Фетуле цријева и дебелог цријева: узроци, знакови, принципи лијечења

Цријевне фистуле су патолошке поруке цријева за вањско окружење или други шупљи орган. У првом случају, они се сматрају спољним, у другом - унутрашњим. У зависности од локације дефекта ткива, такве фистуле могу бити фине и дебеле. Често се комуницирају са стомаком, другим петљама црева, жучном бешиком, гениталијама код жена, бешиком.

Садржај
  1. Узроци
  2. Симптоми болести
  3. Компликације
  4. Дијагностика
  5. Тактика управљања пацијентима
  6. Којим лекаром да се посаветује
  7. Заклучение
  8. Погледај популарне чланке


Разлози

Туморски процес у цревима може изазвати формирање фистула.

Интестиналне фистуле могу се детектовати код особе одмах након рођења или формиране током живота. Разлози за њихово формирање су различити. Оне укључују:

Интестиналне фистуле се формирају по други пут на позадинипостојећи патолошки процес или су компликација различитих болести. У исто време, фистулозни канал има своје структурне карактеристике, узимајући у обзир следеће:
  • налик на усне;
  • цевасто.
Карактеристична карактеристика тубуларних фистула је присуство канала различите дужине и пречника (обично дуга и уска) између црева и површине тела. Могу проћи кроз унутрашње органе и велике слојеве меког ткива. Често на свом путу формирају гнојне шупљине.

Ако је фистула чврсто залемљена на кожу и нема канал, а њен спољашњи отвор се отвара директно на површини тела, онда се назива облик усне. Истовремено, сви или сви састојци црева могу се излучити.

Симптоми болести

Тежина и природа клиничких симптома спољашњих цријевних фистула овиси о узроку, локализацији и морфолошкој структури фистуле. Што је већа патолошка порука, то више узнемиравају пробавне и метаболичке процесе. Најбезобичнији ток има фистуле са уским цевастим каналом кроз који мали део цревног садржаја доспијева на површину тела. Фистула дебелог црева практично не утиче на опште стање пацијента. Истовремено се из фистулног тока емитују фекалне масе и гасови.

Формирање фистула танког црева изазива значајне промене у телу. Присуство високо лоциранихфистула у облику усана и необликованих фистула са гнојним протоком и развојем перитонитиса. Код таквих пацијената пјенасти цријевни садржај (до 2 литре) излучује се кроз фистулни канал у облику слабо пробављиве хране с додатком жучи и пробавних сокова. Када се то догоди, изгуби се велика количина хранљивих материја и течности, што резултира:

  • дехидрацију;
  • поремећај свих типова метаболизма у телу;
  • ацидобазни дисбаланс;
  • хипопротеинемија;
  • смањење хемоглобина ;
  • оштећење бубрежне функције (промена састава урина, смањење њене специфичне тежине);
  • цацхекиа и други.

Код ниске фистуле танког црева (на пример, илеал), опште стање пати у мањој мери, а пастозне масе са високим садржајем слузи ослобађају се кроз фистулусни отвор.

Поред цхиме и фекалних маса, гној може исцурити из спољашњег отвора фистулозног канала.

Симптоматологија унутрашњих цријевних фистула одређена је уласком интестиналног садржаја у друге органе или абдоминалну шупљину, што узрокује њихову микробну контаминацију и упалу. У случају формирања патолошког тока између цријевних петљи, дио се може потпуно или дјеломично искључити из пробавног процеса. Као резултат стагнације, патогена флора се тамо брзо умножава, што доводи до појаве карактеристичних притужби:

Компликације

Дуго постојање цријевних фистула нарушава пробаву и нормално функционирање тијела, узрокујући бројне локалне и опће компликације:

  • мацерација коже око фистуле и дерматитис (праћена јаким болом);
  • апсцеси или проливене гнојне упале предњег абдоминалног зида;
  • гнојне и фекалне капље;
  • парастомалне киле и пролапс црева;
  • крварење из фистулуса;
  • колитис или ентеритис;
  • исцрпљеност;
  • Недовољна функција бубрега и јетре.

Дијагностика

Радиоло {ки метод на истраʻуваве} е обезбеди ва`ни информации потребни за дијагностика.

