Бронхиолитис код одраслих: карактеристике курса, принципи третмана

Бронхиолитис код одраслих је повезан са лезијама малих дисајних путева инфламаторне природе. Терминалне и респираторне бронхиоле се обично називају малим дисајним путевима. Први од њих су део ваздушних путева, други је прелазни положај, они су укључени у вођење ваздуха, и на гасну размену. Они чине око 20% укупне резистенције респираторног тракта, тако да у раним фазама болест може бити асимптоматска и одређени период није праћен промјенама у функцији вањског дисања.
Садржај
  1. Класификација
  2. Основе патогенезе
  3. Бронхиолитис облитеранс
  4. Пролиферативни бронхиолитис
  5. Акутни бронхиолитис
  6. Респираторни бронхиолитис
  7. Фоликуларни бронхиолитис
  8. Дифузни панбронхиолитис
  9. Којим лекаром да се посаветује
  10. Заклучение
  11. Погледај популарне чланке

Упркос чињеници да је ова патологија позната од почетка 20. века, дијагноза и лечење остају изазов до данас.

Класификација

Узрок бронхиолитиса код одраслих је често вирусна и неке бактеријске инфекције.

Термин „бронхиолитис“ обједињује хетерогену групу болести које карактеришу различити узроци, морфолошке карактеристике и прогнозе. Могу се појавити на позадини већ постојећих патолошких стања илидјеловати као примарни процес. Најчешћи облици бронхиолитиса су:

  • акутна;
  • облитерација;
  • респираторни;
  • фоликуларно;
  • дифузно;
  • пролиферативни;
  • повезане са интерстицијском болешћу плућа и другима.
Поред тога, бронхијалне лезије се примећују код болести великих бронхија ( ЦОПД, бронхијалне астме ).

Основе патогенезе

Свака врста бронхиолитиса има своје узроке и механизме развоја. Међутим, основа сваког од њих је неспецифична упална реакција која се јавља као одговор на утицај штетног фактора. Патолошки процес у бронхиолима започиње разним оштећеним подражајима, чије дјеловање доводи до уништења њиховог епитела. Као резултат, развија се инфламаторна реакција са миграцијом неутрофила у зону оштећења и ослобађањем биолошки активних супстанци (цитокина). Истовремено, ослобађају се и инфламаторни медијатори, који даље оштећују епител малих дисајних путева.

Након што упала престане, започиње репаративни процес. То може довести до потпуног обнављања структуре бронхиола или прекомерне пролиферације и формирања гранулационог ткива, делимично или потпуно облитерације (сужења) лумена.

У наставку ћемо детаљније обрадити карактеристике тијека и лијечења различитих типова болести.

Бронхиолитис облитеранс

Овај облик болести је упални процес умале дисајне путеве са тенденцијом прекомерне пролиферације везивног ткива у лумену бронхиола у фази ожиљака. Истовремено, лумен терминалних бронхиола је делимично или потпуно избрисан. Понекад се бронхио-ектазе (експанзије) формирају у подручју лезије, у коме се накупља слузокожа. Следеће патолошке државе предиспонирају таквим променама:
  • инфекције (вирусне, неке бактеријске);
  • удисање отровних материја (минерална прашина, амонијак, фосген, кокаин);
  • лекови (сулфасалазин, злато, пенициламин);
  • системске болести ( Сјогренов синдром, реуматоидни артритис, (65 системски еритематозни лупус );
  • реакције након трансплантације (3-12 мјесеци након трансплантације плућа, коштане сржи);
  • запаљенска болест црева;
  • Стевенс-Јонесов синдром ет ал.

У ретким случајевима, узрок болести се не може утврдити.

Клинички се јавља облитерирајући бронхиолитис:
  • прогресивна диспнеја (прво се брине само за време вежбања, она се постепено повећава, у каснијим фазама се посматра са најмањим покретима);
  • непродуктивни кашаљ;
  • понекад повишена телесна температура (до 37-37,5 степени).

Треба напоменути да су у овој патологији симптоми „замрзнути“ у природи. Дуго времена нема побољшања или рјешавања процеса.

У раним фазамаболести, доктор може да слуша (током аускултације) изнад површине плућа шиштање или крепитус, али како се повећава прозрачност плућног ткива, открива се ослабљено дисање и практично нема хрипања. У каснијим фазама, респираторна инсуфицијенција постаје изражена. Ту је дифузна топла цијаноза, често плитко дисање уз учешће у чину дисања и напон помоћних мишића.

У фази дијагнозе, поред клиничких података, узимају се у обзир резултати рендгенског прегледа и процене респираторне функције. Међутим, рутинска радиографија органа на грудима можда неће открити никакве промене у плућима. У таквим случајевима, прибјегавају се именовању компјутерске томографије .

Тактика менаџмента пацијената са бронхиолитис облитеранима зависи од узрока и придружених болести. Често, да би се смањила упала и сузбила активност патолошког процеса, кортикостероиди се дају орално у великим дозама (60-100 мг дневно за преднизон) током 6-8 недеља. Добар ефекат даје примену инхалационих облика ових лекова. Међутим, код реуматоидног артритиса и бронхиолитиса изазваног леком, овај третман је неефикасан.

