Дисплазија кука код деце: узроци, симптоми, лечење

Развој дјетета до годину дана брзо се одвија: сваки дан доноси нешто ново. Дијете сједа, почиње пузати, стоји на ногама ... коначно прави први корак. Нема ограничења за одушевљење и наклоност родитеља. Међутим, понекад убрзо након овог радосног догађаја, постаје јасно да није све у реду са ходом: дијете ставља ноге на чудан начин, или опуштено, или се хвата у шетњу. Шта је ово? А ово је највероватније манифестација дисплазије кука.

Садржај
  1. Узроци
  2. Симптоми
  3. Дијагностика
  4. Третман
  5. Прогноза
  6. Резиме за родитеље
  7. Којим лекаром да се посаветује
  8. Погледај популарне чланке


Дисплазија зглобова кука (ДТС) или урођена сублуксација зглоба кука назива се неразвијеност (или ненормални развој) самог зглоба или његових компоненти: ацетабулум карличне кости, хрскавице, лигамената и мишића који држе фемур у правилном положају.

Када је зглоб неразвијен, исправан контакт између главе фемура и жлеба за њега (ацетабулум у карличној кости) је сломљен или недостаје. Манифестације ове патологије се понекад тешко идентификују за родитеље у раном узрасту детета. Почетна дијагноза ове урођене абнормалности се врши одмах након рођења детета, што омогућава да се спрече њене озбиљне последице, које се јављају током касне детекције.

СНедостатак контакта између фемура и карличних костију, фемур се може слободно кретати изван зглоба. Ово стање се назива дислокација зглоба или дислокација. Постоје 2 подврсте дислокације: тератолошке и типичне.

Тератолошки развој у матерници због генетских болести или абнормалног развоја мишићног ткива. То је ретко. Типично дислокацију карактерише постојећи контакт између две кости, али је непотпун, нестабилан. Ова развојна патологија јавља се најчешће и може се јавити како у утеро тако и након рођења код здравих новорођенчади.

Сублуксација је мање озбиљно стање: контакт између костију је у границама нормале, али зглоб је нестабилан и фемур се лако одваја од ацетабулума.

Узроци

Прави узрок патолошког развоја или неразвијености зглоба није у потпуности познат.

Предиспонирајући фактори су:

  • генетска предиспозиција (чешће у женској линији);
  • женски пол новорођенчета (80% свих случајева дисплазије);
  • хормони: вишак прогестерона код жене пре порођаја може допринети неразвијености лигаментно-мишићног система;
  • нетачан положај фетуса у материци, ограничавајући нормалну покретљивост детета;
  • велике величине фетуса, које ограничавају његово кретање и ометају развој зглоба;
  • штетни фактори, посебно у раним фазама трудноће (екологија, токсикоза, болести мајки, авитаминозе и друге);
  • недоношчад: фетална ткива немају времена за сазревање.

Симптоми

Развојна патологија зглобова у уобичајеном положају ногу не изазива никаква непријатна или болна осећања код новорођенчета. Због тога, родитељи примећују да је неразвијеност зглобова у раним фазама тешка.

Прве манифестације патологије могу се појавити када дете крене да хода. Када ДТС са обе стране обележава љуљање када ходате или такозвани "патка ход". Са неразвијеношћу једног или оба зглоба, дијете може шепати, ходати "на прсте" (не газити по петама).

У најмањој сумњи треба консултовати лекара који може да утврди дијагнозу не само путем прегледа, већ и извођењем посебних манипулација. Када ДТС идентификује следеће симптоме:

  • различита дужина доњих екстремитета, скраћивање кука;
  • асиметрија набора на унутрашњој површини бутина (неспецифичан симптом, може се примијетити и код здраве дјеце);
  • бол (дијете реагира плакањем) или ограничавање покрета када покушавају разриједити пола савијених ногу на странама (нормално, код дојенчади су ноге разведене на 90 °);
  • глава бедрене кости се лако (кликом) помера из ацетабулума и враћа се у њу: то указује на повећану еластичност зглоба;
  • прекомерна покретљивост у зглобовима кука: беба може неприродно окренути ноге споља или изнутра.

Дијагностика

Да би се потврдила дијагноза,осумњичени од стране лекара током прегледа детета, применити:

  • ултразвук (у првој половини живота бебе);
  • Рендгенско испитивање (након 6 мјесеци, будући да је у ранијој доби коштани систем недовољно развијен, састоји се од хрскавице, коју је тешко снимити на радиографији).

