварење. Да би се то постигло, трака од газе се спушта у абдоминалну шупљину, ау одсуству трагова крви, перитонеум се затвара. Затим, да би се уклонили остаци ткива, инфицирани ефузија и крв, хируршка рана је опрана стерилним физиолошким раствором. Наношењем 2-3 или више појединачних шавова, коси и попречни мишићи су зашивени. Затим, уз помоћ синтетичких или свилених нити, зашивена је апонеуроза спољашњег косог мишића. За сутирање поткожног масног ткива изводе се танки шавови, а за кожу - одвојени свилени шавови.

Ретроградна апендектомија

Ако је немогуће ослободити слепо црево у пољу ране, хирурзи користе ретроградну технику апендектомије. У првој фази, хируршка рана је пажљиво покривена стерилним марамицама, а испод доњег дела апендића је уметнута влажна, уска газа. У подножју процеса вермиформа поставите два квачица и изрежите слезину између њих. Рубови реза са обе стране третирају се 5% раствором јода. Пањ слепог црева је везан и, као и код типичне апендектомије, убачен је у кружни шав и додатно зашивен шавом у облику слова З са свиленим концем и атрауматском иглом.

Након премештања и шивања пања, купола слепог црева се убацује у абдоминалну шупљину и започињу друге операције: стезаљке се примењују на мезентерију у фазама, слијепо се изреже и изреже. Пинцхедспајају део мезентерија лигиране и шивене. Даље, операција се изводи на исти начин као код типичне апендектомије.

Ретроперитонеална апендектомија

Ова најкомплекснија метода уклањања додатка се користи када се слепо црево налази у ретроперитонеалном простору. Ако се открије таква ненормална локација, хирург проширује поље хируршког приступа уз помоћ максималног разрјеђења унутарњих трансверзалних и косих мишића и инцизија правокутне овојнице. Следећа је завој од газе испод базе слепог црева и мобилизација куполе цекума.

Проводи се паралелна дисекција паријеталне перитонеума латералног канала. Затим, хирург помера цекум на средину абдоминалне шупљине и продире у задње стране интестиналног ткива како би изоловао остатак слијепог цријева и открио његову артерију. Након коначног ослобађања слепог црева, лигира се артерија и изводи се ексцизија слепог црева. После тога, хирург примењује континуирани шав на исечену паријеталну перитонеум и завршава операцију на исти начин као и традиционална апендектомија.

Карактеристике апендектомије са флегмоносним апендицитисом

Главна карактеристика апендектомије у флегмонусном апендицитису је могућа детекција ефузије у десној илијачној јами, која се формира услед запаљења слезог поклопца слезена. У идентификацији овог процеса, лекар води операцију.сакупљање ексудата за анализу на микрофлори и темељито исушивање илијачне јаме, карличне шупљине и десног латералног канала. Приликом откривања блатног ексудата карактера маца, антибактеријски лекови се дају пацијенту парентерално.

Ако је хирург сигуран у потпуно и потпуно уклањање слепог цријева и одсуство видљивог ексудата, тада може одлучити о глувом шаву ране. Ако се у абдоминалној шупљини јави мутни излив, лекар одређује дренажу абдоминалне шупљине и оставља је 3-4 дана за увођење антибиотика у постоперативном периоду.

У случају компликација флегмоносног апендицитиса перфорацијом, апендектомија се обавља широким приступом хируршком пољу, што олакшава потпуно уклањање патолошких ткива и санацију абдоминалне шупљине. Да би се то постигло, изводи се отварање абдоминалне шупљине у доњем средњем дијелу, а након завршетка операције спроводи се обавезна дренажа (у зависности од тежине болести може се инсталирати један или два одвода).


Постоперативниј период

Након извршене апендектомије, пацијенту је показано да посматра благи режим током мјесец дана, а тешка вјежба је контраиндикована 3 мјесеца. Излазак из кревета и ходање након некомплицираног флегмоносног апендицитиса је дозвољено 6-8 сати након операције. Главни критеријум за могућност таквих акција је потпуна обнова свијести, дисање након опће анестезије. Са компликованим курсомапендицитис и сложена операција, доктор дозвољава пацијенту да устане из кревета након нормализације општег стања, а његова физичка активност се постепено шири (покрети са рукама и ногама у кревету, окрећу се на бок, покушавају да седе уз подршку, итд.). Сви пацијенти који су прошли апендектомију, препоручили су вежбе дисања и вежбање (њихов интензитет је такође одређен од стране лекара).

За превенцију констипације након уклањања флегмоносног апендицитиса у постоперативном периоду и 2-4 недеље након отпуста, препоручује се придржавање исхране. У исхрану могу бити укључене само намирнице које је одредио лекар. У прва два дана, по правилу, дозвољено је јести течне каше или биљне пиреове и пити мало масноће бујона, желеа или немасног кефира.

Оброке треба јести у малим порцијама, по могућности 5-6 пута дневно. Трећег дана у менију могу бити црни крух и мала количина путера. Четвртог дана, у одсуству контраиндикација, нормализације столице и доброг општег здравља, пацијенту је дозвољена нормална исхрана са изузетком зачињене, масне, киселе, пржене, димљене и чврсте хране. Такође је неопходно да се из прехране искључе јаки чај и кафа, сода и печено пециво. После кувања јела би требало да буду течна, кашаста и мека.

У првим данима након операције могу се користити специјални постоперативни завоји за завијање абдомена. По правилу се препоручује њихово ношење.пацијентима са високим ризиком за формирање постоперативне херније.

Постоперативни завоји за рану се врше свакодневно. Користи антисептике и процењује процес лечења. Ако је пацијент убризган у дренажу абдоминалне шупљине, у њега се могу убризгати антибактеријски лекови. Код некомпликованог зарастања постоперативне ране, шавови који се наносе на кожу се уклањају 7. или 8. дана (ако су се шавови користили за шивање, шавови се не уклањају).

У постоперативном периоду прописују се антибактеријска средства за превенцију гнојних компликација. За ово се могу користити следећи лекови: цефазолин, еритромицин, цефантрал, итд.

За ублажавање болова, који често ометају пацијента у првим данима након операције, користе се различита средства против болова, чији избор зависи од тежине болног синдрома.

Којим лекаром да се посаветује

Ако се појаве болови у трбуху, посебно у његовом горњем дијелу, који мигрира у десну илијачну област, хитну помоћ треба одмах позвати. Хирург се бави лечењем апендицитиса. Ако се искључи акутна хируршка патологија, пацијента се може оставити у болници која се посматра, пребацити у уролошке, гинеколошке, терапеутске одјеле на лијечење.