Ендокардитис: Симптоми и третман

Инфективни ендокардитис је тешка упална болест унутрашњег ткива срца - ендокардијума - са примарном лезијом срчаних залистака.

Инфективни ендокардитис је сада све мање и мање уобичајен на позадини реуматизма и све више на позадини дегенеративних промена вентила. Митрални и аортни вентили су најчешће захваћени, рјеђе (мање од 6% случајева) секције десног срца. Пораз десних секција је типичан за ињекције накроманов или као резултат употребе венских катетера.

Садржај
  1. Симптоми ендокардитиса
  2. Општи симптоми
  3. Затајење срца
  4. Оштећење пловила
  5. Оштећење бубрега
  6. Пораз нервног система
  7. Ширење инфекције
  8. Периферне карактеристике
  9. Пораз разних органа
  10. Третман ендокардитиса
  11. Моде
  12. Медицинска прехрана
  13. Антибактеријска терапија
  14. Контролирана хипокогагулација
  15. Имуномодулаторна терапија
  16. Инхибиција протеолитичких ензима и кинина
  17. Терапиа детоксификации
  18. Глукокортикоидна терапија
  19. Симптоматска терапија
  20. Кируршко лечење
  21. Којим лекаром да се консултује
  22. Погледај популарне чланке


Учесталост компликација ендокардитиса је висока, у 10% болесника се поново јавља. У одсуству третмана, заразноендокардитис доводи до смрти.

Симптоми ендокардитиса

Инфективни ендокардитис се развија углавном у позадини реуматских или других типова болести вентила.

Код примарног ендокардитиса, који се јавља под дејством високо вирулентне инфекције, почетак болести је акутан, са високом температуром и озбиљним стањем пацијената. Клиничка слика секундарног ендокардитиса обично се јавља постепено. Повећава се умор, здравствено стање се погоршава, температура расте до субфебрилних бројева (37,5–38 Ц).
Манифестације ендокардитиса су различите. Они су повезани, пре свега, са ширењем инфекције у целом телу са формирањем гнојних жаришта, и друго, са директним оштећењем срчаних залистака.

Често су прве манифестације болести тромбоемболија церебралних крвних судова, плућна артерија са симптомима можданог удара или акутна кардиопулмонална инсуфицијенција.
Понекад болест почиње израженим знаковима циркулацијског неуспјеха, што се погрешно сматра манифестацијом постојећег срчаног обољења.

Општи симптоми

Код ендокардитиса може се приметити изненадна таласна грозница са зимицом, јаким знојењем ноћу, слабошћу, боловима у зглобовима, недостатком апетита. Грозница са зимицом и знојењем се раније сматрала типичним за ову болест, а сада се овај симптом јавља код 30–40% пацијената.

Код старијих, ослабљених пацијената и код бубреганедостатак грознице може бити одсутан. Понекад је температура повишена до субфебрилних бројева са епизодама грознице од 1-2 дана до 40 Ц.

Срчана инсуфицијенција

Срчана инсуфицијенција је најважнија у клиничкој слици ендокардитиса. У овој болести, сва три слоја срца су захваћена у различитим степенима: ендокард, миокард и перикард.

Уз оштећење вентила левог срца (митрални, аортни), уочени су симптоми неуспеха леве коморе. Карактерише га кратак дах, отежан у лежећем положају. Ако су вентили десног срца (трицуспид, плућна артерија) упаљени, јавља се десна комора, манифестује се едем доњих екстремитета, акумулација течности у абдоминалној шупљини и повећање величине абдомена (асцитес), дилатација вена предњег абдоминалног зида до формирања образац у облику главе Медузе.
Код свих типова срчане инсуфицијенције карактеристично је брзо откуцаје срца.

Миокардитис се може појавити у раним фазама болести као инфективни процес, или се може придружити касније као аутоимуна лезија. Истовремено, погоршана је диспнеја, аритмија, тотална циркулаторна инсуфицијенција (десна и лева комора). У 5–7% случајева инфективни ендокардитис компликује инфаркт миокарда. Појављује се када је коронарна артерија блокирана тромбом или са спазмом на позадини инфекције. Инфаркт миокарда има типичне симптоме, који се често понављају. Хавенеки пацијенти имају атипични инфаркт, укључујући и без бола.

Перикардитис се јавља ретко, најчешће има токсично-алергијску природу, која се манифестује продуженим болом у пределу срца.

