Емфизем: шта је то, симптоми, третман

Емфизем плућа је повреда анатомске структуре овог органа, а то је ширење ваздушних простора који се налазе најудаљеније од бронхија, а праћено је и уништавањем зидова структура у којима је измена гаса - алвеоле.

Ово је врло честа и тешка патологија, чија учесталост стално расте.У 6 од 10 пацијената који су умрли изнад 60 година, дијагностикује се постхумно, а само два су изложена овој дијагнози раније у животу.

Развијање у радним људима, емфизем плућа подразумева честе епизоде ​​привремене неспособности, а затим рану инвалидност пацијената, што је значајан друштвени проблем.

О томе зашто и како се јавља ова болест, који симптоми га карактерише, као и принципи његове дијагнозе, третмана и превентивних мера ће бити размотрени у нашем чланку.


Класификација

)
Пушење (било које - и активно и пасивно) - главни фактор ризика за емфизем.

У зависности од узрочног фактора, плућни емфизем се излучује:

  • примарно - развија се каонезависна болест;
  • секундарно - је последица неких других (углавном хроничних опструктивних болести) болести бронхопулмонарног система.
У зависности од преваленције патолошког процеса, емфизем се дели:
  • дифузна (захваћена већина алвеола; обично доводи до хроничне болести плућа);
  • локално (захваћено малим делом плућа у близини патолошки промењеног подручја, на пример, хируршким уклањањем дела плућа, у случају промена ожиљака у ткиву овог органа, и тако даље).
Постоји и морфолошка класификација емфизема - према степену оштећења ацинуса (структурна јединица плућа која се састоји од дисталних бронхиола, алвеоларних пролаза и самих алвеола) или лобула:
  • ако је читав ацинус укључен у патолошки процес, то је панацинарни плућни емфизем;
  • ако алвеоле погађа само централни регион ацинуса, то је центричинарни емфизем;
  • ако постоји лезија најудаљенијег (дисталног) дела ацинуса, такав се емфизем назива периакинар;
  • емфизем, који се дефинише око ожиљка или сегмента фиброзе који се формира из неког разлога, скоро уста;
  • ако се пронађу велике (више од 0,5 цм) ваздушне шупљине које се састоје од неколико алвеола са уништеним зидовима (буллае), такав емфизем се сматра булозним.

Одвојено изоловано:

  • конгенитални лобар (са осећајем целог плућног режња) емфизем;
  • емфизем, којикарактеризира само једнострана лезија и јавља се из нејасних разлога (назива се "МацЛеодов синдром").

Узроци и механизми развоја

Дакле, примарни плућни емфизем се развија, наизглед сам по себи, без претходних болести бронхија и плућа. Данас је познато да је узрок његове појаве конгенитални недостатак у крви посебне супстанце - А1-антитрипсин. Он инхибира ефекте бројних протеолитичких ензима - трипсина, кимотрипсина, плазминогена, колагеназе, еластазе и других. У случају његовог недостатка, ови ензими нарушавају структуру зидова дисталних дијелова плућа, доприносећи њиховој повећаној зрачности, смањењу респираторне површине - развоју емфизема. Секундарни емфизем се развија на позадини хроничних респираторних болести, посебно хроничне опструктивне плућне болести.

Следећи фактори изазивају његов развој:

  • удисање дуванског дима (активно и пасивно пушење);
  • индустријски загађивачи ваздуха (азот диоксид, сумпор, као и угљоводоници, суспендоване честице, озон);
  • опасности на раду (нарочито угљена прашина);
  • инфективне плућне болести.

Дувански дим садржи многе токсичне за лаке супстанце и представља најагресивнији фактор ризика. Под утицајем његових компоненти, А1-антитрипсин погоршава своје функције, док неутрофили и алвеоларни макрофаги постају активнији и производе велику количину еластазе идруге протеолитичке ензиме. Оксиданти, који су такође део дуванског дима, инхибирају процесе обнављања оштећених структура плућа.

Индустријски загађивачи и професионално штетне материје оштећују ткиво плућа, доводе до развоја хроничних болести респираторног тракта и узрокују недостатак А1-антитрипсина.

Честе вирусне и бактеријске инфекције бронхопулмонарног система погоршавају ситуацију. Они потискују општи и локални имунитет, стимулишу производњу неутрофила и алвеоларних макрофага протеолитичких ензима, посебно еластазе, тј. Постоји релативни недостатак А1-антитрипсина и еластаза оштећује зидове алвеола, формирајући емфизематске шупљине.

