Есопхагус Дивертицула

Дивертикулуми једњака се називају сакулатне избочине свих слојева зида једњака, који комуницирају са његовом шупљином. Можда се уопште не осјећају болеснима или узрокују значајну нелагодност која утјече на квалитету свакодневног живота.

Садржај
  1. Узроци образовања
  2. Симптоматологија
  3. Компликације
  4. Дијагностика
  5. Третман
  6. Којим лекаром да се посаветује
  7. Погледај популарне чланке


Дивертицула се детектује код 2% пацијената који су подвргнути рендгенском прегледу једњака. Њихова учесталост досеже 40% свих дивертикула формираних у дигестивним органима. У већини случајева, они су уочени код мушкараца чија старост прелази 50 година, иако се понекад сусрећу урођене дивертикуле. Они су и појединачни (до 90%) и вишеструки (10%). У свакој од три (цервикалне, торакалне, абдоминалне) секције једњака може доћи до формирања дивертикула, али дивертицула у грудном дијелу доминира. Фарингеално-езофагеална дивертикула, или Зенкер дивертицула, заслужују посебно име, јер имају своје специфичне клиничке симптоме.

Узроци образовања

Упални процес у подручју медијастиналног тракта може довести до стварања дивертикуле у једњаку.

Постоји велики број узрока који доводе до појаве дивертицуле једњака. Најчешће су то:

  • наследнопредиспозиција;
  • повреда формирања интраутериног зида једњака (има слабе тачке);
  • медијастинална упала - медијастинитис;
  • спазам једњака;
  • повећање лимфних чворова који се налазе у близини једњака (хистоплазмоза, туберкулоза);
  • сужавање једњака (на пример, пост-трауматско);
  • тешка упала једњака - езофагитис;
  • акалазија кардије;
  • оштећење једњака током операције.

Под њиховим утицајем, притисак једњака се повећава, а зид једњака се избацује у слабим местима (по правилу, већи од стезања или компресије).

Симптоматологија

Манифестације дивертицула једњака зависе од њихове величине и локације. Ако су мале величине (до 2 центиметра) и налазе се у торакалном подручју, онда, по правилу, не замрачују животе пацијената својим постојањем. Али Зенкерова дивертикула (чак и са малом вредношћу) узрокује:

  • поремећаји гутања и течне и чврсте хране;
  • враћање непробављене хране у уста коју је пацијент јео неколико дана раније (због акумулације у шупљини дивертикула);
  • орални смрад;
  • нелагодност, грло страног тела;
  • голицање;
  • промене гласа;
  • сухи кашаљ;
  • повећана саливација;
  • „феномен блокаде“ (појављује се након јела док се пуњење великим Зенкер дивертикулом с остацима хране, пацијент изненада поцрвени, гуши седо несвјестице, стање се нормализира након повраћања).

Друге езофагусне дивертикуле манифестују се при великим вредностима. Њихови симптоми су прилично разноврсни, тако да их често чак и искусни доктори не могу одмах присетити, што сугерише патологију потпуно различитих система и органа (бронхија, плућа, срца, крвних судова, кичме, нервног система, итд.). Заиста, уз тешкоће при гутању, пацијенти могу бити поремећени:

  • бол у леђима;
  • болови у грудима;
  • ноћни кашаљ;
  • мучнина;
  • кратак дах;
  • бронхоспазам;
  • бол у срцу;
  • лупање срца.

Компликације

Чак и са малом езофагеалном дивертикулом, ваља остати под блиским медицинским надзором и периодично прегледати, јер увијек постоји вјероватноћа озбиљних компликација. Они су:

  • дивертикулитис (упала дивертикула);
  • његово гнојење;
  • крварење;
  • перфорација (руптура стањивог зида једњака);
  • сужавање (стеноза) једњака;
  • малигност (развој рака ).

Диагностицс

Велики Зенкер дивертикул понекад се може приметити чак и без инструменталног прегледа. То је видљиво када се глава баци уназад око врата, што представља мекану избочину која се смањује када се притисне на њу. Али чак иу овом случају потребно је потврдити његово присуство.

Ако се сумња на дивертик једњака, лекари упућују пацијенте на следеће дијагностичке тестове:

  • радиографија грудног коша (обично се дивертицула испостави као случајно откриће, с великом величином открива се као неке структуре испуњене флуидом и зраком);
  • флуороскопија једњака са контрастом - главна метода визуелизације дивертикуле (потврђује њихово присуство, процењује број, величину, локализацију, проходност једњака, његово сужење и /или експанзију, идентификује компликације);
  • фиброезофагогастроскопија - ендоскопски преглед треба да се обавља само у озбиљним клиникама уз учешће висококвалификованих стручњака, јер је могуће оштећење дивертикула, до њихове перфорације.

Третман

Особе са малим дивертикулима које су асимптоматске треба да поштују исхрану и пију много хране.

Након што се дијагноза разјасни, свакако треба да се консултујете са хирургом.Само на основу локације, величине дивертикула, његове корелације са суседним органима и стања целокупног једњака, биће могуће одредити даљу тактику.

Мале дивертикуле, које се одликују асимптоматским током, обично не раде.Међутим, пацијенти морају повремено обављати рендгенске контролне прегледе како би процијенили своје стање.Некомплицирани дивертикули не захтевају лечење лековима.Међутим, пацијентима се саветује да:

  • избегавају производе који могу да иритирају слузницу једњака (сувише оштра, кисела, слана храна, итд.);
  • одбитипретјерано топле или хладне хране и пића;
  • тешко пијење након оброка;
  • да буду опрезни са производима са малим камењем и семеном (речна риба, киви, смокве, сусам, мак, пециво са мекињама или целим зрном итд.).
  • Индикације за операцију су:

    • дивертикулум велике величине;
    • присуство компликација или склоност према њима.

    Хирурзи уклањају дивертикулу (дивертикулектомију) или их фиксирају (дивертикулопексија). У случају Зенкер-овог дивертикула, они такође сецирају крисофарингеални мишић. Затим, ако је потребно, врши се пластичност дефекта насталог ресекцијом дивертикула. Да бисте то урадили, користите поклопац плеуре или дијафрагму.


    Којим лекаром да се посаветује

    Код знакова описаних у нашем чланку најбоље је контактирати гастроентеролога. Он ће упутити пацијента на додатни преглед, првенствено за ЕФГДС, ако се сумња на дивертикулум, за рендгенски снимак једњака. Даље лијечење се често проводи од стране кирурга.