Додатни преглед је неопходан да би се идентификовали ДТС, јер понекад чак и искусни лекар може направити грешку. Дакле, према статистикама, педијатри сумњају на ову патологију зглоба у 8,6 случајева од 1000, ортопедски лекари - у 11,6 случајева, а ултразвук открива повреде структуре зглобова код 25 деце од 1000.

Ултразвук је доминантан метод за дијагностиковање патологије зглоба кука у првим мјесецима живота дјетета: он је више информативан него једноставан медицински преглед, безболан и не даје никакво зрачење. Студија пружа могућност да се види јасан облик карличне шупљине, што је од великог значаја у развоју дисплазије.

Нема смисла изводити ултразвучно скенирање до 4 седмице живота новорођенчета, јер неке промјене у структури зглобова кука нестају саме од себе, без третмана, током првог мјесеца живота.

ДТС симптоми који се могу открити уз помоћ додатних метода испитивања:

  • равнање или деформисање ацетабулума карличне кости;
  • неразвијеност главе фемура или хрскавице;
  • претерано истезање зглобне капсуле или лигамената;
  • погрешан угао фемура;
  • парцијална (или потпуна) појава феморалнеацетабуларне кости.

Третман

Терапеутска физичка обука и масажа део су терапијских мера за дисплазију кука.

Цилци поправних мера за ДТС:

  • да се обезбеди фиксни положај главе бутне кости у ацетабулуму;
  • јачање ткива хрскавице и лигаментно-мишићног система зглоба како би се елиминисала прекомјерна покретљивост костију и лигамената.

Третман после прегледа и дијагнозе треба да буде благовремено. Трајање и сложеност терапијских мера зависи од тежине дисплазије, узраста детета. Прописује лечење педијатријског ортопеда.

У зависности од озбиљности и времена постављања дијагнозе, лечење ДТС може бити конзервативно и оперативно.

Конзервативно лечење укључује следеће врсте терапијских мера:

  • ортопедска помагала;
  • физиотерапија;
  • физикална терапија;
  • масажа;
  • затворена редукција дислокације.

Постоји широк опсег ортопедских средстава, чија је главна сврха да држе бебине ноге у растављеном и савијеном положају без ограничавања покрета детета (што је веома важно). Ортопедска средства држе главу бутне кости у исправном положају, што осигурава нормално формирање зглоба.

Најпопуларније од ових средстава је Павликова стега. Они обичнокод деце до 6 месеци старости. Ефикасност алата је око 85%, тако да је за време њихове употребе потребан медицински надзор.

Ортопедски уређај прскати фиксира бебине ноге у разведеном положају уз помоћ металних уређаја, што доприноси правилном развоју зглоба.

Раније је у пракси лечења беба било препоручено широко пиво беба: препоручено је да се 2 пресавијене пелене положе између разведених ногу, а треће фиксиране ноге у том положају.

Међутим, увјерљиви докази о дјелотворности таквог повијања нису добивени. Неки доктори га сада препоручују.

Ни под којим околностима не би требало да пете своје дете! Таквом фиксацијом ногу, неразвијена покретна и еластична спојница се окреће изнутра и расте заједно у том неприродном положају. Боље је да се деца уопште не повијају, већ да се стављају мали клизачи.

Из физиотерапеутских метода примењују се третмани: електрофореза калцијум хлорида, примена озокерита, терапија блатом. Процедуре помажу јачању неразвијених зглобова.

Терапијска физичка обука користи се у облику комплекса посебних вјежби у складу са стадијумом лијечења и старошћу дјетета. Добар ефекат даје пливање на стомаку. Терапија вежбањем помаже у јачању мишићног система и обнављању опсега покрета.

Мишићи бедра и глутеусаподручје је добро ојачано правилном масажом.

Ако употреба ових метода третмана од 3 месеца старости и до 2 године није дала резултат, онда се крута фиксација може користити за потпуно имобилизацију зглоба кука у облику облоге коксита након што редукује дислокацију на затворен начин123]. У зависности од сложености случаја, гипс се може наносити на један од три начина: на ногу и полу друге ноге, на две ноге или на једној нози.

