Бронхо-опструктивни синдром код деце: зашто се јавља и како се манифестује

Бронхо-опструктивни синдром (БОС) је комплекс симптома узрокован кршењем бронхијалне проходности.Она комбинује читаву групу хетерогених патолошких стања, али није независна нозолошка јединица.У педијатрији, овај синдром је врло чест у различитим старосним групама.Под његовом маском лежи много болести.

У раном детињству, БФБ се често јавља на позадини акутних респираторних инфекција, посебно у случају тешке алергијске анамнезе и код групе често оболеле деце.У Русији, више од 500 хиљада деце са сличним проблемима треба хоспитализацију сваке године.


Могући узроци

Деца имају бронхообструктивнесиндром се често развија са АРВИ.

У клиничкој пракси уобичајено је издвојити неколико варијанти овог синдрома:

  • инфективно (манифестује се у позадини болести респираторног тракта вирусне или бактеријске природе; заснива се на инфламаторном процесу);
  • алергијски (јавља се као последица алергијских лезија бронха; у овом случају превладава спастична компонентаинфламаторни);
  • опструктивна (због опструкције или компресије лумена дишних путева);
  • хемодинамски (није повезан са примарном патологијом респираторног система; развија се код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом).

Узроци биолошке повратне спреге су различити, а главни су:

  • акутне вирусне и бактеријске инфекције респираторног тракта;
  • болести алергијске природе, укључујући бронхијалну астму ;
  • гастроезофагеални рефлукс;
  • цистична фиброза ;
  • конгениталне малформације респираторног тракта;
  • дискинезија трахеобронхијалног стабла код особа са дисплазијом везивног ткива;
  • хронични облитерирајући бронхиолитис ;
  • страно тело ваздушног пута ;
  • конгениталне срчане мане и васкуларне аномалије;
  • волуметријски процеси у бронхијама и медијастинуму;
  • имунодефицијенција ;
  • патологија нервног система, итд.

Анатомске и физиолошке карактеристике респираторног тракта детета предиспонирају његовом развоју:

  • њихове релативно кратке дужине и уског лумена;
  • недовољан развој бронхијалних мишића;
  • повећана вискозност бронхијалног секрета;
  • богата васкуларизација слузнице итд.
Други предиспонирајући фактори укључују:
  • прематуритет;
  • пнеумонија пренета у неонаталном периоду ;
  • механичка вентилација у историји;
  • наследна предиспозиција за алергијске реакције;
  • познатоаспирација хране;
  • живот у еколошки непријатељском подручју;
  • редовно удисање дуванског дима (пасивно пушење).

Механизми за развитие

Патолошки процес који се јавља у бронхима са разним болестима увек има своје карактеристике, одређене предиспонирајуће факторе и структурне промене. Међутим, исти механизми, изражени у једном или другом степену, леже у основи бронхијалне проводљивости:
  • мукозитис;
  • њено отицање и инфилтрацију;
  • задебљање бронхијалних зидова;
  • сужавање лумена или потпуна опструкција;
  • ослабљена секреција бронхијалних секрета и промене у њеним реолошким својствима (постаје вискозна и може да формира чеп од слузи);
  • поремећаји мукоцилијарног клиренса;
  • спазам глатких мишића бронхија;
  • ремоделирање респираторног тракта код хроничних болести.

Клиника

Опструкција респираторног тракта код деце, или отежано кретање протока ваздуха, због присуства било које препреке на њеном путу, доводи до потешкоћа у издисају, појачаног рада помоћних мишића и развоја респираторног затајења. Озбиљност овог синдрома процењује се по тежини потоњег.

Клинички, БФР се манифестује:
  • пароксизмални кашаљ (понекад спастичан и опсесиван) са или без вискозног спутума;
  • кратак дах, који се појављује у мировању и отежанлоад;
  • потешкоће у издисању (и понекад удисања истовремено);
  • контракција компатибилних места у грудима (интеркостални простори, југуларна јама) и отицање крила носа;
  • напади астме;
  • повећање учесталости респираторних покрета;
  • бучно дисање и хрипање које се може чути из даљине.
Током објективног прегледа, лекар идентификује карактеристичне промене - суво распршено хрипање (код мале деце и влажне) изнад површине плућа и кутијасту нијансу ударног звука. На овим манифестацијама, слојеви су и други симптоми обољења која су у основи бронхијалне опструкције. Треба напоменути неколико важних тачака:
  • Ако су симптоми БОС присутни од рођења, а дијете има рецидивирајућу пнеумонију и рекурентни синуситис, онда прво треба узети у обзир да он има цистичну фиброзу, примарну бронхијалну дискинезију и стање имунодефицијенције. У раном неонаталном периоду појављују се и урођене малформације.
  • Када дете промени глас или плакање, патологију ларинкса треба искључити.
  • Код деце са диспептичким симптомима и поремећајима гутања, неопходно је прегледати гастроинтестинални тракт и проценити стање сфинктера једњака. Присуство деформације прстију у облику батака указује на хроничну хипоксију, која се може јавити код бронхиектазије или цистичне фиброзе.

У наставку ћемо се највише бавитиуобичајени у педијатријској пракси варијанте синдрома.

