Дифузно аксонално оштећење мозга: оно што се манифестује, како се лечи

Дифузно оштећење аксона мозга је један од клиничких облика тешке трауматске повреде мозга. Ову патологију карактеришу распрострањене руптуре аксона, вишеструка крварења у стаблу и перивентрикуларне (периовентрикуларне) структуре, мождани едем праћен функционалном деактивацијом можданих хемисфера (декортикација) или потпуно одвајање њихове активности од можданих структура (преварност).

Садржај
  1. Развојни механизми
  2. Како се манифестује
  3. Принципи дијагнозе
  4. Како се поступа
  5. Којим лекаром да се посаветује
  6. Заклучение
  7. Погледај популарне чланке


Развојни механизми

Дифузно оштећење мозга у мозгу настаје као резултат тешке трауматске повреде мозга иу трећини случајева доводи до смрти пацијента.

Узрок оштећења је утицај на мозак интензивног ротационог или угловног убрзања. Таква повреда може бити задобљена у саобраћајним несрећама, у јесен, премлаћивању, у борби. Штавише, за његову појаву није потребан контакт са чврстим предметом, јер је убрзање довољно да га се оштети. Цататраума и баротраума такође узрокују сличне штете.

Током повреде, мозак прави вишесмерна кретања у свим познатим равнима. У овом случају, највише су мобилнимождане хемисфере, док мождано дебло, које се налази између хемисфера и кичмене мождине, остаје фиксно и повређено као резултат напетости и увијања.

Оштећење мозга настаје када су његови појединачни слојеви измештени један у односу на други у тренутку излагања фактору агресије, што доводи до руптуре аксона (процеса) нервних ћелија и крвних судова.

Како се манифестује

Типична карактеристика дифузне аксоналне мождане повреде је да је пацијент без свести од тренутка повреде. Ово је праћено различитим симптомима тешког оштећења мозга. Оне укључују:
  • генерализоване постуралне тонске реакције;
  • смањење реакције ученика на светло;
  • слабљење или одсуство рефлекса рожњаче;
  • окуломоторни поремећаји;
  • позитивни менингеални симптоми;
  • тетрапаресис удова;
  • хиперрефлексија;
  • патолошке промене у мишићном тонусу од дифузне хипотензије до рефлексних тоничких контракција мишића;
  • периодично појављивање моторне ексцитације (понекад је за заустављање потребно увођење у анестезију);
  • дисфункције аутономног нервног система (хиперхидроза, грозница, дроолинг);
  • поремећаји кардиоваскуларне активности и дисања.

Трајање и дубина коме може бити различита, што значајно утиче на прогнозу:

  • Ако је пацијент у комимање од 7 дана, постоји шанса за добар опоравак у будућности.
  • Са комом која траје дуже од 7 дана, вјероватноћа велике инвалидности нагло се повећава у структури исхода.

Након проласка акутног периода, излазак из коме се одвија на два главна начина:

  • Повољнији исход доводи до спонтаног отварања очију са способношћу да прате и фиксирају поглед. У почетку, пацијент више спава, али временом се повећава период будности. Постепено, свест се обнавља и долази до назадовања патолошких симптома.
  • Други пут из коме има тежи ток. Када се то догоди, прелазак у вегетативно стање, које може бити краткорочно или трајно, траје од неколико дана до неколико месеци. Такви пацијенти изненада отварају очи, али немају добровољне покрете очних јабучица, фиксирање погледа и обављање једноставних упутстава су немогући. Дах и циркулација крви су стабилни. Када је мождана кора инхибирана, стабљика, субкортикални и спинални аутоматизми су дисинхибирани. Као одговор на било какве спољашње подражаје, особа развија некоординиране заштитне моторне одговоре.

Ако пацијенти након такве повреде изађу из вегетативног стања, развит ће нове неуролошке симптоме (дискоординација покрета, хиперкинеза, атаксија, итд.) И менталне поремећаје (деменција, адинамија, агресија).

Принципи дијагностике

Признавањедифузно аксонално оштећење мозга се врши с обзиром на биомеханику повреде. Ако је поремећај свести претходио саобраћајну несрећу или другу повреду са могућим ефектом убрзања на мозак, требало би претпоставити присуство оштећења овог типа.

Подаци медицинског прегледа и резултати додатних дијагностичких метода омогућавају тачнију дијагнозу. Најинформативнији међу њима су магнетна резонанца и компјутерска томографија. У акутном периоду након повреде су откривене:

  • повећање волумена мозга због едема;
  • компресија вентрикуларног система;
  • вишеструке жаришта крварења у белој материји, субкортикалним и матичним структурама;
  • акумулација течности преко фронталних режњева.
Касније у ткиву мозга развија се дифузни атрофични процес са смањењем његовог волумена.

Пацијент с овом болешћу се лијечи у јединици интензивне његе.

Тактика лечења пацијената са дифузном аксоналном оштећењем мозга подразумева спровођење свеобухватне интензивне неге. По правилу, жртве се преносе на вештачку вентилацију плућа. Без обзира колико је тешко њихово стање, употреба хируршких метода лијечења није оправдана. Индикације за операцију могу бити само пратеће фокалне лезије које узрокују компресију мозга ( интракранијалне хематоме, депресивне фрактуре ).

Мајоробласти конзервативне терапије су:

  • одржавање нормалног функционисања дисања и циркулације крви;
  • превенцију компликација и секундарног оштећења мозга;
  • парентерална исхрана;
  • корекција поремећаја метаболизма воде и соли и ацидобазне равнотеже;
  • психостимулирајућа терапија након изласка из коме;
  • часови физикалне терапије за борбу против парезе и спречавање контрактура (укоченост зглобова).

Период опоравка након повреде може трајати неограничено, стога је потребан сталан специјалистички надзор и дугорочна рехабилитација.

Којим лекаром да се консултира

Прве последице повреде третира неуролог, поставља се консултација неурохирурга, офталмолога и ресусцитатора. Убудуће је потребна потпуна рехабилитација уз учешће психолога, логопеда, физиотерапеута, масера, инструктора тјеловјежбе и других специјалиста.


Прогноза за дифузно аксонално оштећење мозга је веома озбиљна. Трећина жртава одмах умире. Већина преживелих пацијената показује знаке инвалидности и бруто неуролошке симптоме. Међутим, адекватне мјере интензивне његе и рехабилитације, посебно за младе и дјецу, могу довести до позитивних резултата. Постоје случајеви доброг опоравка након повреде са назадовањем патолошких промена.