Оштећење крвних судова

Васкуларне лезије код инфективног ендокардитиса су различите и често се појављују. Поразом малих судова појављује се мали осип. Пораз великих крвних судова се често манифестује инфарктом органа који доводе у крв. Најчешћа (код 55% пацијената) је оклузија (емболија) крвних судова слезине са развојем срчаног удара, која се манифестује интензивним болом у левом хипохондру, левој лумбалној регији. Бол се може дати левом рамену, левој половини груди. Понекад срчани удар може бити компликован формирањем апсцеса (апсцеса) и руптуре слезине.

Тромбоемболија бубрежних крвних судова је уочена код 45% пацијената. Она се манифестује интензивним боловима у лумбалној регији десно или на левој страни, који зраче у препонску регију. Постоји повреда мокрења, крв се појављује у урину. Понекад се срчани удар компликује бубрежним апсцесом. Тромбоемболија плућне артерије и њених грана се налази у 30% пацијената. Постоје интензивни болови у грудима, кратак дах, хемоптиза. Тромбоемболија малих грана може испољити епизоде ​​кратког даха, краткотрајних неинтензивних болова у грудима. Могући развој апсцеса плућа.
Тромбоемболија церебралних крвних судова јавља се код 15% пацијената и манифестује се као нарушена церебрална циркулација или озбиљан мождани удар са развојемпарализа. Понекад постоје апсцеси мозга.

Киднеи дамаге

Појављује се у различитим варијантама код свих пацијената. Појављује се као резултат гломерулонефритиса, емболије (блокаде) бубрежних артерија, токсичног ефекта коришћених антибиотика и срчане инсуфицијенције. Појављује се едем, уринарно оштећење, повишен крвни притисак. Оштећење бубрега је озбиљно, често компликовано акутном или хроничном бубрежном инсуфицијенцијом, која одређује прогнозу болести.

Пораз нервног система

Појављује се када су церебралне артерије блокиране, у мозгу се формира апсцес (гнојни фокус). Појављују се главобоља и фокални поремећаји. Фокални поремећаји су повезани са упалним оштећењем одређених дијелова мозга који су одговорни за одређене функције (на примјер, кретање у удовима, осјетљивост на температуру у неком дијелу тијела, итд.). Оштећење ових подручја нарушава функцију за коју су одговорни. Дакле, симптоми могу одредити локализацију патолошког фокуса.

Ширење инфекције

Дисеминација (дисеминација) подразумева ширење инфекције у целом телу уз укључивање многих органа и њихове упале. Код инфективног ендокардитиса, дисеминација је обично повезана са инфекцијом са Стапхилоцоццус ауреус, манифестованим менингитисом, апсцесом слезине, пијелонефритисом, остеомијелитисом са одговарајућим симптомима.

Периферне карактеристике

Постоји неколико класичних периферних знакова ендокардитиса. То укључује точкасте крварења (петехије) на коњунктиви, слузницу уста; крварења у облику тамноцрве пруге на дну ноктију, Јаневаи-ове мрље (безболна крварења пречника 1-4 мм на длановима и стопалима), Ослерови чворићи (мали болни нодули, обично на прстима и ногама; трају од неколико сати до неколико дана). На доњој очној коњунктиви 30–50% пацијената може да види мале ерупције са белим центром (Лукин-Лиебманов симптом). Код ендокардитиса, понекад постоји обојеност коже "каве са млеком". Често су обележене бледилом и жућкастошћу коже, малом цијанозом (цијаноза), нарочито рукама, уснама. Често, пацијенти имају промене у фалангама ноктију: прсти имају облик "бубњева", нокте - "наочаре".
Код 5% пацијената, артритис се развија са појавом болова у зглобу, едемом и црвенилом коже преко захваћеног зглоба (на пример, колена).

Пораз разних органов

Лезије слезине јављају се у 40-50% болесника. Можда развој инфаркта слезине, његов пораст због септичке упале или хиперфункције слезине као одговор на деловање инфективног агенса. Увећана слезена може бити праћена смањењем имунитета, повредом згрушавања крви, смањењем нивоа хемоглобина.

Оштећење јетре је узроковано хепатитисом илистагнација крви у системској циркулацији код затајења срца. Хепатитис је продужен, без значајне жутице и отказивања јетре.

Лезије желуца, црева, панкреаса су изузетно ретке код инфективног ендокардитиса. Најчешће опажена диспепсија (бол, жгаравица, поремећај столице) повезана је са неуспехом циркулације, компликацијама антибиотске терапије.

Лечење ендокардитиса

Једна од тачака исхране током ендокардитиса је да се ограничи унос соли на 5 г дневно.

Програм за третман за инфективни ендокардитис се состои од следните компоненти:

.
  • Режим.
  • Медицинска исхрана.
  • Антибактеријска терапија.
  • Контролисана хипокагулација.
  • Имуномодулаторна терапија.
  • Инхибиција протеолитичких ензима и кинина.
  • Терапија детоксикације.
  • Глукокортикоиди.
  • Симптоматска терапија.
  • Хируршко лечење.

Моде

Пацијент мора бити хоспитализиран у терапеутском или реуматолошком одјелу. У време грознице одређен је одмор. Нормализацијом температуре, побољшањем општег стања и лабораторијских параметара, режим се постепено шири. Пажљиво додата физикална терапија.

Медицинска прехрана

У почетку се препоручује дијета бр. 10, са ограничењем соли за јело на 5 г дневно. Даље, како се индикатори нормализујуУпала и функција бубрега препоручује се заједнички сто са довољном количином поврћа и воћа.

Антибактеријска терапија

Ово је основа за лечење инфективног ендокардитиса.

Лијечење антибактеријским лијековима треба започети одмах након постављања дијагнозе. Потребно је користити велике дозе бактерицидних антибиотика и ињектирати их интравенозно. Трајање антибиотске терапије треба да буде од 4 недеље до 2,5 месеца, у зависности од времена почетка лечења.

Избор лека и његове дозе се врши у складу са врстом патогена и његовом осетљивошћу на антибиотике. Да бисте правилно одредили осетљивост микрофлоре, морате се придржавати правила:

  • Узимати крв пре употребе антибиотика на висини грознице и грознице, најмање 5 пута у року од 24 до 48 сати, ау тешким случајевима - свака 2 сата.
  • Најмање 10 мл крви се узима за проучавање и помеша са најмање 100 мл медија.
  • Могуће је истражити не венску, него артеријску крв узету из феморалне артерије.
Са негативним резултатима, пожељно је, ако стање пацијента дозвољава, да се антибиотици пониште 1-2 дана и да се поново узме крв.
У вези са потребом за брзим прописивањем антибиотика, лечење се започиње без чекања на резултат крвне културе. Додељивање пеницилина, аминогликозида, цефалоспорина у различитим комбинацијама (обично комбинација два лека). Након идентификације патогена, одговарајућипромене.

Већина антибактеријских лекова се излучује путем бубрега и метаболише у јетри, њихова доза треба да се прилагоди степену оштећења ових органа.

У одсуству ефекта антибиотске терапије, антибиотик треба заменити, ау тешким случајевима користи се комбинација неколико лекова. Неки научници вјерују да се антибиотик мора мијењати свака 2–4 тједна због смањења његове ефикасности.
Уз правилан избор антибактеријске терапије, ефекат се јавља за 3–10 дана. У прва 3 дана треба побољшати опште стање, расположење, апетит, смањење грознице, зимицу, знојење. До краја прве седмице температура би се требала вратити у нормалу или пасти у субфебрилну. Хладноћа, крварења нестају. Даљим третманом долази до смањења величине јетре и слезине, нестају тромбоемболијске компликације. Значајан број пацијената има отпорност на антибиотску терапију. То може бити због сљедећих разлога:

  • Касни почетак лијечења.
  • Присуство неколико патогена истовремено.
  • Употреба недовољних доза антибиотика.
  • Имунодефицијенција.
  • Развој болести у старијој и сенилној доби уз брзу генерализацију (дистрибуцију) процеса.
  • Пораз неколико вентила.
  • Инфективни ендокардитис протетских вентила.
  • Развој болести код особа на хемодијализи и ињектирајућих наркомана.

Начини превазилажењаотпорност на антибиотике:

  • Правовремена замјена антибиотика.
  • Повећање дозе антибактеријског лека, комбинације 3-4 високо активних лекова.
  • Употреба плазмаферезе и хемосорпције.
  • Имуномодулаторна терапија.
  • Употреба малих доза глукокортикостероида (15 мг преднизолона током 7-10 дана).
  • Правовремено хируршко лечење.

Контролирана хипокогагулација

Тренутно, синдром дисеминиране интраваскуларне коагулације се сматра важним фактором у развоју септичких процеса. Створени различитим факторима, микротромби и акумулације ћелија у крвним судовима преносе инфективне агенсе, стимулишу имунолошко оштећење зидова крвних судова. Постоји изразита повреда микроциркулације. Да би се смањили ови фактори, користи се смањење згрушавања крви, хипокагулација. Користите хепарин у комбинацији са свежом замрзнутом плазмом. Користи се и антиагрегантија (Трентал), никотинска киселина.

