Фазе ДИЦ-а

ДИЦ (синдром интраваскуларне дисеминиране коагулације) је секундарна болест.Често прати инфаркт миокарда, кардиогени шок, акушерску патологију, сепсу, аутоимуне болести, цирозу јетре, малигне неоплазме, значајно их компликујецуррентКод ДИЦ синдрома, хемостазни поремећаји пролазе кроз 4 фазе, почевши од хиперкоагулације и завршавајући са потпуном неконзистентношћу система згрушавања крви.Сходно томе, третман у свакој фази има своје карактеристике и зависи од стања хемостазе.


Кратке карактеристике ДИЦ-а

Прва фаза ДИЦ-а је хиперкоагулација.Траје од неколико сати до неколико дана и прати појаву у крвним судовима великог броја микротромби.
​​

ДИЦ се може јавити у акутним, субакутним и хроничним облицима.Фазе развоја патологије најјасније се манифестују у акутном току болести. Затим постоје 4 стадијума ДИЦ синдрома:

  • хиперкоагулација;
  • прелазни;
  • хипокагулација;
  • ресторативни.
Коагулација крви је нарушена код ДИЦ синдрома. У крвним судовима се формирају микротромби. Тако се развија фаза хиперкоагулације. Настали поремећаји у циркулацији крви доводе до органске исхемије.

Након интензивне коагулације крви, јавља се фаза хипокагулације. У овој фази крв се готово не згрушава, што доводи до крварења.

Ове фазе се могу заменити скоро тренутно. Понекад одмах после прве фазе следи фаза хипокагулације. Прелазна фаза се одређује тек након клиничких испитивања крви. Уз неповољан ток болести, посебно у фулминантном облику болести, вјероватноћа смрти је висока.

Важно је да се код ДИЦ синдрома лечење прописује за обнављање хемостазе. Препоручити инфузију инфузије:
  • плазма ;
  • раствори соли;
  • раствор албумина.

Код ДИЦ синдрома, пацијенту је потребно стално праћење и праћење стања хемостазе. Уосталом, свака фаза се карактерише не само одређеним поремећајима згрушавања крви, већ и неопходним лечењем.

Фаза 1 (хиперкоагулација)

ДИЦ се може јавити у различитим патологијама које узрокују оштећење ткива. Тада претјерана количина ткива улази у крв.тромбопластин који активира згрушавање крви. У микроваскулатурама настају крвни угрушци. Дакле, постоји прва фаза ДИЦ-а. Може трајати од неколико сати до два дана.

Како се манифестује

У почетној фази долази до хиперкоагулације. Крв тренутно коагулира, што је посебно изражено када се узима за анализу. Вискозан је, густ и савија се директно на огради у шприцу. Понекад је немогуће извршити анализу, а онда долази одговор из лабораторије о немогућности студије, пошто је крв коагулирала.

Крварење практично не постоји у фази 1, или оно није коагулопатично. Крв која тече из ране формира пуне угрушке. Овакво крварење се зауставља хируршки.

У првој фази ДИЦ-а развија се хемокагулациони шок који карактерише:

У почетној фази, кожа пацијента је бледа, "мермерна", прекривена хладним знојем. Тада се појављује акроцијаноза.

Неопходна обработка

Основа лечења ДИЦ је терапија примарне болести. Дакле, ако је болест изазвана инфективним процесима, морају се прописати антибиотици.

За корекцију хемостазе у првој фази ДИЦ, прописати:

  • инхибитори протеазе;
  • лекови који побољшавају реолошка својства крви;
  • антитромботици.
У фази хиперкоагулације, препоручује се терапија хепарином. Понекад прибегавају комплексном третману контрикалом и хепарином. Ова терапија је ефикасна јер:
  • потискује ДИЦ;
  • инхибира разарање ткива;
  • ублажава интоксикацију;
  • смањује проток тромбопластина у крв.

Обавезно је обављање трансфузијске терапије са ДИЦ. Потребно је кренути од прве фазе и наставити до потпуног опоравка. У стадијуму хиперкоагулације, пацијентима се прописује давање свеже замрзнуте плазме инфузијом. Предтаљено је у води (37-380) Ц током 20 минута до температуре од 210Ц. Третман се наставља све док манифестације ДИЦ-а не нестану потпуно.

У одсуству свеже замрзнуте плазме, он се замењује са:

    \ т
  • антихемофилна плазма;
  • нативна плазма.

Ови лекови су мање ефикасни.

У фази хиперкоагулације, поред интравенске плазме, слане отопине ​​препоручују реополиглукине.

  • ефикасан крвни надомјестак;
  • смањује агрегацију тромбоцита и црвене крвне ћелије;
  • побољшава микроциркулацију у органима.

Који лекови и колика количина за давање зависи од стања пацијента, прогресије болести.

Стаге 2 (Интермедиате)

С обзиром на чињеницу да се у првој фази производи велика количина супстанци неопходних за згрушавање крви, долази до њиховог недостатка. Тако се замењује хиперкоагулацијасредња фаза.

Како се

манифестује

Често се фаза 2 одвија брзо.Понекад није ни детектован, јер се све карактеристичне промене, нарочито у муњи, манифестују искључиво у лабораторијским тестовима.Међутим, резултати тестова су неконзистентни.Неки од њих указују на повећану коагулацију крви, а други на хипокоагулацију.

За средњу фазу у случају успорене патологије то је карактеристично:

  • повећано крварење (на местима убризгавања, ткива оперативног поља, родног канала);
  • стварање лабавих крвних угрушака.

Због растућег недостатка антикоагуланата (антитромбин ИИИ, протеини Ц, С), акумулације крајњих продуката протеолизе показују знакове хеморагичног синдрома и мултиорганских поремећаја.


Неопходно лечење

Трансфузијска терапија се наставља у средњој фази.У исто време смањује се број убризганих антикоагулационих лекова.

Средња фаза се брзо замењује фазом 3 ДИЦ.У неким случајевима, прелазак из фазе 1 у фазу 3 остаје непримећен.

Фаза 3 (хипокагулација)

Карактеристичне манифестације фазе 3 ДИЦ-а су хеморагијски кожни осип и крварење.

Са прогресијом ДИЦ због недостатка главних коагуланата, крв се тешко затвара.Функција тромбоцита је ослабљена, тромбоцитопенија се повећава.То доводи до повећања хеморагичног синдрома.

Како се манифестује

Капиларно-хематоматски тип се придружује коагулопатском типу крварења. Фаза хипокагулације ДИЦ-а карактерише:

У фази 3, на коагулограму се појављују изражене промјене. Повећава време тромбина.

Стадијум хипокагулације може се манифестовати хеморагијама у мозгу, перикардом. Код ДИЦ синдрома, најтеже су погођени органи у којима је капиларни систем добро развијен:
  • бубрези;
  • плућа;
  • мозак;
  • јетра;
  • надбубрежне жлезде;
  • гастроинтестинални тракт.

То доводи до акутне бубрежне инсуфицијенције, «шок плућа» и других животно опасних стања.

У случају унутрашњег крварења, прелазак из средње фазе у фазу хипокагулације одређен је наглим падом крвног притиска и повећањем анемије. У фази 3, стратегија лечења се драматично мења.

Захтеван третман

У фази хипокагулације, хепарин се повлачи. Примењује се у малим дозама пре трансфузијске терапије, како би се избегло згрушавање крви и зачепљење крвних судова на месту препарата за инфузију. У случају озбиљног крварења, препоручују се следећи анти-ензими:
  • контроверзно;
  • Гордок.

Реополиглукин се укида, јер додатно узрокује поремећаје хемостазе.

Крварење у фазама 2-4 не зауставља се хируршки.Код хеморагичног синдрома неопходно је трансфузију еритроцитне масе.

Фаза 4 (опоравак)

Ефективна терапија доводи до ублажавања симптома, обнове рада погођених органа.

ДИЦ у 30% случајева доводи до смрти пацијента.Неповољан дијагностички знак је продуљење згрушавања крви у узорку са отровом ефе.


Фаза 4 (неповољан ток)

Уз фулминантну ДИЦ или тешку болест, мултиоргански поремећаји се развијају у 4 фазе.

Како се манифестује

За фазу 4, карактеристично је потпуно згрушавање крви.Она се манифестује озбиљним крварењем, чак и од интактних мукозних мембрана.Крв не ствара угрушке.

Ојачано:

  • хеморагијски синдром;
  • тромботски догађаји;
  • микроциркулаторни поремећаји.

У захваћеним органима и ткивима развијају се склеротичне промјене, јавља се функционално оштећење.Значајно напредује основна болест.

Потребна терапија​​

Са продуженим и понављајућим облицима ДИЦ-а, приказана је плазма и цитофораза.У овој процедури, 600-800 мл плазме се уклањају из крви пацијента заједно са имуним и протеинским комплексима и замењују га свеже замрзнутим.плазма. У фази 4 ДИЦ, лечење је усмерено не само на обнављање хемостазе, него и на заустављање симптома нарушене коагулације крви, али и на превенцију:

  • "шок плућа";
  • затајење бубрега;
  • гнојно-деструктивни процеси;
  • затајење јетре.
Стога, поред трансфузијске терапије, прописани су следећи лекови:
  • фуросемид;
  • осмотски диуретици;
  • лекови за балансирање електролита.
Осим тога, пацијентима је потребна механичка вентилација.

Где лечен ДИЦ синдром

ДИЦ синдром - тешка повреда хемостазе. Хематолози се успјешно баве третманом таквих пацијената. За опоравак је важно излечити болест која је довела до развоја ДИЦ. Због тога је потребно консултовати уске специјалисте (хирург, опстетричар, трауматолог, кардиолог).

Хронична форма је карактеристична за малигне туморе (тада морате контактирати онколога), болести јетре (у овом случају помоћи ће вам хепатолог, гастроентеролог). У акутној, а посебно у муњевито брзој патологији, пацијенти се шаљу у јединицу интензивне његе или јединицу интензивне његе. Тамо им је потребан не само третман, већ и константно посматрање. Посебно је важно праћење хемостазе. Стално хитно направите тест крви - коагулацију. Код најмањег помака у хиперкоагулацији током фазе хипокагулације, курс терапије се мења.