Дијабетес инсипидус: симптоми, дијагноза и лечење

Дијабетес инсипидус је хронична болест хипоталамично-хипофизног система, која се развија услед недостатка хормона вазопресина или антидиуретског хормона (АДХ) у телу, чије су главне манифестације излучивање великих запремина урина ниске густине. Преваленција ове патологије је око 3 случаја на 100.000 људи, а мушкарци и жене старости 20-40 година подједнако су погођени. Појављује се код деце.

Упркос чињеници да болест није широко позната, веома је важно знати симптоме болести, јер ако поставите дијагнозу на време, лечење је много једноставније.

Садржај
  1. Васопресин: ефекти и основе физиологије
  2. Класификација инсипидуса дијабетеса
  3. Узроци и механизми за развој инсипидуса дијабетеса
  4. Клиничке манифестације инсипидуса дијабетеса
  5. Дијагноза диабетес инсипидус
  6. Диференцијална дијагноза за дијабетес инсипидус
  7. Лечење инсипидуса дијабетеса
  8. Прогноза за дијабетес инсипидус
  9. Којим лекаром да се посаветује
  10. Погледај популарне чланке


Васопресин: ефекти и основе физиологије

Васопресин узрокује спазам малих крвних судова, повећава крвни притисак, смањује осмотски притисак и диурезу.

Васопресин, или антидиуретски хормон (АДХ), синтетише се ћелијама хипоталамуса, од којих је у супраоптичком-хипофизномтракт се преноси у задњи део режња хипофизе (неурохипофиза), тамо се акумулира и директно излучује у крв. Његова секреција се повећава у случају повећања осмотске концентрације крвне плазме и ако из било ког разлога волумен екстрацелуларне течности постане мањи од правилног. Инактивација антидиуретског хормона одвија се у бубрезима, јетри и млечним жлездама.

Антидиуретски хормон утиче на многе органе и процесе који се одвијају у њима:
  • бубрези (повећава реапсорпцију воде из лумена дисталних бубрежних тубула натраг у крв; услед тога концентрација урина се повећава, запремина постаје мања, количина циркулирајуће крви се повећава, смањује се осмоларност крви и запажа се хипонатремија)
  • кардиоваскуларни систем (повећава волумен циркулирајуће крви; у великим количинама - повећава васкуларни тон, повећава периферни отпор, а то доводи до повећања крвног притиска; због грчева малих крвних судова, повећане агрегације тромбоцита (повећавајући тенденцију њиховог спајања) пријатељ) има хемостатско дејство));
  • централни нервни систем (стимулише секрецију адренокортикотропног хормона (АЦТХ), укључен је у механизме памћења и регулацију агресивног понашања).

Класификација инсипидуса дијабетеса

Уобичајено је издвојити два клиничка облика ове болести:
  1. Неурогени дијабетес инсипидус (централни).Развија се као резултатпатолошке промене у нервном систему, посебно у хипоталамусу или задњем режњу хипофизе. По правилу, узрок болести у овом случају су операције за потпуно или делимично уклањање хипофизе, инфилтративну патологију овог подручја (хемохроматоза, саркоидоза), трауму или промену инфламаторне природе. У неким случајевима, неурогени инсипидус дијабетеса је идиопатски, а истовремено га одређује неколико чланова исте породице.
  2. Нефрогени дијабетес инсипидус (периферни). Овај облик болести је посљедица смањења или потпуног недостатка осјетљивости дисталних бубрежних тубула на биолошке ефекте вазопресина. По правилу, то се примећује код хроничне бубрежне патологије (са пијелонефритисом или у односу на поликистичну бубрежну болест), продуженог смањења садржаја калијума у ​​крви и повећања нивоа калцијума, са недовољним уносом протеина у храну - неки дефекти рођења. У неким случајевима болест је породичне природе.

Узроци и механизми развоја инсипидуса дијабетеса

Фактори који предиспонирају развој ове патологије су:
  • заразне болести, посебно вирусне;
  • тумори мозга (менингиома, краниофарингија);
  • метастазе у област хипоталамуса не-церебралног карцинома (обично бронхогене - које потичу од бронхијалног ткива и рака дојке);
  • повреде лобање;
  • потрес мозга ;
  • генетска предиспозиција.

