ЕРЦП: шта је студија, индикације и контраиндикације

Ендоскопска ретроградна холангиопанокреатографија (или ЕРЦП) је сложена комбинована метода испитивања билијарног система и панкреаса, која комбинује ендоскопско и рендгенско испитивање, а састоји се у увођењу контрастног средства у панкреасне и жучне канале и извођење низа слика.

Садржај
  1. Суштина методе
  2. Тестимони
  3. Контраиндикације
  4. Како се припремити за процедуру
  5. Инспекција и психолошка припрема
  6. Дан пред процедура
  7. На дан студии
  8. Како је спроведено истраживање
  9. По процедури
  10. Могуће компликације
  11. Панцреатитис
  12. Крварење
  13. Дуоденална перфорација
  14. Погледај популарне чланке


Може се прописати за неке болести хепатопанцреатодуоденалног система иу неким случајевима је једини начин испитивања који вам омогућава да поставите тачну дијагнозу. Ако је потребно, овај високо информативни метод се допуњава извођењем биопсије или се изводи у терапеутске сврхе (тј. Као ендоскопска операција) да би се уклонио камен у жучи, уградио стент на један од жучних канала или спхинцтеротомија.

У овом чланку ћемо вас упознати са суштином ове дијагностичке методе, индикацијама и контраиндикацијама за његову имплементацију, методамаприпрема пацијента и принципи ЕРЦП технике. Ове информације ће вам помоћи да формирате идеју о овој техници и можете поставити своја питања свом лекару.

Суштина методе

Ендоскоп је убачен у дуоденум субјекта, кроз који се контрастни агенс уноси у панкреас и жучне канале, а затим се узима низ рендгенских зрака.

По први пут, ЕРЦП за дијагностичке сврхе је спроведен 1968. Од тада је ова техника значајно побољшана и захваљујући увођењу многих техничких иновација у медицини, постала је још информативнија и сигурнија.

Сада се за његову имплементацију и добијање квалитетних слика примјењују:

  • разни ендоскопи;
  • сет катетера, укључујући посебну канилу густог материјала за увођење контраста;
  • Рендгенска инсталација;
  • контрастна средства.

Обично се за ЕРЦП користе ендоскопски уређаји са бочним оптичким системима, а опрема са косом или крајњом оптиком се користи за преглед пацијената након уклањања желуца.

Савремена рендгенска опрема омогућава праћење процеса истраживања у свим фазама, ствара минимално оптерећење зрачења на пацијенту и омогућава добијање високопрецизног и квалитетног холангиопанокреатограма. Поред тога, различити рендгенски контрастни агенси се сада могу користити за обављање ЕРЦП:

  • Урографин;
  • Верограпхин;
  • Триомбраст;
  • Ангиограпхин и други.

Студија укључује увођење ендоскопа у дуоденални лумен. Затим се кроз цев уређаја спушта катетер са каналом за довођење контраста према жучним и панкреатичним каналима. По пријему ових лекова, лекар обавља низ снимака.

При спровођењу ЕРЦП-а разликују се сљедећи главни кораци:

  • преглед дуоденума и дуоденалне папиле;
  • убацивање каниле катетера у папилу и уношење контрастног средства у њу;
  • пуњење контрастном супстанцом изучених подручја;
  • фотографисање;
  • превентивне мјере за спречавање компликација.

ЕРЦП се изводи у посебно опремљеној просторији за рендген у болници.

Тестимони

ЕРЦП је прилично компликована инвазивна процедура и прописана је само са строго дефинисаним индикацијама. По правилу, таква студија се спроводи у случају сумње на слабу проходност жучних и панкреасних канала услед зачепљења лумена каменом или туморским формацијама. Индикације за такву процедуру увек се одређују свим подацима клиничке слике болести и спровођењем додатног свеобухватног прегледа пацијента.

ЕРЦП може да се даје у следећим патологијама и стањима:

  • хроничне болести панкреаса и жучних путева;
  • сумња на присуство камења у каналима;
  • опструктивна жутица необјашњеног порекла;
  • сумња на отицање жучне кесе или жучних путева;
  • фистула или упала жучног канала;
  • сумња на рак панкреаса ;
  • фистула панкреаса;
  • периодичне егзацербације хроничног панкреатитиса ;
  • појављивање доказа за спровођење одређених терапијских мјера.