Хируршко лијечење се обично користи у случајевима напредне дисплазије и неуспјеха претходних метода лијечења. Најчешће се то дешава у случајевима када се ДТС детектује код детета преко годину дана већ у фази развијене дислокације кука. Иако је у неким случајевима чак и правовремено откривање и лијечење болести недјелотворно.

Хируршка интервенција постиже реконструкцију зглоба кука. Операције се могу обављати различитим методама и бирају се појединачно у сваком конкретном случају. Понекад се изводи само једна операција, ау другом, компликованијем случају, може бити потребно провести вишеступањску хируршку интервенцију. Следеће методе хируршког лечења се примењују:
  • Редукција дислокације на отворен начин и фиксирање гипса. Хирург убацује главу бутне кости у карличну шупљину током операције. Користи се у случајевима када је редукција на затворен начин била неефикасна. Операцијамогуће када се појави коштано језгро, то јест, глава фемура из хрскавичне кости је већ постала кост.
  • Тенотомија, или хируршко истезање тетиве, да би се обезбедило правилно убацивање главе бутне кости у шупљину. Након операције, гипс се наноси и 6 недеља. Након тога, прегледавају се под анестезијом (да би се постигла потпуна релаксација), и узима се рендгенски снимак зглоба. Ако је нестабилан, поново нанесите гипс.

Такво испитивање (под општом анестезијом) може се извршити и након неефикасне примене методе одсецања да би се одлучило о даљој тактици третмана (на пример, за репозиционирање на затворен или отворен начин).

  • Остеотомија карлице или бедрене кости: вештачки прелом бедрене кости се изводи испод главе, а кук је преокренут у оптималну позицију; или продубити ацетабулум у карличној кости. Фрагменти кости се фиксирају у правилном положају уз помоћ остеосинтезе (металне плоче и вијци). Годину дана касније, када кост расте заједно, операција се изводи како би се уклониле металне плоче. Такве операције смањују бол у зглобу при ходању и побољшавају функцију зглоба.
  • Палијативна хирургија: не отклања дефект у зглобу, већ побољшава квалитет живота. Једна од варијанти такве операције је изједначавање дужине ногу помоћу апарата Илизаров.
  • Ендопротеза: захваћени зглоб замењен је вештачком протезом.

Након операције, дијетеу болници је неколико дана. После операције потребно је дуго да се спроведе рехабилитациони третман, током којег се користе масаже, физикална терапија и физиотерапија.

Форецаст

Правовременим откривањем патологије и лијечења од првог мјесеца живота дјетета, прогноза је прилично повољна: конзервативно лијечење је дјелотворно, а код 95% дјеце дијагноза се уклања сваке године.

У случају неуспјеха лијечења или касне дијагнозе ДТС-а, посљедице могу бити врло озбиљне, постоји велика вјеројатност инвалидитета дјетета.

У случају недијагностикованог или нетретираног ТПА, могу се развити следеће компликације:

    \ т
  • некроза главе бедрене кости без поремећаја циркулације (асептичка некроза);
  • коксартроза: дегенеративни процес у зглобу кука;
  • неоартроза, или псеудоартикулација, формира се независно, не може нормално функционисати: фемур потпуно напушта шупљину, шупљина постепено расте, а глава бутине формира нову шупљину у карличној кости; постепено се руши кука, што доводи до хромости, бола и инвалидитета.

Результати дла родителеј

Најпоузданији начин да се избегну озбиљни проблеми и операције на зглобу кука је правовремено откривање урођених абнормалности и раног почетка безболног конзервативног лечења. Могућност потпуног опоравка детета је директно повезана са временом откривањамалформације зглобова.

Правовремени преглед дечјег ортопеда и ултразвука (са најмањом сумњом на патологију зглобова) помоћи ће да се потврди или искључи дисплазија. Родитељи се не би требали бојати употребе ортопедских лијекова за лијечење: прво, потпуно су безболни, не узрокују патње беби и, друго, дијете се лако навикава на њих. Али они могу помоћи да се ријеши болести сваке године, а дијете ће бити слободно да хода.

Којим лекаром да се консултира

Педијатар, педијатријски хирург, ортопед може открити знакове дисплазије кука. Конзервативно лечење ове болести спроводи се уз помоћ физиотерапеута, терапеута за масажу, киропрактичара. У потврђивању болести важну улогу имају квалификације лекара зрачења, укључујући ултразвук, дијагностику.