У случају недовољне синтезе вазопресина, реапсорпција воде у дисталним тубулима је поремећена, што доводи до уклањања великих количина течности из тела, значајног повећања осмотског притиска крвне плазме, иритације центра жеђи који се налази у хипоталамусу и развоја полидипсије.

Клиничке манифестације инсипидуса дијабетеса

Први симптоми ове болести су стална жеђ и учестало мокрење.

Болест се изненада појављује, са појавом интензивне жеђи (полидипсија) и честим мокрењем (полиурија): количина урина која се ослобађа дневно може да достигне 20 литара. Ова два симптома ометају пацијенте и дању и ноћу, изазивајући их да се пробуде, оду у тоалет, а затим пију воду изнова и изнова. Пацијент који излучи урин је лаган, транспарентан, са малом специфичном тежином.

У вези са сталним недостатком сна и смањењем садржаја течности у телу, пацијенти су забринути због опште слабости, брзог умора, емоционалне нестабилности, раздражљивости, суве коже и смањеног знојења.

У фази опсежне клиничке симптоматологије, уочено је следеће:
  • недостатак апетита;
  • губитак тежине пацијента;
  • знаци истезања и изостављања желуца (тежина у епигастрију, мучнина, бол у стомаку);
  • знакови жучне дискинезије (тупи или грчеви у десном хипохондрију, мучнина, повраћање, жгаравица, подригивање, горак укус у устима и тако даље);
  • знаци интестиналне иритације (трбушна дистанца, лутајуће грчеве у трбуху, нестабилна столица).

Када је унос течности ограничен, стање пацијента се значајно погоршава - забринут је због интензивне главобоље, сувих уста, брзог, убрзаног откуцаја срца. Крвни притисак се смањује, крв се згушњава, што доприноси развоју компликација, телесна температура расте, опажају се ментални поремећаји, односно развија се дехидрација и синдром дехидрације.

Симптоми инсипидуса дијабетеса код мушкарацасу смањена сексуална жеља и потенција.

Симптоми инсипидуса дијабетеса код жена: менструални поремећаји до аменореје, неплодност повезана с тим, и ако се ипак десила трудноћа - повећан ризик од спонтаног побачаја.

Изражени су симптоми дијабетеса код деце . Код новорођенчади и мале дјеце, стање за ову болест је обично озбиљно. Ту је повећање телесне температуре, постоји необјашњиво повраћање, развијају се поремећаји нервног система. Код старије дјеце до адолесценције, симптом инсипидуса дијабетеса је мокрење у кревет или енуреза.

Други могући симптоми повезани са основном болешћу која је узроковала недостатак вазопресина могу се одредити, као што су:

  • проглашенглавобоље (за туморе мозга);
  • бол у грудима или у подручју млечних жлезда (са раком бронха и млечних жлезда, респективно);
  • оштећење вида (ако тумор врши притисак на подручје одговорно за визуелну функцију);
  • грозница (са инфламаторним болестима мозга) и тако даље;
  • симптоми хипофизне инсуфицијенције - панхипопитуитаризам (са органским лезијама хипофизе).

Дијагноза диабетес инсипидус

Дијагностички критеријум је обилна дневна диуреза - од 5 до 20 литара, па чак и више, са малом релативном густином урина - 1.000-1.005.

У општој анализи крви примећују се знаци њеног задебљања (повишен број црвених крвних зрнаца - еритроцитоза, висок хематокрит (однос запремине крвних ћелија према плазми)). Осмоларност крвне плазме је повећана (више од 285 ммол /л).

При одређивању нивоа антидиуретског хормона у крвној плазми примећује се његово смањење - мање од 0.6 нг /л.

Ако је након истраживања дијагноза инсипидуса дијабетеса још увијек упитна за специјалисте, може се направити тест пацијенту уз уздржавање од узимања течности. Требало би да се врши искључиво под надзором лекара, пошто се, као што је већ поменуто, стање пацијента значајно погоршало када је ограничен унос течности - доктор мора да прати ово стање и да пацијенту на време пружи медицинску помоћ. Критеријуми вредновања за овај узорак су:

  • волумен излученог урина;
  • његова релативна густина;
  • телесна тежина пацијента;
  • његово опште добро;
  • ниво крвног притиска;
  • брзина пулса.

Ако, међутим, овај узорак смањује количину излученог урина, његова специфична тежина се повећава, крвни притисак, пулс и телесна тежина пацијента остају стабилни, пацијент се осјећа задовољавајућим и не примјећује појаву нових неугодних симптома, дијагноза инсипидуса дијабетеса се одбацује .


Диференциална диагностика при диабетес меллитус

Главни патолошки услови од којих треба разликовати неурогени дијабетес инсипидус су:

  • психогена полидипсија;
  • хронично затајење бубрега;
  • диабетес меллитус ;
  • нефрогени дијабетес инсипидус.

Уобичајени симптоми за дијабетес инсипидус и психогену полидипсију су повећана жеђ и честа обилна мокрења. Међутим, психогена полидипсија се не развија нагло, већ постепено, док се стање пацијента (да, ова болест је својствена женама) не мења значајно. Код психогене полидипсије нема знакова задебљања крви, симптоми дехидрације се не развијају у случају теста са ограничењем течности: волумен урина се смањује, а његова густина постаје већа.

Хронична бубрежна инсуфицијенција може такође бити праћена жеђом и обилном диурезом. Међутим, ово стање је такође праћеноприсуство уринарног синдрома (присуство протеина, леукоцита и еритроцита у урину, који нису праћени спољним симптомима) и високи дијастолички (међу људима - "нижи") притисак. Поред тога, код затајења бубрега долази до повећања нивоа урее и креатинина у крви, који су у границама нормале за дијабетес инсипидус. Код дијабетес мелитуса, за разлику од шећера, одређује се висок ниво глукозе у крви, поред тога, повећава се релативна густина урина и запажа се глукозурија (излучивање глукозе у урину).

Нефрогени дијабетес инсипидус по својим клиничким манифестацијама је сличан свом централном облику: тешка жеђ, често обилно уринирање, знаци задебљања крви и дехидрација, ниска специфична тежина урина - све то је својствено оба облика болести. Разлика у периферном облику је нормални или чак повишен ниво антидиуретског хормона (вазопресина) у крви. Поред тога, у овом случају нема ефекта диуретичких лекова, јер је узрок периферног облика неосетљивост рецептора тубуларних ћелија бубрега на АДХ.

Терапиа диабетес инсипидус

Ако је узрок дијабетеса који није дијабетес тумор, главни фокус лечења је да се оперативно уклони.

Започети третман симптоматског недијабетес мелитуса елиминишући узрок који га је изазвао, на пример, лечењем инфективног процеса или повреде мозга, уклањањем тумора.

Идиопатскидијабетес мелитус и његови други облици третирају се вазопресином са замјенском терапијом како би се уклонио узрок. Данас се синтетички вазопресин - десмопресин производи у различитим дозним облицима - у облику раствора (кап у носу), таблета, спреја. Најпогоднији за употребу, као и ефикасан и сигуран је таблетни облик лијека, назван Минирин. Као резултат узимања лека, волумен урина се смањује, а специфична тежина се повећава, осмоларност крвне плазме се смањује до нормалних вриједности. Учесталост мокрења и волумен урина се нормализују, непрестано се осећа жеђ.

Вероватноћа предозирања вазопресином код узимања таблета је минимална, јер је његова доза тачна, за разлику од капи за нос, које се могу случајно испустити више него што је потребно, што може узроковати смањење нивоа натријума у ​​крви - хипонатремија. Поред тога, таблета не изазива атрофичне промене у носној слузници, што није неуобичајено када се користе назални облици лека.

Поред препарата вазопресина, пацијенту су приказане инфузије у великим количинама водено-солних раствора како би се исправила равнотежа воде и електролита. Литијум (литијум карбонат) лекови такође имају позитиван ефекат.


Прогноза за диабетес инсипидус

Идиопатски дијабетес инсипидус, под условом да адекватна замјенска терапија није опасна за пацијента, међутим, опоравак у овом облику није могућ.

Дијабетес инсипидус, који је настао на позадини било које друге болести, у неким случајевима спонтано пролази након елиминације узрока који га је проузроковао.

Којим лекаром да се посаветује

У случајевима тешке жеђи, полидипсије и полиурије, обратите се ендокринологу. Да бисте помогли у дијагностицирању болести, помогните неурологу, офталмологу. Понекад се захтева консултација са гинекологом, онкологом, нефрологом и другим специјалистима.