Дијабетичка стопала: симптоми, лијечење и превенција

Синдром дијабетичког стопала је комплекс анатомских и функционалних промјена у стопалима пацијента дијабетес мелитуса особе, узрокован микро и макроангиопатијама (патолошке промјене у малим и великим крвним жилама) и неуропатија (патолошке промјене у живчаном суставу) систем). Ово је најчешћа компликација шећерне болести, која се јавља код 80% дијабетичара са 15–20 година искуства и више, ау половини случајева завршава ампутацијом удова.

Садржај
  1. Узроци настанка и механизми развоја синдрома дијабетичког стопала
  2. Клиничке манифестације синдрома дијабетичког стопала
  3. Дијагноза синдрома дијабетичког стопала
  4. Лечење синдрома дијабетичког стопала
  5. Превенција синдрома дијабетичког стопала
  6. Прогноза за синдром дијабетичког стопала
  7. Којим лекаром да се посаветује
  8. Погледај популарне чланке


Узроци настанка и механизми развоја синдрома дијабетичког стопала

Дијабетичка стопала су посљедица полинеуропатије, ангиопатије, остеопатије и низа других фактора који дјелују на ткиво стопала пацијента са шећерном болешћу.

Синдром дијабетичког стопала се развија као резултат изложености комбинацији фактора као што су:

  • периферна полинеуропатија (доводи до деформације стопала, ометајући његову физиолошку позицију док хода и стоји, смањујући све врстеосетљивост (бол, вибрација, додир, температура) - као резултат ових промена повећава ризик од гнојно-некротичних лезија;
  • ангиопатија (васкуларна оштећења код дијабетес мелитуса, која је у суштини атеросклеротски процес - као резултат тога долази до отежаног протока крви кроз крвне судове и настаје исхемија одређених делова ткива)
  • неуроостеоартропатија ( остеопороза, остеосклероза, разарање зглобних површина, разарање одређених коштаних површина, патолошки преломи);
  • облитерирајуће болести артерија доњих екстремитета;
  • повреде и деформације стопала;
  • инфекције, посебно гљивичне инфекције;
  • опште и локално смањење имунитета.

Међународна радна група за дијабетичку стопу идентификује категорије које одражавају суштину овог синдрома:

  • доток крви у удове;
  • њихову осетљивост;
  • величину чира;
  • дубину лезије;
  • инфективни процес.
У зависности од клиничких симптома, разликују се 3 групе синдрома дијабетичког стопала:
  • исхемијски;
  • неуропатска;
  • мешано.

Неуропатска формаје резултат неуропатије, компресије ткива, деформације, инфекције и едема. Дефект улцера се јавља у оним деловима стопала, што је узрок максималног оптерећења. Овај облик болести се дијагностицира у 70% случајева.дијабетичка стопала, углавном код особа млађих од 40 година са дијабетичким искуством од 5 или више година, често злоупотребљавајући алкохол. По правилу, чиреви су локализовани у областима високог притиска, на местима хиперкератозе, на ђону, у подручју интердигиталних простора, у подручјима израженог деформитета стопала. Палпација безболна. Пацијенти се жале на парестезију (трнци, пецкање, пецкање у погођеним подручјима) и интензиван ноћни бол. Кожа екстремитета је сува, топла, пулсира на периферним артеријама стопала, осјетљивост је бол, температура и вибрације су смањене, рефлекси пете и кољена су ослабљени, мишићи су атрофирани, стопала деформисана, одређена је остеоартропатија.

Исхемијски обликје последица блокаде крвних судова и резултирајуће некрозе испод ткива која немају крв. Дијагностикује се у 10% случајева код особа старијих од 55 година са пратећом кардиоваскуларном патологијом ( коронарна артеријска болест, артеријском хипертензијом, атеросклерозом, као и код тешких пушача. Појављује се цијаноза (плави) део удова, бол у овом подручју. Како процес напредује, на кожи се формира улцерозни дефект, који се брзо повећава у ширини и дубини и најизраженији је у подручју гдје је проток крви минималан. Кожа је бледа, цијанотична, влажна, хладна на додир. Осетљивост је сачувана. Пулсација на периферним артеријама стопала је оштро смањена или је нема. У подручјима удова гдјепроток крви је потпуно одсутан, ткива умиру - развија се гангрена, која захтева ампутацију дела удова.

Мешовити обликкарактерише комбинација знакова неуропатских и исхемијских облика и манифестује се лезијом нерава и крвних судова. Водећи симптоми зависе од тога која је веза патогенезе израженија. Овај облик болести је посебно опасан јер је бол у овом случају слаб или уопште не постоји - пацијенти не журе увек да траже помоћ ("не боли исто") и одлазе код лекара само када је чир достигао велику величину и развио се у ткивима неповратни, не подложни промјенама у лијечењу.

Дијагноза синдрома дијабетическог стопала

У принципу, може бити довољно прегледати стопало пацијента са дијабетес мелитусом и открити карактеристичне промене описане горе за постављање ове дијагнозе. Међутим, да би се разјаснила дијагноза пацијента, у правилу се именују додатне методе прегледа и консултације уских специјалиста.

