Делиријум: шта је то, смернице за лечење

Делиријум, или делирионални синдром, један је од најчешћих облика ступефакције. Овај ментални поремећај карактеришу визуелне халуцинације и илузије, нагла промена емоција и расположења (углавном страха), моторна агитација. Развија се као резултат декомпензације можданих функција, али у многим случајевима завршава потпуним опоравком.

У чланку ћете сазнати о узроку делирија, клиничким манифестацијама, опцијама курса, принципима лијечења ове патологије.


Узроци и механизми развоја

Алкохолизам је један од најчешћих узрока делирија

Уобичајено, постоје 3 групе услова који могу изазвати делиријум:

  1. Узрочници акутних соматских обољења (хируршки (нарочито након операција код особа под хипоксијом), инфективне, упале плућа, реуматизам и други).
  2. Повезан са повредама или болестима централног нервног система ( енцефалитис, менингитис, субарахноидна крварења, мождани удари, тумори мозга,трауматска повреда мозга, сенилна деменција).Посебно често - ако процес укључује горње дијелове можданог дебла и темпоралне режњеве хемисфера.
  3. Интоксикације - акутне или хроничне (са лековима (атропин, камфор, кофеин и други), алкохолизам, зависност од барбитурата).

Основа патолошког процеса у делиријуму је претјерано интензиван учинак на мождано ткиво (токсично, трауматско или друго), што доводи до поремећаја метаболичких процеса у њима и декомпензације функција овог виталног органа.Делиријум је неповољан знак тијека основне болести, што указује на његову прогресију.

Ризичну групу чине пацијенти старијих и сенилних година који пате од тешких соматских или заразних болести, који су прошли кроз озбиљне хируршке интервенције, као и особе које злоупотребљавају алкохол или дроге, и имају АИДС.

Фазе

Делириоус ступефацтион развија постепено, постепено.Конвенционално се разликују три фазе:

  1. Симптоми ове фазе су уочљиви увече.
    • Пацијент је узбуђен, његов говор је брз, изрази лица су му живи, покрети су убрзани, активни.
    • У мјесту, вријеме и самопроцјена су исправни.
    • Он много говори, али његов говор није увијек досљедан, понекад чак и некохерентан.
    • На памет долазе бројни догађаји који су се некада стварно одиграли, али давно.Они изазивају много различитих осећања у особи.
    • Покрети су пометљиви, претјерано изражајни.
    • Постоји повећана осетљивост на спољне утицаје (хиперестезија): са безначајним звуковима, особа задрхти, светлост изгледа превише светла, храна има превише изражен укус и мирис.
    • Расположење се драматично мења: пацијент доживљава ту изненадну, неразумну радост, ентузијазам, затим изненада постаје депресиван, раздражљив или хировит.
    • Спавање је такође поремећено. Постаје површна, лако се прекида, праћена ноћним морама или само сјајним, незаборавним сновима, страхом, узнемиреношћу. Ујутро се особа не осјећа одмарано, слаб је и сломљен.
  2. Наведени поремећаји су погоршани. Повезују их визуелне илузије (такозвана искривљена перцепција пацијента о објектима који постоје у стварности).
  • Понекад су илузије малобројне и углавном обичне, али понекад је њихов број веома велик, и по садржају добијају карактер парадидола (када, на пример, када гледа на дизајн тапета, пацијент види фантастичне обрасце или митска бића).
  • Оријентација у времену и мјесту повремено је поремећена, постаје нетачна.
  • Затварајући очи пре спавања, пацијент види хипнагошке халуцинације, одвојене или вишеструке, које замењују једна другу.
  • Снови постају још светлији и застрашујућији, буђење, пацијент не може одмах схватити гдје је сан и гдје је.
  • О овомефазе до горе наведених симптома, појединачне или вишеструке, фиксне или покретне, обојене или безбојне, додају се визуелне халуцинације различитих величина. Понекад су то једноставно неповезане преваре перцепције, ау другим случајевима секвенцијалне сцене везане за садржај. Различите халуцинације су карактеристичне за различите болести:
    • преваре у облику животиња виде особе са кокаином или делиријум тременсом;
    • особе са акутним тровањем опијатима описују халуцинације у облику смањених субјеката;
    • особе које су видјеле трауматску повреду мозга у ратним увјетима говоре о епизодама војних акција које виде.
  • Особа је заинтересована за слику у којој живи. Његове акције и емоције одговарају ономе што види. Изражај лица радозналости, одушевљења, страха или ужаса. Он непомично гледа или се, напротив, крије, брани се.

    • Оријентација у јаству је сачувана, а временом и мјестом пацијенти нису правилно усмјерени.
    • Постоји узбуђење говора, представљено појединачним повицима, ријечима или кратким фразама.
    • У неким случајевима, у овој фази постоје и друге халуцинације - аудиторне, тактилне, као и фрагментарне заблуде.
    • Он одговара на питања која су постављена пацијенту одсутно, ван мјеста. Али ако и даље успевате да привучете његову пажњу, одговори постају значајнији.
    • Често, визуелне халуцинације добијају фантастичан садржај: пацијенти гледају сценекатастрофе, изванредна путовања, масовно уништење човјечанства, могу искусити осјећаје бијега или пада. Пацијенти, по правилу, не могу заспати или заспати с немирним површним сном само ујутро.
    • Ујутро и поподне, скоро сви горе описани симптоми су одсутни. Човек је астенисан. До вечери се појављују манифестације делирија, али се симптоми стално мењају, варирају. Понекад, чак и увече, симптоми су смањени - илузије и халуцинације нестају, повратак оријентације, а понекад и пуна критичка процена нечијег стања. Такви светлосни интервали могу трајати од неколико минута до једног сата, након чега психоза бљеска са новом силом.

    Фазе сукцесивно замјењују једна другу, али понекад је патолошки процес ограничен само на неке од њих - само први, први и други, ау неким случајевима први брзо и нагло прелази у трећи (то се може уочити са тровањем атропином или неким хемикалијама). .

    Специал Формс

    Прогресија основне болести доводи до развоја специфичних облика делирија - професионалног или сексуалног односа, од којих сваки детаљније разматрамо.

    Професионални делиријум

    У супротном, то се назива делиријумом запослења. Карактерише га доминација моторног узбуђења у облику уобичајених акција. То јест, кретања пацијената личе на оне које су навикли да раде код куће или на послу. На пример, ово шивање, рад на благајни,прање пода, процес једења или кувања и тако даље. Ови покрети су праћени изговарањем појединачних речи или потпуним ћутањем пацијента. Људи у таквом стању су недоступни продуктивном контакту, само у неким случајевима је могуће добити од њих једноличне одговоре.

    Илузије, халуцинације, заблуде су одсутне или постоје резидуалне појаве.

    Нема светлосних интервала.

    Иначе, тихи делиријум, мрмљајући делиријум. У пратњи неусклађене моторне ексцитације, лишене фокуса, интегритета, монотоне, обично - унутар кревета. Такви пацијенти константно се отресу, узму, уклоне, осете од себе или из кревета.

    Постоји и говорно узбуђење у облику нејасног, врло тихог изговора појединачних звукова или слогова. Пацијенти су потпуно одвојени од спољног света, продуктиван говорни контакт са њима је немогућ.

    Овај тип делиријума обично замењује професионални делиријум. Током дана понекад долази до периода омамљивања, чије продубљивање је знак напредовања основне болести.

    Други симптоми

    Особе у делиријуму могу такође бити поремећене нестабилношћу хода и тремора

    Скоро увек делиријум долази до вегетативних и неуролошких поремећаја.

    Дакле, може се десити следеће:
    • појачано дисање;
    • повећан број откуцаја срца;
    • флуктуације крвног притиска;
    • вишакзнојење;
    • смањен тонус мишића;
    • појачани рефлекси;
    • нестабилан ход;
    • потрес и тако даље.
    У тешким случајевима, артеријски притисак може да се смањи до колапса, телесна температура може нагло да се повећа, други неуролошки симптоми могу бити отежани (укочен врат, нистагм, пропуст очних капака, фиксни поглед, хиперкинеза итд.

    Екодус

    Трајање делирија је обично 3-7 дана. Након дугог сна, поремећаји свести и други нестају.
    • Ако се симптоми овог стања не развијају даље од друге фазе и не трају дуже од једног дана, то је абортивни делиријум.
    • Ако се патолошки процес одлаже неколико дана или дуже (обично се дешава код старијих и оних са тешким соматским болестима) - то је продужени или хронични делиријум.

    Особе које су претрпјеле делиријум треће фазе само се кратко сјећају садржаја својих халуцинантних или обманљивих искустава. Пацијенти који су прошли кроз компликоване форме овог стања - професионални или муцни делиријум - потпуно амнезују (заборављају).

    На изласку из делирија, пацијенти су астенизирани (осјећају се слаби, уморни, раздражљиви, поспани и тако даље), склони поремећајима расположења (хипоманија - мушкарци, субдепресија - жене). Понекад остају остатни делиријум или друге манифестације психоорганског синдрома.

    Принципидијагностика

    Делириоус синдром дијагностикује искључиво психијатар на основу података о анамнези (колико дуго траје тренутно оштећење свести, шта је особа претрпела раније, да ли је патио од душевне болести итд.) И карактеристичну клиничку слику.

    Диференцијална дијагноза се спроводи са следећим болестима:

      \ т
    • са деменцијом код старијих особа;
    • реакције на тешку ситуацију;
    • маничне или депресивне поремећаје;
    • анксиозни поремећаји;
    • шизофренија.

    Принципи третмана

    Пацијенти са делиријумом било које фазе и било којег облика треба што је прије могуће хоспитализирати, јер често представљају опасност за себе (склоне покушају самоубојства) и друге (агресивне). Правац болнице одређен је узроком делирија.

    Основа лечења је квалитативна корекција основне болести, као и:

    • исправна психолошка ситуација (приватна соба са слабим освјетљењем, честе посјете пацијенту од стране блиских особа);
    • одбијање употребе дрога које погоршава поремећаје свијести;
    • халоперидол, хлорпромазин или други неуролептици - да се елиминишу продуктивни психопатолошки симптоми (халуцинације, заблуде) и узбуђење;
    • транквилизатори (диазепам, нитразепам и други) - у циљу побољшања ноћног сна;
    • инфузија раствора за детоксикацију;
    • ноотропни лекови (пирацетам, луцетам идруги);
    • витамини.

    Да би се постигао бржи ефекат, лекови се дају интравенозно или интрамускуларно, а како се стање пацијента побољшава, преносе се у таблете облика лекова.


    Заклучение

    Халоперидол помаже да се елиминишу халуцинацијски-делусионални симптоми и психомоторна агитација
    делиријум и промене расположења. Развија се на позадини тешких соматских, инфективних болести, интоксикације алкохолом, дрогама или другим хемикалијама, након озбиљних хируршких интервенција. Напредак, фазе доследно улазе једна у другу.

    У већини случајева, завршен је опоравком, али постоје подаци о смртоносним случајевима делирија. Такви пацијенти могу бити опасни за друге (зато што су агресивни) и сами (7% су суицидални), стога их треба одмах хоспитализирати.