БОСБ на инфекциа генеза

Један од узрока биофеедбацк је аспирација страног тела.

Вирусне инфекције се сматрају најчешћим узроцима бронхијалне опструкције код деце. Озбиљан степен бронхијалне опструкције примећен је код деце млађе од 2 године, од којих је више од половине свих случајева узроковано респираторним синцицијским вирусом. Код деце старије од 2 године, најчешћи узрок тешког БОС су аденовируси, вируси грипа и параинфлуенце. Улога бактеријске инфекције је такође велика (посебно микоплазме и кламидије).

Биофеедбацк на позадини инфективног процеса односи се на манифестације упале бронхија

  • акутни или рекурентни бронхитис;
  • бронхиолитис.
Придржавање горе наведених манифестација грознице, интоксикације и лезија горњег респираторног тракта ( ринитис, фарингитис, тонзилитис се сматра карактеристичним знаком БОС инфективне генезе. За акутни бронхиолитис је карактеристичан пораз малих бронхија и бронхиола, који се обично примећују код деце прве две године живота. У тешким случајевима опструкција је дуготрајна, таласаста, манифестује се месецима, што указује на настанак хроничног процеса у бронхијама са облитерацијом.

БОС у бронхијалној астми

Бронхијална опструкција алергијског порекла примећена је код бронхијалне астме. Ово је најчешћи хроничан.респираторних болести код деце. Кршење бронхијалне проводљивости у овом случају је последица бронхијалне хиперреактивности и алергијске упале њихових мукозних мембрана. Последица ових процеса је поновни бронхоспазам, који се јавља као одговор на иритацију слузокоже различитих алергена и спољних утицаја. Овај механизам одређује клиничку слику болести. Остали механизми опструкције у овој болести су такође присутни, али су мање важни.

Таква дијагноза је вјероватна код пацијената у сљедећим категоријама:

  • оболели од атопијског дерматитиса (нарочито у првој години живота), алергија на храну;
  • оптерећено наслеђе на бронхијалну астму и атопијски дерматитис;
  • након неколико епизода бронхијалне опструкције изван инфективног процеса;
  • они који често пате од акутних респираторних болести без повећања телесне температуре;
  • кашљање после вежбања;
  • са високим нивоом Иг Е, повећањем садржаја еозинофила у крви.

Код мале деце напади бронхијалне опструкције изазивају респираторни вируси.


ПЕ ин ГЕРД

Рекурентна бронхијална опструкција је чест клинички знак гастроезофагеалног рефлукса, праћен не само честим бацањем садржаја желуца у једњак, већ у неким случајевима и аспирацијом током спавања. Узроци рефлукса могу бити:
  • нижи тон доњег езофагеалног сфинктера;
  • периодично опуштање;
  • поремећена вегетативна регулација;
  • функционалне и органске лезије централног нервног система.

Треба напоменути да је рефлукс откривен код здраве дјеце, али до 18 мјесеци старости обично нестаје. Ако се то не догоди, онда такву дјецу посматра гастроентеролог и прима одговарајућу терапију.

Третман

Идентификација бронхо-опструктивног синдрома код детета је разлог за хитно додатно испитивање, разјашњење узрока овог стања, њихово елиминисање (ако је могуће) и адекватно лечење. Дакле, у случају контакта са страним телом у респираторном тракту, мора се уклонити. Код аспирације због неуролошких проблема, таквог пацијента лечи неуролог, а ГЕРД - гастроентеролог.

У патологији респираторног система постоје опћи приступи лијечењу и хитној њези болесника са бронхијалном опструкцијом:
  • инхалациона употреба бронходилататора (салбутамол, беродуал) је пожељна преко размакнице или небулизатора;
  • елиминација мукостазе (муколитици - ацетилцистеин, препарати амброксола; кинезитерапија - постурална дренажа, вибрациона масажа, вежбе дисања);
  • кортикостероиди за инхалацију или системску употребу (у зависности од озбиљности стања и ефекта претходне терапије).

Развој тешке респираторне инсуфицијенције на позадини биофеедбацк-атерапија кисеоником и прелазак на механичку вентилацију.

Код пацијената са бронхијалном астмом лечење се бира појединачно. Намењен је отклањању алергена и спречавању напада бронхијалне опструкције. У овом случају, само једном пацијенту треба искључити контакт са алергенима, док другима треба основна антиинфламаторна терапија.

Кто доктор консультирует

Развој синдрома бронхијалне опструкције код детета је разлог да се позове хитна помоћ и хоспитализација. Деца се обично лече од стране пулмолога. Поред тога, потребно је консултовати алерголога, специјалисте ОРЛ, гастроентеролога, кардиолога.

У условима ране дијагнозе и правилног лечења, прогноза за бронхијалну опструкцију код деце је повољна. Главна ствар је да не пропустите своје манифестације код детета и да се на време консултујете са лекаром, што ће вам помоћи да разумете узроке патолошког процеса и елиминишете их.

Предавање проф. И. В. Давидова на тему "Дијагноза и лечење бронхијалне опструкције код деце":

Педијатар ЕО Комаровски говори о узроцима опструктивног бронхитиса код деце: