Бронхо-опструкција код одраслих: узроци, дијагноза, смјернице лијечења

Бронхијална опструкција код одраслих је комплекс клиничких симптома узрокован смањеном пермеабилношћу одређених дијелова бронхијалног стабла функционалне или органске природе, чије су типичне манифестације пароксизмални кашаљ и експираторни кратак дах. Основа овог синдрома је делимична редукција лумена или потпуна оклузија респираторног тракта.

Садржај
  1. Что
  2. Шта се дешава у телу
  3. У којим болестима је откривен
  4. Могуће опције за бронхијалну опструкцију
  5. Клинична слика
  6. Основна дијагностика
  7. Начела лечења
  8. Којим лекаром да се посаветује
  9. Закључение
  10. Погледај популарне чланке


Зашто је тамо

Најчешћи узрок опструктивног синдрома је инфективна упала зидова бронха.

Узроци оштећења респираторног тракта на нивоу бронха су различити. Међу њима су главни:

  • отицање и упала њихових зидова различитог поријекла (алергијски, инфективни, токсични);
  • прекомерно излучивање бронхијалног секрета и његово накупљање у респираторном тракту;
  • спазам бронхијалних глатких мишићних влакана;
  • трахеобронхијална дискинезија;
  • губитак еластичности плућног ткива и стварање "ваздушних замки" (колапс малих бронха на издисају);
  • ремоделирањебронхије услед прекомерне пролиферације везивног ткива;
  • блокирање малих или великих бронха од стране страних тела, гнојног исцједка или крви;
  • њихова компресија извана (малигна или бенигна неоплазма).

Шта се дешава у телу

Патолошке промене у зиду бронха јављају се под дејством изазивања еколошких фактора (дувански дим, прашина, токсични гасови, алергени) и поновљене респираторне инфекције. У почетним фазама такве промјене су реверзибилне. Зид бронхуса се згусне због отицања, раста мишићних влакана, повећања броја жлезда одговорних за производњу слузи. Функционална инсуфицијенција мукоцилијарног апарата развија се постепено. Такво реструктурирање бронхијалног стабла праћено је вегетативним поремећајима. Истовремено, преовладава тонус парасимпатичког нервног система, што доприноси спастичној спремности глатких мишића бронхија. Као резултат, лумен дисајних путева сужава се и у бронхима акумулира вискозни, тешко одвојени испљувак.

У каснијим фазама патолошког процеса, везивно ткиво расте у зиду бронхија и промјене у њима постају неповратне.

Бронхијална опструкција код одраслих је откривена у многим болестима и има значајан утицај на њихов клинички ток и ефикасност лечења. Оне укључују:

Могуће опције за бронхијалну опструкцију

У клиничкој пракси, у зависности од етиопатогенетских механизама бронхо-опструктивног синдрома, разликују се следећи типови: \ т
  • инфективно-инфламаторно (засновано на инфективном процесу; примећено је код бронхитиса, пнеумоније, бронхијалних лезија код сифилиса, туберкулозе, гљивичних обољења);
  • опструктивна (повезана са опструкцијом лумена бронхуса било којим супстратом; прати ток цистичне фиброзе, бронхијалне неоплазме, продирање страних тела у респираторни тракт);
  • алергијски (због реакције преосетљивости на различите стране супстанце; налази се у алергијама на дрогу, бронхијалној астми, полинози);
  • аутоимуна (посљедица нарушеног функционирања имунолошког система; јавља се код системских болести везивног ткива, васкулитиса, пнеумокониозе);
  • дискинетика (повезана са поремећајима моторичке активности и тонусом респираторног тракта, представљена трахеобронхијалном дискинезијом);
  • неурогени (карактерише га одсуство органских промена у бронхијама; опажено са хистеријом, васкуларна дистонија );
  • хемодинамички(патолошки процес изазива поремећаје циркулације; детектује се код конгестивног затајења срца, плућна емболија );
  • токсични (настаје као резултат акумулације у организму токсичних супстанци холинергичког дејства).

Клинична слика

Упркос разноврсности етиолошких фактора и механизама развоја опструкције, клиничке манифестације овог синдрома код различитих болести су истог типа:

  • кратак дах (обично експираторног карактера, погоршан након вежбања или ноћу; у случају патологије великих бронхија, може бити инспираторан);
  • акутни напади кратког даха;
  • опсесивни кашаљ (суви или вискозни мукопурулентни спутум);
  • хрипање које се чује из даљине;
  • учешће у чину дисања помоћних мишића;
  • ударни звук са боксовским тоном;
  • ослабљено везикуларно дисање и раштркани суви хљеб (на аускултацији).
Са сличним симптомима настаје трахеобронхијална дискинезија конгениталне или стечене природе. Типичне манифестације су:
  • Диспнеја у лежећем положају;
  • битоналног кашља са оштећењем исцједка спутума;
  • краткотрајни губитак свести на висини ометања кашља;
  • недостатак ефекта бронходилататора.
Код бронхијалне астме, бронхијална опструкција је променљива и реверзибилна. Њени симптоми се појављују изненада под утицајемизазовни фактори (инхалација алергена, вјежбање), имају различиту тежину и брзо нестају под утјецајем бронходилататорске терапије. Код тешког гушења развија се акутна респираторна инсуфицијенција. Код хроничне опструктивне плућне болести, бронхијална опструкција се повећава сваке године и прилично је постојана. Ток болести се погоршава додавањем респираторне инфекције. Пацијенти постепено развијају хроничну респираторну инсуфицијенцију и појављују се симптоми емфизема.