Индикације за неке хируршке процедуре могу постати блокаде или сужавање канала откривених током ЕРЦП-а. Следеће медицинске процедуре се спроводе како би се елиминисале:

  • уметање катетера да би се уклонио вишак жучи;
  • уклањање жучних каменаца;
  • постављање пластичног или металног стента у лумен жучног канала;
  • сфинктеротомија (прављење малог реза у спољашњем отвору заједничког жучног канала за нормалан проток жучи или излазак из малих жучних каменаца).

Контраиндикации

У акутној фази болести абдоминалних органа (панкреатитис, колециститис и др.), ЕРЦП је контраиндикован.

В неки случаи, ЕРЦП е контраиндициран при:

  • акутни панкреатитис ;
  • акутни холангитис ;
  • акутни вирусни хепатитис;
  • стеноза Ватер папиле;
  • циста панкреаса;
  • сужавање једњака или дванаестопалачног црева;
  • трудноћа;
  • тешке респираторне и срчане болести.

Овостудија се не може обавити на позадини инсулинске терапије или примања антикоагуланта ц. У таквим случајевима, ЕРЦП се изводи само након прилагођавања дозе употријебљеног лијека или његовог повлачења.

Понекад провођење истраживања није могуће због присутности алергијске реакције на кориштени радиолошки лијек. Ако је немогуће замијенити га другим сигурним контрастним средством погодним за пацијента за обављање ЕРЦП-а, мора се одбити.

У неким случајевима, категорично одбијање пацијента из процедуре постаје контраиндикација за извођење студије.

Како се припремити за процедуру

Инспекција и психолошка припрема

Када је прописан ЕРЦП, лекар објашњава пацијенту суштину поступка и од њега добија писмени информисани пристанак да спроведе студију. Да би се искључиле све могуће контраиндикације, пацијент је хоспитализован и подвргнут је свеобухватном прегледу:

Ако је потребно, лекар може да прошири план испитивања.

Од велике важности за правилну припрему пацијента је његова психолошка спремност за захват. Лекар мора пацијенту објаснити дијагностичку вредност.овог прегледа, упознати га са принципима примене и процедуром ублажавања бола. У присуству израженог узбуђења пацијенту се преписује седатив неколико дана пре студије.

Пацијент мора обавијестити лијечника о свим лијековима које је примио и алергијским реакцијама на лијекове. Ако је потребно, лекар може препоручити одбијање узимања одређених лекова или прилагођавање дозе.

Дан пред процедура

  1. Уочи ЕРЦП процедуре, пријем вечере треба да се обави пре 6.00-19.00. Не би требало да буде затегнута и тешка.
  2. У вријеме спавања изводи се клистир за чишћење.
  3. Пацијент узима седатив пре спавања.

На дан студии

  1. Ујутро на ЕРЦП, пацијент не би требао пити воду и јести храну.
  2. Пацијенту се даје седатив интрамускуларно.
  3. 30 минута прије захвата, пацијент се интрамускуларно убризгава потребним лијековима (премедикација): Атропин, Метацин и Но-схпа (или Платеифиллин), Промедол, Димедрол. Користе се за смањење саливације, ублажавања болова и релаксације дуоденума. Ако ти фондови нису допринели престанку интестиналног мотилитета, онда је увођење Бензогексонија или Бусцопана.
  4. Локални анестетици (Лидокаин, Дикаин) у облику аеросола се користе за припрему орофаринкса за увођење ендоскопа. Рјешење ових лијекова може се узети у малим гутљајима.унутра.