Под утицајем ових фактора, структура плућа, лоцирана даље дистално (најудаљеније) од бронхиола, је оштећена, препуњена ваздухом, смањена је респираторна површина плућа. Приликом издисања, бронхиоле се држе заједно - јављају се поремећаји опструктивне плућне вентилације и бронхо-опструктивни синдром. Алвеоле набубре, поново растежу, зидови неких од њих се колабирају - формирају се велике шупљине испуњене ваздухом - бикови који се лако ломе - настаје спонтани пнеумоторакс.

Плућа у цјелини значајно повећавају величину - она ​​су у облику велике спужве са великим порама.

Симптоми

Код емфизема, зидови алвеола су оштећени, формирају сешупљине преплављене ваздухом.

Прије свега, особе које пате од емфизема плућа жале се на кратак дах. У почетку, у раној фази болести, једва да је приметна, јавља се само током физичког напора и не изазива приметну неугодност код особе. Како патолошки процес напредује, повећава се краткоћа даха до те мјере да постаје трајна и одређује се чак иу мировању. Природа кратког даха - издисаја, односно пацијента је тешко издисати. Дисање таквих људи је веома специфично: удисај је кратак, пацијент изгледа да има довољно ваздуха, а издисај се продужава, кроз затворене усне, са испупченим образима, често испрекиданим, као да је стао.

Такође, такви пацијенти су забринути због непродуктивног (са одвајањем мале количине спутума) кашља. Међутим, то је више симптом не емфизема, већ КОПБ, против којег се развио. Током егзацербације ХОБП, спутум мења свој карактер у мукопурулент, повећава се његова количина. Ако спутум потпуно нестане, то је вероватно знак тешког погоршања, сигнала да је хитно потребна промена режима лечења.

Тежина особа које пате од емфизема је обично нижа од нормалне, јер се тело труди, спроводи чин дисања, него троши велики број калорија.

Компликације

Емфизем стално напредује и промјене које се јављају у захваћеном ткиву су неповратне. Следећи синдроми и стања могу бити компликације ове болести:

Принципи дијагностике

Дијагноза плућног емфизема заснива се на притужбама, анамнези болести и животу пацијента, његовом објективном прегледу, лабораторијским и инструменталним методама истраживања. Како се ова болест одвија у већини случајева паралелно са КОПБ, њихови знаци су слични и укрштају се.

Објективно, доктор може открити сљедеће промјене које подржавају такву дијагнозу:

  • положај "ортопне" - пацијент сједи, лагано се нагне напријед и наслања се испруженим рукама на руб кревета или на кољена;
  • кожа је ружичаста, благо цијанотична (са плавичастом бојом);
  • језик - са плавом нијансом;
  • цервикалне вене набрекну на издисају;
  • деформисани грудни кош - у облику бурета;
  • плитко дисање, помоћни мишићи (интеркостални мишићи и други) учествују у дисању;
  • границе плућа током ударања (тапкање) помичу се горе и доле, покретљивост доње границе је значајно ограничена;
  • током аускултације (слушање помоћу фенендоскопа), ослабљена или оштро ослабљена везикуларна респирација, често мала количина сувог шиштања (то није знак емфизема, већ ЦОПД).

Од лабораторијских метода, опште информације ће пружити одређене информације (овде ће бити знакова задебљањакрви - повишени хемоглобин и црвена крвна зрнца) и биохемијска анализа крви (важна је анализа гаса, која ће открити смањени садржај кисеоника и висок угљен-диоксид), и крвни тест за ниво А1-антитрипсина.

Да би се разјаснила дијагноза, пацијенту се могу доделити следеће инструменталне методе истраживања:

  • радиографија органа органа (плућна поља повећане транспарентности, васкуларни узорак је слаб или готово невидљив, купола дијафрагме лежи ниже од очекиваног, ребра су скоро хоризонтална, срце има облик капи);
  • компјутеризована томографија (помаже да се разјасни преваленција патолошког процеса, локализација бика);
  • плућна ангиографија (постоје знаци недостатка крвних судова);
  • бронхографија (плућа имају изглед "дрвета без лишћа");
  • нуклеарна магнетна резонанца (дијагностикује озбиљност болести, степен повећане зрачности плућа; код тешког емфизема помаже у одређивању кандидата за операцију);
  • сцинтиграфија перфузије (помаже у дијагностицирању болести у почетној фази; провјерава волумен плућног ткива који нормално обавља респираторну функцију и природу протока крви у неким дијеловима органа);
  • спирометрија, вршна проточност (ВЦ је смањен, резидуални волумен плућа повећан, ФВЦ, ФЕВ1 стално смањен; тест са салбутамолом указује на неповратност опструкције).

Принципи на третман

Нажалост, немогуће је уклонити емфизем плућа - његов специфичан третман не постоји.