Понекад се у бронхиектазији јављају напади експираторне диспнеје. Његово присуство треба претпоставити код пацијента са поновљеном упалом плућа исте локализације, која је праћена температуром, кашљем са одвајањем велике количине спутума гнојног карактера, хемоптизом.

Акутни и опетовано понављајући бронхо-опструктивни синдром може бити повезан са механичком опструкцијом кретања ваздуха у респираторном тракту (тумор, страно тело). Са сличним симптомима, рак плућа се наставља, утичући на велике бронхије. У овом случају опструкцији претходи дуготрајан осећај лошег осећаја са субфебрилном температуром, болним кашљем и испуштањем крви са спутумом.

Аспирација малих страних тела може изазвати иритацију одређеног дела бронхијалног стабла и изазвати кашаљ, кратак дах, тешко дисање. У случају опструкције лобарног или сегментног бронха код људиможе се развити конвулзивни кашаљ, погоршан промјеном положаја тијела. Неурогена бронхијална опструкција јавља се у хистерији, неурастенији у облику напада психогене диспнеје. Обично се ово стање примећује код младих жена као одговор на стресне ефекте, ментално преоптерећење. Код прегледа болесника са патолошким промјенама у респираторним органима нису откривене. Такви поремећаји никада нису праћени учешћем помоћних мишића у чину дисања и цијанозе коже.

Основе дијагнозе

Спирометрија омогућава процену функције спољашњег дисања код бронхијално-опструктивног синдрома.

Идентификација синдрома бронхијалне опструкције одраслих је разлог за потпуни преглед, који укључује:

Присуство опструкције мора бити потврђено спирометријом. О томе сведочи смањење волумена принудног експиратора у 1 секунди (ФЕВФ), као и смањење односа овог индикатора према принудном капацитету плућа. Према резултатима ове студије утврђена је озбиљност ове патологије.

    \ т
  • Ако прође ваздухуски бронх и назад из истог волумена, али као резултат тога долази до хиповентилације, а онда говоре о благом степену бронхијалне опструкције. У исто време, ФЕВ₁ је више од 70% одговарајућих вредности (али мање од 80%).
  • Са умереним степеном опструкције, примећује се механизам вентила - ваздух удише у алвеоле током удисања, а током издисања, бронх који је изгубио своју еластичност опада, што отежава излазак ваздуха у спољашње окружење. Код таквих болесника развија се емфизем и значајно се мијењају индекси функције вањског дисања: ФЕВ је 69-50% од доспјелог.
  • Код тешке опструкције долази до потпуног преклапања бронхијалног лумена. ФЕВ ће бити испод 49%.

Важан корак у дијагнози је диференцијална дијагноза. То треба урадити са патолошким стањима која имају сличне симптоме:

  • запаљенске болести горњег респираторног тракта;
  • стеноза трахеје и ларинкса;
  • дисфункција мишића ларинкса;
  • парализа гласница;
  • тумори горњих дисајних путева;
  • цицатрициал стацхеал стеносис након интубације и механичке вентилације.

Начела лечења

Тактика управљања особама које пате од бронхо-опструктивног синдрома може значајно варирати у зависности од њеног узрока. Свака нозолошка форма има своје особености третмана. Дакле, у случају бронхијалне астме препоручује се антиинфламаторна терапија, у случају пнеумоније - антибактеријски, у случају тумора - комбинација хемотерапије ихируршки третмани, психогени поремећаји - седативи и психотерапија.

Међутим, бронходилататорска терапија у складу са општим принципима је прописана свим пацијентима како би се олакшало њихово стање, елиминисали непријатни симптоми и спречили компликације. Да бисте то урадили, користите:
    \ т
  • п-агонисти;
  • антихолинергици;
  • метилксантини.

Изводљивост таквог третмана одређена је тежином и трајањем повреде бронхијалне проходности.


Кто доктор консультирует

За епизоде ​​отежаног дисања, кашљања, гушења, обратите се пулмологу. Ако је потребно, пацијент ће бити именован за консултацију алерголога, реуматолога, специјалисте за инфективне болести, онколога, кардиолога.

Заклучение

Бронхо-опструкција код одраслих је честа појава. Његова преваленција међу популацијом је висока, као и читава листа болести које се јављају са овим синдромом. Идентификовање није тешко, много је теже открити узроке овог стања и направити исправну дијагнозу, која је неопходна за именовање ефикасног лијечења.

Извештај А. С. Белевски “Бронхо-опструктивни синдром”: