Бронхоскопија: како се ради, свједочење, контраиндикације

Бронхоскопија је метода ендоскопске визуализације слузокоже респираторног тракта која се изводи уз помоћ посебног уређаја - бронхоскопа. То је дугачак систем флексибилних или крутих цеви, опремљен извором светла и камером. Слика на њима се приказује на монитору, могуће је снимити. Метода се показала не само као дијагностичка метода, већ се може користити и за извођење неких терапијских манипулација.

Научити ћете о нашој припреми истраживања, њеној методологији, као и индикацијама и контраиндикацијама за ову манипулацију из нашег чланка. Али прво, нудимо вам кратку историјску позадину и информације о типовима бронхоскопа.

Садржај
  1. Историја бронхоскопије
  2. Бронхоскопи: типови, предности
  3. Фибробронхоскоп
  4. Хард бронхоскоп
  5. Индикације за бронхоскопију
  6. Контраиндикације за студију
  7. Да ли вам је потребна припрема за студију
  8. Бронхоскопска техника
  9. А шта даље?
  10. Има ли каквих компликациј
  11. Шта је виртуална бронхоскопија
  12. Заклучение
  13. Којим лекаром да се посаветује
  14. Погледај популарне чланке


Историја бронхоскопије

Лекар убацује бронхоскоп у дисајне путеве и, захваљујући оптичком систему на крају цеви, може да процени њихово стање.изнутра.

По први пут је слично истраживање спроведено крајем КСИКС века. Његов циљ је био да уклони страно тело са трахеобронхијалног стабла. А како су и уређај и техника манипулације били несавршени, кокаин је дат пацијенту како би се смањио бол, смањио ризик од повреда и компликација.

Тек након више од пола века, 1956. године, изумљен је уређај, безбедан за испитанике - крути бронхоскоп. И 12 година касније, 1968, појавила се флексибилна модификација овог уређаја. У будућности, техника истраживања је побољшана, а данас лекар има прилику да на екрану монитора посматра вишеструко увећану слику слузокоже респираторног тракта, а пацијент може бити свестан током процедуре и скоро да не осећа нелагодност.

Бронхоскопи: типови, предности

Постоје два типа бронхоскопа: фибробронхоскоп (или флексибилан) и тврди бронхоскоп. Не може се рећи да је један од њих бољи, а други гори. Сваки од уређаја се користи у одређеним ситуацијама, има своје предности у односу на друге.

Фибробронхоскоп

То је глатка танка дуга цијев опремљена извором свјетла и видео камером. Ако је потребно, катетер и неки инструменти могу бити убачени кроз ту тубу у пацијентове бронхије.

Користи се првенствено у сврху дијагностицирања стања слузнице трахеје и бронха, а може се користити и као средство за уклањање малих страних тијела из респираторног тракта.пречник.

Главна предност флексибилног бронхоскопа је да је ризик од повреде респираторне слузнице када се користи минималан. Осим тога, због малог промјера, продире у удаљене дијелове бронхија и може се користити чак иу педијатрији. Процедура која се користи не захтева увођење пацијента у анестезију, често је то само топичка примена анестетика.

Хард бронхоскоп

Овај уређај се састоји од неколико шупљих крутих цеви међусобно повезаних. Њихов пречник је већи од фибробронхоскопа, тако да овај уређај не продире у мале бронхе. Такође је опремљен уређајем за фотографисање или видео снимање, извор светлости и низ уређаја који омогућавају извођење бројних медицинских поступака током бронхоскопије.

Користи се не само за дијагностику, већ и за терапеутске манипулације. Помоћу њега можете:
  • опрати бронхије са антисептичком отопином, убризгати антибиотик, хормонални или други лијек у лумен;
  • уклонити са бронхијалног стабла страно тело, вискозни спутум;
  • зауставити крварење;
  • избацивање тумора, ожиљак, односно враћање функционалности бронхија;
  • нормализује бронхијалну проходност постављањем стента.

Ако, када се користи крути бронхоскоп, постане неопходно проучавати бронхије мањег пречника, фибробронхоскоп се може убацити кроз његову тубу и дијагноза се може наставити.

Извршите ову манипулацију под општиманестезија (или под анестезијом) - пацијент је у стању спавања и не доживљава нелагодност повезану са студијом.

Индикациа дла бронхоскопии

Ова дијагностичка метода се користи за разјашњење дијагнозе у следећим клиничким ситуацијама:

  • ако пацијент има немотивиран упорни кашаљ;
  • ако пацијент има диспнеју непознате етиологије (када су најчешћи узроци КОПБ, бронхијална астма, хронична срчана инсуфицијенција искључена);
  • за хемоптизу (спутум);
  • у случају претпоставки о присуству страног тела у бронхима;
  • у случају сумње неоплазме у лумен трахеобронхијалног стабла или рака плућа, као и да се одреди граница ширења рака плућа кроз бронхије
  • ако се утврди чињеница дуготрајног упалног процеса, чија природа раније није било могуће утврдити;
  • у случају рецидива пнеумоније у историји пацијента (како би се пронашао њихов узрок и елиминисао);
  • када је синдром дисеминације (вишеструки жаришта (сумња на туберкулозу ), каријес или цисте у плућима детектована на радиографији органа у прсима;
  • са циљем узимања садржаја бронха да се одреди осетљивост његове микрофлоре на антибиотике;
  • у припреми пацијента за операцију плућа.

Контраиндикации за вступление

Бронхоскопиа. Здрава плућа.

За вођењебронхоскопија се не препоручује ако је пацијенту дијагностикована следећа обољења:

  • стеноза (сужавање лумена) горњег респираторног тракта, ИИ-ИИИ степен;
  • астма у акутној фази;
  • тешка респираторна инсуфицијенција;
  • мождани удар или инфаркт миокарда који је пацијент патио у протеклих 6 месеци;
  • анеуризма (експанзија налик врећици) аорте;
  • тешке аритмије ;
  • тешка хипертензија ;
  • патологија згрушавања крви;
  • индивидуална преосетљивост на анестетичке лекове;
  • неуропсихијатријске болести, посебно епилепсија, тешка трауматска повреда мозга, схизофренија и други.
  • Извођење бронхоскопије за било које од горе наведених стања праћено је високим ризиком развоја компликација и погоршањем стања пацијента до његове смрти.

    Такође, ова манипулација треба одложити у периоду ОРВИ, у првој фази менструалног циклуса, у трећем триместру трудноће.

    Важно је напоменути да у сваком појединачном случају, чак и ако постоје контраиндикације, лијечник појединачно утврђује да ли да проведе бронхоскопију или не.Ако је ситуација хитна и пацијент може умријети без ове процедуре, лијечник ће га вјеројатно узети, али ће бити опрезан са могућим компликацијама и подузети мјере да их спријечи.

    Потребна је припрема за студију

    Бронхоскопија је инвазивна процедура која захтевапажљивом припремом за његову имплементацију (ово ће помоћи да се повећа садржај информација о студији и смањи ризик од компликација).

    Пре свега, пацијента треба пажљиво испитати. Потребан минимум је:

    • комплетна крвна слика;
    • крвни тест за шећер ;
    • згрушавање крви (коагулограм);
    • одређивање састава гаса у крви;
    • ЕКГ;
    • радиографија органа на грудима.

    Пацијенту се могу препоручити друге дијагностичке методе у зависности од патологије коју има.

    Дакле, на основу добијених података, лекар ће утврдити да ли постоје контраиндикације за студију и, ако их нема, реците пацијенту како ће се извршити бронхоскопија и како ће се пацијент понашати током процедуре.

    Пацијент је, са своје стране, дужан да обавести лекара о својим хроничним срчаним болестима, ендокриним и другим органима, о алергијским реакцијама у историји (веома је пожељно знати која је алергија и како се манифестовала) које он стално (вјероватно, неке од њих треба привремено зауставити).

      \ т
    • Важно је обавити процедуру на празан желудац, тако да пацијент не би требао јести најмање 8 сати прије бронхоскопије. То ће минимизирати ризик од уласка хране у трахеју и бронхије.
    • На дан студије, престати пушити.
    • При извођењу бронхоскопије, цријево пацијента се мора испразнити. За овода би се постигао, на дан студије, ујутро ће морати да уради клистир за чишћење или да примени супозиторије (свеће) са лаксативним дејством.
    • Да би се спречило да пацијент жели да оде у тоалет током дијагностичког процеса, потребно је да се испразни бешика пре него што почне са радом.
    • Ако испитаник показује прекомјерну анксиозност, седативи могу бити давани. У исту сврху, лекар му може преписати транквилизаторе и пилуле за спавање дан раније - пацијент у току поступка треба да буде миран и добро одморан.
    • После бронхоскопије, пацијент може имати краткотрајну хемоптизу, тако да треба да има пешкир или салвете са собом.

    Метод бронхоскопии

    Пацијенту се даје лек за бронходилататор, улазак у фаринкс се лечи анестетиком, а затим се убризгава бронхоскоп.

    Бронхоскопија се изводи у посебној просторији која је дизајнирана за ову сврху у складу са свим правилима стерилности.