Приликом постављања дијагнозе, као и при сваком наредном прегледу, пацијенту се прописује:

  • одређивање гликемијског профила и гликозилованог хемоглобина;
  • одређивање липида у крви (ЛДЛ, ХДЛ, холестерол, триглицерида);
  • мерење глежањ-брахијалног индекса;
  • консултације са ендокринологом;
  • консултација са хирургом (са проценом неуролошког дефицита и мерењем прага вибрацијаосетљивост);
  • консултација са неурологом;
  • консултација офталмолога ( са обавезним прегледом дана ока како би се идентификовала васкуларна патологија ).

Пацијенти са тешким деформитетима стопала прописују рендгенске снимке стопала, након чега слиједи ортопедска консултација.

Пацијенти без пулса у периферним артеријама стопала или клиника интермитентне клаудикације подвргнути су Допплер ултразвуку и колорном дуплек картирању артерија доњих екстремитета, након чега слиједи консултација са васкуларним кирургом.

Пацијенти са постојећим чиревима у подручју стопала сијају одвојиву рану са накнадним одређивањем осетљивости инокулиране културе на антибиотике, ау случају дубоких улкуса, рендгенски снимак стопала.

Лечење синдрома дијабетичког стопала

Карактеристике лечења доњих екстремитета са синдромом дијабетичког стопала.

Комплекс терапијских мера за ову патологију обухвата следеће аспекте:

  • едукација пацијената у школи дијабетичара;
  • компензација дијабетеса мелитуса (корекција терапије коју је примио пацијент - повећање дозе оралних хипогликемијских лекова, примена инсулина или повећање његове дозе; детаљна објашњења о исхрани);
  • антибиотска терапија (у правилу се користе антибиотици широког спектра, или они којима се користи осетљива, проклијала бактеријска култура);
  • симптоматско лечење (средства за ублажавање болова);
  • локалнитретман (побољшање коже око дефекта, елиминација едема удова и гнојно-некротичних, упалних промена у самом чиру);
  • побољшање имунитета - и опште и локално.

У раној фази препоручује се локална терапија улцеративног дефекта, истоварање захваћеног подручја стопала, давање антибиотика пацијенту (цефтриаксон), лијекови који побољшавају проток крви (Ацтовегин, Пентокифиллине, Нормовен), лијекови алфа липоичне киселине (Берлитион, Еспалипон), ласерска терапија.

У каснијим фазама, третман се проводи у хируршкој болници, гдје се може извести некротомија, аутодермопластика улцеративног дефекта и, као екстремна мјера, ампутација дијела екстремитета.

Постоје и нове методе за лечење синдрома дијабетичког стопала, које доводе до бржег зарастања чирева и смањења потребе за ампутацијом. Нажалост, неке од ових метода су још увијек недовољно проучене, а неке су примијењене само у појединим свјетским клиникама, због чега нису доступне сваком пацијенту с том патологијом. Ове методе укључују:
  • терапија факторима раста;
  • екстракорпорална терапија ударним таласима;
  • терапија матичним ћелијама;
  • третман методом плазма млаза;
  • биомеханичка метода и други.

Превенција синдрома дијабетичке ноге

Да би се спречили дијабетични улкуси, треба: \ т
  • строго контролише ниво глукозе у крви ;
  • слиједити правила хигијенекоже доњих екстремитета (опрати 2 пута дневно и осушити (не брисати!) кожу, користити само топлу воду, избјегавајући контакт са хладном или топлом водом);
  • пажљиво испитати кожу стопала сваки дан како би се открило појављивање трагова, жуљева, пукотина у времену;
  • избегавати коришћење грејних јастука;
  • свакодневно прегледати ципеле за шљунак и друге стране предмете, као и унутрашња оштећења која могу допринијети изгледу кукуруза;
  • не носити ушивену одјећу;
  • не носити уске, скучене ципеле, као и ципеле без уложака или на босим ногама;
  • не ходајте боси;
  • не користити закрпе;
  • када се појави кукуруз , не покушавајте да их третирате сами, већ потражите помоћ специјалисте;
  • Ако се појави било каква трауматска повреда, такође се обратите лекару.

Прогноза за синдром диабетицного стопала

Ово стање је изузетно опасно за људско здравље. У складу са превентивним мјерама и одржавањем гликемијског нивоа унутар толеранције, вјероватноћа појаве дијабетичних улкуса је минимална. Ако се не лијечи, чир ће на крају довести до ампутације удова.

Којим лекаром да се посаветује

За превенцију и лечење дијабетичког стопала, треба обратити пажњу на ендокринолога. Да би се проценило стање периферних нерава и крвних судова, лекар ће заказати консултације са неурологом, офталмологом и васкуларним хирургом. Треба вам помоћ ортопедаза избор ортопедских уложака и других уређаја који побољшавају живот болесника са синдромом дијабетичког стопала. Са развојем гангрене врши се хируршка интервенција.