Иммуномодулатори Тхерапи

Микробиолошки отпад, токсини сузбијају имуни одговор. У истом ефекту може доћи до деловања антибактеријских агенаса. Зато се у третману ендокардитиса користе имуномодулаторне мере:

  • Примена препарата тимуса са имунотропним ефектом (у просеку 10 ињекција по курсу).
  • Хемосорпција и плазмафереза ​​(3-4 процедуре).
  • Пасивна имунизација(антистафилококна плазма, антисекспозна плазма, антистафилококни гамаглобулин - у просеку 6 инфузија).
  • Имуноглобулин нормалан човек (5-10 ињекција по курсу).
  • Ултраљубичасто зрачење крви (5-7 поступака).
  • Интраваскуларно ласерско зрачење крви (7-10 сесија).

Инхибиција протеолитичких ензима и кинина

Висока активност система разградње протеина (протеолиза) карактеристична је за све септичке процесе, укључујући ендокардитис. Има штетан утицај на органе и ткива. Због тога, да би се спречило ослобађање ензима и других биолошки активних супстанци, прописују се антипротеолитички лекови (Гордок, Контрикал) док се не нормализује телесна температура и смањи озбиљност тровања.

Детоксикацијска терапија

У циљу уклањања токсина из тела, користи се интравенска капање Хемодеза, Рхеополиглуцина, 5% раствора глукозе, 0,9% раствора натријум хлорида, итд.

Глукокортикоидна терапија

Код ендокардитиса имуни поремећаји могу доћи до изражаја. У овом случају, можда ћете морати да користите глукокортикостероидне хормоне. Разматрана је сврсисходност њиховог именовања дуги низ година. Тренутно, главне индикације за ову групу лекова су следеће:
    \ т
  • Инфективни токсични шок.
  • Тешки имунокомплексни синдроми (гломерулонефритис са тешким уринарним или нефротским синдромом, миокардитис).
  • Тешке алергијске реакције на антибиотик.
  • Секундарна отпорност на антибиотску терапију.

Симптоматична терапија

  • Нестероидни антиинфламаторни лекови се прописују за зглобни синдром, као и за антиинфламаторне сврхе.
  • Са развојем циркулаторног неуспеха, диуретици, периферни вазодилататори, срчани гликозиди се користе са великом пажњом. Са развојем тромбоемболијских компликација спроводи се третман тромболитиком, антикоагулансима, антитромбоцитним агенсима.
  • Код анемије, могу се прописати суплементи гвожђа.
  • Са повећањем крвног притиска прописују се антихипертензивни лекови.
  • У вези са дуготрајном антибиотском терапијом, спроводи се профилакса и лечење интестиналне дисбиозе.
  • Потребна је мултивитаминска терапија.

Сургицал треатмент

У неким случајевима, са ендокардитисом, немогуће је без хируршке интервенције на захваћеним вентилима.

Сврха хируршког лечења је елиминација интракардијалних жаришта инфекције и поправка срчаних залистака. Је ексцизија захваћеног вентила и замена протезе.

Индикације за хируршко лечење ендокардитиса:

  • Развој и брз раст срчане инсуфицијенције услед разарања елемената вентила.
  • Потпуна отпорност на антибиотску терапију 2-4 недеље.
  • Апсосе миокарда или вентилапрстење.
  • Рекурентна тромбоза у крвним судовима виталних органа.
  • Ендокардитис протетских вентила. Повратак ендокардитиса.
  • Релативна индикација - велики мобилни покрети (вегетација) на вентилима.
Хируршко лечење се обавља у раним (2 недеље) и каснијим (4-6 или више недеља) периода након терапије антибиотицима. До 20% пацијената са инфективним ендокардитисом треба хируршки третман.
Брзо хируршко лијечење смањује смртност инфективног ендокардитиса. Међутим, треба напоменути да је хируршко уклањање извора инфекције ефикасно само у присуству ендокардитиса као независне болести. Ако је инфективни ендокардитис само део септичког процеса, хируршко лечење је непрактично.
\ т

Којим лекаром да се посаветује

Инфективни ендокардитис је озбиљна болест коју лечи кардиолог у болници. Често су потребне додатне консултације са нефрологом, реуматологом, ортопедом, хепатологом ако су погођени органи погођени. Инфективни ендокардитис се често јавља код људи који узимају дроге, треба их прегледати нарцолог. Када се компликације болести, на пример, руптура слезине, покаже интервенцијом хирурга. Хируршки захват на протетски захваћеним вентилима обавља кардиохирург. Мора се рећи да је за дијагнозу болести неопходно извршити ехокардиографију, а на апарату високе класе.Квалификовани лекар или ултразвучна дијагноза.