Детекција спољашње фистуле мале или колоније не изазива потешкоће доктору. Његова локација се може проценити по природи пражњења, које је резултат фистулног тока. Теже је одредити присуство унутрашње фистуле, када нема очигледних клиничких знакова.

Главне области дијагностичког процеса су:

  • утврђивање присуства фистуле и одређивање њене локације;
  • процену степена проходности интестиналних региона лоцираних дистално од патолошке поруке;
  • идентификација повреда системске природе и морфофункционалних промена у цревном зиду.

У ту сврху користи се свеобухватно испитивање инструменталним и лабораторијским дијагностичким методама.

Важне информације потребне за постављање дијагнозе,омогућава да се добије рендгенски метод истраживања.

Ако се сумња на присуство унутрашњих, необрађених спољашњих цревних фистула или њихових компликација, врши се рендгенски преглед органа трбушне шупљине, који даје преглед стања унутрашњих органа и открива индиректне знаке гнојног процеса.

Фистулографија са контрастним средствима са баријум сулфатом или јодом се користи за визуелизацију фистулног тока. У зависности од величине лумена овог канала, он се убацује кроз катетер или дебелу иглу, након чега се изводи рендген. Ова процедура вам омогућава да одредите на који део црева припада патолошки ток, да утврдите присуство додатних шупљина и цурења (деформација и дислокација црева, промена у рељефу, тече контраст иза контура црева). Да би се одредила проходност дигестивног тракта, студија се допуњује узимањем контрастног средства орално или кроз ректум.

Компјутерска или магнетна резонанца може се користити и са контрастним побољшањем црева и фистулуса.

Тактика управлениа пациентом

Третирање цријевних фистула је сложен и дуготрајан процес. За то се користе конзервативне и оперативне методе. Тактика управљања пацијентима одређује се појединачно. Посебно је тешко елиминисати високо лоциране фистуле танког црева, када се стање пацијента прогресивно погоршава због великих интестиналних губитака, иоперација је немогућа због развоја септичких компликација (гнојних шупљина, цурења).

Суштина конзервативне терапије је смањење интестиналних губитака (уз помоћ обтуратора или посебних уређаја) и нормализација метаболизма. У присуству гнојних жаришта, реорганизују се, исушују и прописују антибактеријска терапија.

Пацијенти са неформираним фистулама током читавог периода конзервативног лечења треба да добију парентералну исхрану. Код неких од њих, под условом довољне интестиналне проходности, могуће је храњење сондом. Као резултат овог третмана, 60-70% пацијената затвара цријевне фистуле.

Хируршко лијечење је индицирано за спужвасте и нонхеалинг фистуле које нису погодне за терапију другим могућим средствима. За њихову елиминацију могу се користити операције са интра- и интраперитонеалним приступом. Избор начина лечења врши лекар који узима у обзир:

  • локализацију фистулуса;
  • његове морфолошке карактеристике;
  • присуство компликација;
  • опште стање пацијента.

Ако пацијент има густу или непотпуну цјевасту фистулу, онда се њихово затварање постиже шивањем цревног зида у подручју нидуса. У другим случајевима препоручује се да се део црева ресецира у подручју фистуле са накнадним наметањем анастомозе и обнављањем проходности дигестивног тракта. Код идентификације вишеструких фистула код пацијента, они прибјегавају екстензивном извођењуресекција црева.

Обично се операција одвија на планиран начин након стабилизације стања пацијента. Међутим, у случају недовољне ефикасности конзервативне терапије и убрзане прогресивне исцрпљености, врши се рана хируршка интервенција.


Кто доктор консультирует

Ако се сумња на формирање фистуле (прогресивно осиромашење, лоша пробава и други симптоми), потребно је консултовати лекара, а затим и хирурга у заједници. Након почетног прегледа пацијент се упућује у одјел абдоминалне кирургије. Потребна је и консултација са онкологом.

Заклучение

Прогноза за ову патологију зависи од различитих фактора. Прије свега, одређује се тијек основне болести и могућност њеног изљечења. Дакле, елиминација гнојног процеса у абдоминалној шупљини, као узрок формирања фистулног пролаза, доводи до његовог затварања. Правовремено и адекватно лечење може да постигне добре резултате код већине пацијената. Појава фистуле на позадини тумора је знак неповољне прогнозе.