Фистула панкреаса: зашто настаје, како се лечи

Фистуле панкреаса су канали који комуницирају између постнекротичне шупљине или дукталног система жлезде и других шупљина, органа или површине тела. Њихова ширина је неравномерна, а зидови се формирају из влакнастог ткива. У око 70-80% случајева, фистуле се налазе у подручју тијела или репа жлијезде, а само у 30% пацијената - из главе органа.

Зашто се фистуле појављују у панкреасу? Какви су? Како се појављују? Које компликације могу водити? Које методе се користе за дијагностиковање и лечење ових патолошких структура?

Садржај
  1. Разлози
  2. Класификација
  3. Симптоми
  4. Дијагностика
  5. Третман
  6. Којим лекаром да се посаветује
  7. Погледај популарне чланке


Разлози

По правилу, фистуле су резултат акутног некротизирајућег панкреатитиса или повреда панкреаса.

Сљедећи разлози у комбинацији с отварањем канала могу узроковати развој фистуле панкреаса:

  • акутни деструктивни процеси у панкреатитису ;
  • повреде жлезда (нож, пуцањ, које се јављају током операција на органима гастроинтестиналног тракта или током биопсије панкреаса).

Следећи фактори могу допринети формирању ових патолошких порука:

  • опструктивни излив сока панкреаса у дуоденални лумен узрока (каменац или. \ Тстеноза Ватер папиле);
  • спољашња дренажа лежишта жлезде, оменталне врећице или цисте органа.

Класификација

Фистуле панкреаса класификују стручњаци на много начина.

У зависности од локације локализације фистулозног канала, разликују се:

  • спољна фистула - фистулусни канал комуницира са околином;
  • унутрашња фистула - фистулни ток је пријављен органу или шупљини;
  • мјешовити - фистулни ток комуницира са околином и са унутрашњим органима.

Зависно од броја потеза, фистула је једноканална или вишеканална.

Зависно од разлога за настанак фистуле су:

  • постнекротично;
  • посттрауматски;
  • фистула након вањске дренаже циста.

Присуством инфекције, фистула може бити инфицирана и неинфицирана. У зависности од структуре порука фистуле, фистула може бити неразграната или разграната. По природи њиховог тока, фистуле панкреаса су сталне или рекурентне.

Симптоми

Природа симптома фистуле панкреаса зависи од типа патолошког тока, узрока његовог настанка и стадијума развоја (период настанка, функционисања или компликација). Током формирања фистулног пролаза, пацијент има притужбе на бол који се јавља у епигастричном или левом хипохондрију. Често су шиндре. На позадини бола, пацијент има пробавне сметње,Температура расте, крвна слика се мења и осећа се печат у региону органа. Развој свих ових манифестација узрокован је протоком сока панкреаса у околна ткива, инфекцијом ретроперитонеалне масти, променом паренхима жлезде и суседних ткива и органа.

Након почетка фистуле, карактеристичне манифестације јављају се само са спољним порукама. Пацијент има фистулусни отвор, из којег се излучују секрети панкреаса, иритира кожу и узрокује њихову мацерацију и улцерацију. Запремина одвојена од фистулног отвора зависи од врсте фистуле и може бити од 0,5 до 1,5 литара дневно. Након јела, количина секрета се повећава. Ако, осим фистуле панкреаса, пацијент има дигестивну и /или жучну фистулу, запремина излучене секреције може досећи 3 литре.

Из некомпликоване спољашње фистуле панкреаса изолује се безбојан исцједак, у којем се детектује велика количина трипсина и амилазе. Код гнојних или гнојних процеса у саставу тајне налазе се нечистоће гноја, мрвице као инклузије и крв. Компликације фистула панкреаса настају као резултат губитка сока панкреаса и инхибиције гландуларних функција узрокованих атрофичним и фибротичним промјенама у паренхиму органа. Сви ови поремећаји доводе до пробавне сметње, кршења свих метаболичких процеса и киселинско-базног стања. Као резултат тога, пацијенти су јако исцрпљени, постају адинами, имајуможе се развити дехидрација и кома. Код ерозије крвних судова код пацијента долази до крварења.

Дијагностика

Вањска фистула панкреаса се открива карактеристичним спољашњим манифестацијама и присуством у историји пацијента са тешким панкреатитисом, повредама или хируршким интервенцијама на панкреасу или другим органима дигестивног система. Пражњење се шаље на биохемијску анализу и садржи амилазу и трипсин. Да би се разјаснили детаљи болести, пацијенту су додељене следеће студије:
  • фистулографија;
  • ултразвук;
  • ретроградна холангиопанокреатографија;
  • ЦТ.

Унутрашње фистуле панкреаса се откривају када се дијагностикују друге болести, јер се оне не појављују споља.

Третман

Уз неефикасност конзервативног третмана пацијента, хируршко је приказано изрезивање фистуле.

У многим случајевима, прилично конзервативни третман може се користити за елиминацију фистуле панкреаса. Његови циљеви су усмерени:

  • сузбијање егзокрине активности жлезде и деактивирање њених ензима;
  • санација спољашњег фистулног тока и поправка оштећења коже око спољашњег отвора фистуле;
  • корекција поремећаја метаболизма масти, угљених хидрата и протеина и равнотеже воде и електролита;
  • након дијете за ограничавање угљених хидрата и повећање протеина;
  • лечење пратећих болести.

Ремедијација спољашњег фистулног тока се врши испирањем антисептичким растворима и применом антибиотика. Оштећена кожа око стазе се третира прашком, пасте, масти и заштићена специјалним лепком или полимерним филмовима.

Хируршко лијечење фистуле панкреаса је индицирано у сљедећим клиничким случајевима:

  • недостатак ефикасности конзервативне терапије током 3 месеца;
  • комуникација фистулног пролаза са слабо исушивим шупљинама парапанкреатног влакна;
  • потешкоће у истицању секрета панкреаса;
  • прогресија инфламаторно-деструктивних промена у жлезди.
У зависности од клиничке ситуације, могу се извршити следеће операције како би се елиминисала фистула:
  • панцреатопхистодигестиве анастомосис;
  • исецање фистулозног тока лигацијом његове базе;
  • пуњење фистулног пролаза и канала панкреаса;
  • изрезивање фистуле са уклањањем жлезде и формирање панкреатојејуностомије;
  • изрезивање фистуле са уклањањем панкреаса.

Одлуку о потреби хируршког лечења треба донети на време, јер кашњење конзервативне терапије може довести до различитих компликација:


Којим докторомконтакт

Ако се након панкреатитиса или повреда панкреаса појаве епигастрични болови или леви хипохондриј, а спољашњи отвори са иритационим пражњењем коже могу бити упућени гастроентерологу. Након прегледа пацијента (фистулна анализа исцједка, фистулографија, ултразвук, ЦТ, итд.), Лијечник ће прописати лијечење. Уз неефикасност конзервативне терапије, пацијенту се препоручује хируршки третман абдоминалног хирурга.

(110) Фистуле панкреаса су абнормални пролази који преносе канале панкреаса на унутрашње органе или спољашње окружење. Главни узроци њиховог формирања су повреде и инфламаторно-деструктивне промене у жлездама. Лечење фистуле панкреаса требало би да почне што раније, јер њихов компликовани ток доводи до тешког исцрпљења пацијента, коме и крварења. Често је могуће постићи елиминацију таквих фистулних пролаза уз помоћ конзервативне терапије. Уз неефикасност ових активности иу тешким случајевима, обавља се операција.