Неки аутори предлажу дуготрајно коришћење макролидних антибиотика (око 12 недеља) за лечење таквих пацијената. Верује се да ово побољшава прогнозу и функцију спољашњег дисања.

Други третман јесимптоматска терапија, која укључује и именовање:

Пролиферативни бронхиолитис

Друго име за ову патологију је бронхиолитис облитеранс са организованом пнеумонијом. У овој болести, полипоидно гранулационо ткиво расте у лумену респираторних бронхиола и алвеола. Хронична упала се развија у околним ткивима. Треба напоменути да промјене у алвеолама превладавају над онима у бронхиолима, тако да се болест јавља са рестриктивним поремећајима и респираторном инсуфицијенцијом. Њени узроци у 70-90% случајева се не могу утврдити. Од утврђених узрока, компликација терапије лијековима и системске болести везивног ткива су од највећег значаја.

Акутни бронхиолитис

Ова варијанта бронхиолних лезија је чешћа код деце прве године живота. Међутим, у ретким случајевима, може се развити код одраслих. У исто време, клиничка слика акутног бронхиолитиса није тако светла као у детињству, што се објашњава релативно мањим доприносом бронхиола укупној резистенцији дисајних путева код одраслих. Главна притужба пацијената је кратак дах. Објективно испитивање открива:
  • повећана брзина дисања;
  • повећање брзине откуцаја срца;
  • продужавање експираторне фазе;
  • тешко дисање.

Респираторибронхиолитис

Респираторни бронхиолитис је директно повезан са пушењем код људи.

Ова респираторна болест је директно повезана са пушењем. Морфолошки знаци бронхиолитиса могу да остану у плућима пушача 5 година након потпуног престанка пушења. Карактерише га акумулација пигментних макрофага (накупљање пигмената због пушења) у лумену респираторних бронхиола и задебљање алвеоларних септа око њих.

Респираторни бронхиолитис у већини случајева има асимптоматски ток, али је праћен промјенама у функцији вањског дисања.

Фоликуларни бронхиолитис

Морфолошка карактеристика ове патологије је присутност у зиду бронхиолних лимфоцитних инфилтрата који се састоје од хиперпластичних лимфоидних фоликула. Овај тип бронхиолитиса се често комбинује са интерстицијском пнеумонијом и обично се открива код особа које пате од:
    \ т
  • реуматоидни артритис;
  • стања имунодефицијенције;
  • заразне болести.

Клиничка слика фоликуларног бронхиолитиса укључује следеће особине:

  • кратак дах и кашаљ;
  • грозница;
  • рекурентна пнеумонија.

У исто време, функционални плућни тестови могу да открију различите врсте оштећене респираторне функције. Дифузне нодуларне сенке се појављују на радиографији.

Лечење фоликуларног бронхиолитиса је првенствено у лечењу основне болести. ИнКод изолованих лезија малих дисајних путева користе се бронходилататори и кортикостероиди.


Диффусе панбронцхиолитис

Карактеристична карактеристика ове болести је пораз не само бронхиола, већ и бронхија и синуса. Развија се код особа са наследном предиспозицијом (присуство специјалног леукоцитног антигена), али његова природа још увек није потпуно јасна. Најчешће се открива код становника Кине, Кореје, Јапана, ријетко - код Европљана.

Дифузни панбронхиолитис се чешће јавља код мушкараца средњих година (без историје пушења) и манифестује се:

    \ т
  • кашаљ са гнојним испљувком;
  • кратак дах при напору;
  • хронични синуситис ;
  • губитак телесне тежине.

Испит се открива:

  • суве хљебове и црепитус изнад површине плућа;
  • промене у лабораторијским тестовима (повишени серумски ИгА, позитивни реуматоидни фактор или антинуклеарна антитела);
  • опструктивни тип респираторних поремећаја у проучавању респираторне функције;
  • Рендгенске промене (дифузно лоше дефинисане сенке, бронхиолоктазе, итд.).

Макролиди се користе за лечење таквих пацијената. Не користи се њихово антибактеријско дејство, већ антиинфламаторно. Дуго се прописују у малим дозама (око 20 месеци). Поред тога, потребна је симптоматска терапија, са инфективним компликацијама -антибиотици.

Којим лекарам да се посаветовати

Лечење бронхиолитиса је дуготрајан процес, такав пацијент треба да буде под надзором пулмолога. Истовремено, у циљу диференцијалне дијагнозе и идентификације узрока болести, постављају се консултације специјалиста за инфективне болести, алерголога и реуматолога.

Заклучение

Прогноза за бронхиолитис код одраслих може бити различита. Неки од његових облика имају асимптоматски ток и не изазивају озбиљне компликације, док су други, напротив, тешки и доводе до развоја терминалне респираторне инсуфицијенције. Није увек могуће излечити болест, али са раном дијагнозом лечење даје резултате.