Како се спроведува разискава

Након што се у орофаринксу појави тупост, пацијент се доставља у канцеларију ради обављања ЕРЦП-а. Поступак се изводи у следећем редоследу:

  1. Пацијент пристаје на леђа.
  2. Усник је убачен у усну дупљу.
  3. Од пацијента се тражи да удише или прогута покрет и убаци ендоскоп у једњак. Лекар га благо помера до дванаестопалачног црева и спроводи преглед.
  4. Након тога, доктор доводи ендоскоп у ампулу велике дуоденалне папиле која се отвара у дуоденални лумен (или Ватер папила је спој заједничког жучи и каналишта панкреаса) и испитује га.
  5. Да би се извршила канулација Ватер папиле, у ендоскоп се убаци специјални катетер, који ће омогућити уношење радиопакуе агента у систем жучних и панкреасних канала.
  6. Након канулације, која се изводи под контролом рендгенског телевизијског екрана, лекар израчунава дозу контрастног средства потребног за преглед и убацује је у катетер.
  7. Након неког времена, канали жучи и панкреаса су испуњени контрастом, а специјалиста обавља низ рендгенских зрака.
  8. Приликом откривања камења или сужења, лекар обавља неопходне хируршке процедуре користећи инструменте уметнуте у лумен ендоскопа. Ако је потребно, врши се биопсија сумњивог ткива.
  9. Након завршетка поступка, пацијентНеко време је под надзором специјалисте да би се искључиле могуће компликације ове процедуре (перфорације или крварење).
  10. Са изузетком компликација, ендоскоп се уклања и пацијент се транспортује у одељење.

Након завршетка процедуре ЕРЦП, доктор ендоскопске дијагностике саставља закључак, који детаљно описује све идентификоване промјене и извршене терапијске манипулације. Резултати прегледа се шаљу лекару.

Трајање дијагностичког ЕРЦП-а може бити око сат времена. Код допуњавања студије терапијским манипулацијама, процедура, у зависности од тежине патологије, може трајати и до 2 сата и захтијева поновно увођење аналгетика и седатива.


После процедуре

У првим данима након обављања ЕРЦП-а, пацијент може имати следеће симптоме:
  • бол у грлу;
  • тежину у стомаку;
  • \ т надутост ;
  • тамни фецес (ако је извршено уклањање неоплазме).
Све те манифестације нису знакови компликација и саме се рјешавају након неколико дана.

Лекар треба да буде обавештен о следећим опасним симптомима:

  • бол у трбуху;
  • повећање температуре;
  • мучнина и повраћање;
  • тамна боја фецеса.
Могу ометати пацијента 2-3 дана и знакови су компликација ЕРЦП-а.

Могуће компликације


Панкреатитис

Једна од најчешћихКомпликације ЕРЦП-а су панкреатитис. Према статистикама, он се развија код 1,3-5,4% пацијената и може се покренути низом фактора који прате такву студију.

Допринос развоју панкреатитиса после ЕРЦП може бити присуство ове болести у историји пацијента, продужена и сложена канулација Ватер папиле, сфинктеротомија, потреба за поновним увођењем контраста у канале, итд.

Блеединг

У ријетким случајевима, ЕРЦП се компликује клинички значајним крварењем. Учесталост таквих нежељених последица студије је 0.76-1.13%.

Крварење се често појављује након обављања додатних хируршких захвата. Предиспонирајући фактори за његову појаву могу бити патологија система згрушавања крви и мала величина уста велике дуоденалне папиле.

Дуоденална перфорација

Ако ЕРЦП није правилно изведен, може се јавити перфорација дуоденума катетером, предампуларна или дуоденална (дистално од папиле) перфорација. Такви ефекти процедуре су изузетно ретки - у 0,57-1% случајева. Прва и друга варијанта ове компликације могу се елиминисати активном аспирацијом дуоденалног садржаја и прописивањем антибиотика широког спектра. Са удаљеном перфорацијом од папиле Ватера, у већини случајева је потребна операција да би се елиминисале последице.

ЕРЦП јевисоко информативан тип прегледа хепатопанцреатодуоденалног система и омогућава не само да се добију поуздани подаци о стању билијарних и панкреасних канала, већ и да се спроведу неке хируршке процедуре за лечење болести. Ова процедура се увек поставља под строгим прописима, што подразумева дефинисање јасних индикација за спровођење студије, контраиндикације и организацију правилне припреме болесника. ЕРЦП ретко доводи до компликација, јер ову процедуру обављају висококвалификовани лекари и спроводи се под контролом рендгенског телевизијског система.

Извештај специјалисте о “ЕРЦП” (у преводу са енглеског):