Изузетно је важно елиминирати факторе који доприносе развоју болести: престати пушити, промијенити мјесто боравка у еколошки прихватљиву регију, промијенити запослење како би се избјегли контакти са професионалним средствима, како би се провела адекватна терапија хроничне опструктивне плућне болести.

Симптоматско лечење обично укључује:

    \ т
  • бронходилататорни лекови (бронходилататори): бета-2 кратки (салбутамол) и продужени (формотерол) агонисти деловања, теофилини у облику инхалационих или таблетираних лекова; комбиновани лекови (Беродуал);
  • инхалациони (будесонид) и преформирани (преднизон) глукокортикоиди;
  • диуретски лекови ;
  • антиоксиданси (витамини Ц, Е, бета-каротен, натријум тиосулфат, селен, цинк и други);
  • током егзацербације основне болести - антибиотика;
  • терапија кисеоником;
  • вежбе дисања;
  • транскутана електрична стимулација дијафрагме.
У тешким случајевима пацијенту се показује операција. Његов циљ је да смањи волумен плућа. Током операције, отворити груди и изрезати периферне области плућа. То доводи до смањења притиска у грудима, плућа имају више простора, пацијенту је лакше дисати, функционални индикатори овог органау различитим степенима, побољшана. Најефикаснија операција за емфизем је трансплантација (трансплантација) овог органа.

Развијају се други вероватно ефикаснији третмани:

  • заменску терапију са А1-антитрипсинским препаратима;
  • употреба умјетно створених инхибитора еластазе;
  • употреба лека Деназол - анаболички стероид, који има својство да стимулише производњу А1-антитрипсина;
  • употреба ретиноичне киселине која помаже у обнављању оштећених еластичних влакана у зидовима алвеола;
  • инхалација ласолван (не само да разблажује испљувак, већ и стимулише производњу површински активне супстанце алвеолама);
  • употребу других агенаса који утичу на систем плућног сурфактанта - ментол, камфор, фосфолипиде, уље еукалиптуса и тако даље; ове супстанце се убризгавају интратрахеално (тј. директно у трахеју), улазе у алвеоле и обнављају површински активне особине супстанци које их облажу;
  • за особе које пате од примарног емфизема плућа, дугорочно подразумевају употребу генетског инжењеринга - интервенције у генотипу да се исправи дефект у гену.

Превенција и прогноза

Инхалација бронходилататора ће олакшати дисање пацијента са емфиземом.

Подложно раној дијагнози и сагласности пацијента са свим препорукама лекара за лечење емфизема, прогноза је повољна. Не, обновите уништене алвеолемеђутим, немогуће је реално стабилизовати процес, спречити даље погоршање ситуације и значајно побољшати објективно стање особе.

У превенцији, главну улогу има елиминисање ефеката на тело изазовних фактора, посебно потпуног престанка пушења. Такође је важно адекватно лечење ХОБП, смањујући учесталост егзацербација.


Кто доктор консультирует

Ако сумњате на емфизем, требало би да консултујете пулмолога. Овај стручњак не само да ће дати препоруке о томе како да побољша стање пацијента, већ ће открити и узрок емфизема како би почео третман. Такође је корисно да се пацијенти са емфиземом консултују са специјалистом за физикалну терапију (вежбе дисања).

Заклучение

Емфизем плућа је хронична прогресивна болест, чија суштина лежи у хиперфекцији крајњих делова плућа (алвеола), смањењу респираторне површине овог органа. Заснива се на апсолутном или релативном недостатку у организму посебне супстанце - А1-антитрипсина, која инхибира ефекте бројних протеолитичких ензима. Уз недостатак ове супстанце, ензими оштећују зидове алвеола и доводе до развоја емфизема. Главни симптом емфизема је експираторна диспнеја, односно, пацијенту је тешко да издахне. Кашаљ са малом количином спутума који је тешко раздвојити је такође обично присутан, али то није симптом емфизема, већ болести која је узроковала да се развије - хронично опструктивноболест плућа.

Основа дијагнозе је објективно испитивање и радиографија плућа. Остале методе додатне дијагностике су помоћне.

Лијечење је претежно симптоматско. Укључује бронходилаторе, антибиотике, терапију кисеоником, вежбе дисања. У тешким случајевима, операција се врши у обиму уклањања хиперсопластичних места или трансплантације плућа.

Лакше је спречити ову болест него покушати да је излечимо. Превентивне мере су једноставне: престанак пушења, минимизирање изложености респираторног система из ваздуха токсичним супстанцама, благовремено лечење погоршања КОПБ. Пажљива брига о здрављу помоћи ће у спречавању развоја емфизема, а ако се већ деси, побољшаће квалитет живота и спријечити напредовање болести.

О емфизему у програму „Живјети здраво!“ Са Елена Малисхева (види стр. 34:25 мин.):