      У припремној фази, лек који шири бронхије (салбутамол, атропин или други) се даје пацијенту инхалацијом или субкутаном ињекцијом. Ово ће обезбедити лак пролаз бронхоскопа кроз дисајне путеве. Слузница гркљана се третира локалним анестетиком (у правилу се користи раствор лидокаина), који потискује рефлексе гага и кашља, што ће омогућити доктору да несметано уђе у тубу. У исто време, пацијент осећа отупљеност неба, чини се као да је имао грумен у грлу, лагано положио нос ипостаје тешко гутати пљувачку. Ако планирате да користите тврди бронхоскоп или се процедура спроводи од стране детета или ослабљеног пацијента, лек за анестезију се примењује инхалацијом или интравенском применом. Као резултат његовог дјеловања, особа заспи и не осјећа ништа тијеком цијеле процедуре.
    • Током студије, пацијент седи или лежи на леђима.
    • Када доктор уведе бронхоскоп у респираторни тракт, од пацијента се често тражи да површно дише (са таквим дисањем, ризик од рефлекса гага је минимизиран).
    • Пут уметања је кроз сваку носницу или кроз уста.
    • Када цев дође до глотиса, пацијент дубоко удахне и док је на висини лекар ротира бронхоскоп дубље.
    • У току студије, лекар наизменично испитује слузницу гркљана, глотис, трахеју, бронхије до другог гранања. Дистални бронхи су сувише мали у пречнику, тако да нису доступни за преглед. У процесу померања цеви кроз дисајне путеве, пацијент може да осети лагани притисак у различитим деловима. Бронхоскоп не омета дисање.
    • Ако је потребно, лекар може да употреби специјални алат да узме комад материјала из бронхија или да пере своје слузокоже за преглед, опере их антисептичким или антибиотским раствором, па чак и уклони полип.

    И шта онда?

    • Након завршетка студије, препоручује се да пацијент буде под надзором медицинског особља најмање један сат.
    • 2 сата не сме јести или пушити - то може изазвати крварење.
    • Ако је пацијент узео седативе пре бронхоскопије, не би требало да вози возило 8 сати након узимања. То је због чињенице да горе наведени лекови често изазивају поспаност и смањују брзину реакције, што значи да се ризик од незгода драматично повећава.

    Има ли каквих компликациј

    У неким случајевима настају компликације током бронхоскопије. Највећи дио њих је крварење (посљедица озљеде слузнице) или инфективног процеса (због непоштивања правила асепсе и антисепсе). Главне клиничке манифестације су следеће:
    • упорна хемоптиза;
    • висока телесна температура, зимица;
    • бол у грудима;
    • хрипање, чујно на даљину;
    • мучнина, повраћање.

    Ако се појави бар један од ових симптома, не губите време, важно је да се што пре консултујете са лекаром.

    Такође, компликације бронхоскопије су пнеумоторакс, медијастинални емфизем (ако је извршена биопсија плућа кроз бронхус), срчане аритмије, хипоксија (код пацијената са срчаном и плућном инсуфицијенцијом), бронхоспазам (код пацијената са астмом). Ова стања се не развијају са закашњењем, али су одмах уочљива и захтијевају пружање хитне медицинске помоћи пацијенту.

    Шта је виртуална бронхоскопија

    ВиртуалниБронхоскопија је врста рендгенског прегледа, варијанта компјутерске томографије, чији се резултат претвара у тродимензионалну слику трахеобронхијалног стабла уз помоћ посебног програма. Несумњива предност ове методе истраживања је њена неинвазивност (нема ризика од повреда слузнице, развоја крварења). Међутим, из многих разлога, не може заменити класичну бронхоскопију: она је искључиво дијагностичка и користи се само у одређеним клиничким ситуацијама (нарочито у сврху дијагностиковања бронхијалних тумора и контроле брзине и природе њиховог раста). Терапијске манипулације не дозвољавају, наравно, виртуалну бронхоскопију.

    Заклучитель

    Бронхоскопија је терапеутска и дијагностичка инвазивна процедура која омогућава лекару да прегледа слузокожу трахеобронхијалног стабла, потврди дијагнозу и изврши неке манипулације (опрати бронхије раствором лека, извести опере или комад ткива за истраживање, проширити бронхије, извадити ожиљак или неоплазму, даље). Провести га након темељитог прегледа и темељне припреме пацијента, узимајући у обзир контраиндикације. У неким случајевима, након бронхоскопије, јављају се компликације повезане, по правилу, са трауматизацијом зида тестног органа или продирањем патогених микроорганизама у ово подручје.

    Ризик од компликација у односу на дијагностичку и терапијску вриједност поступка је занемарљив.Понекад вам само бронхоскопија омогућава да потврдите дијагнозу и зато је кључ за правилан третман.Немојте се плашити ове студије, али треба да следите препоруке доктора у вези припреме за то што је више могуће.

    Којим лекаром да се консултује

    Бронхоскопију изводи ендоскопист.Пулмонолог, хирург или онколог га усмерава.Пре извођења ове манипулације препоручује се консултација терапеута, а за старије пацијенте, кардиолог.

    Вјежбеница лијечница Анна Масленникова говори о припреми за бронхоскопију и како се проводи студија: