Болиоза: епидемиологија, симптоми, третман

Бругиоз је паразитска болест која је изазвана тетивним хелминтима (Бругиа малаии и Бругиа тимори филариал). Одрасли ових црва инфицирају лимфни систем, а њихове ларве циркулирају у крвотоку.

Како се манифестује хелминтијаза ? Где се шири? Како се болест може идентификовати прије него што озбиљно оштети лимфни систем и тијело у цјелини? Како се ријешити ове паразитске инфекције?


Разлози

Хелминт улази у људски организам угризом зараженог комарца.

Развој бругиозе покрећу угризи комараца заражених Бругиа малаии или Бругиа тимори (Анопхелес, Цулек, Мансониа, Аедес), који су носилац овог хелминтијазе, и паразит у крви или лимфи. Извор ове паразитске инфекције је болесна особа или мајмун, након гризења које комарац постаје носилац болести. Понекад инсекти заразе не само људе и мајмуне, већ и мачке.

Циклус развоја микрофиларија у комарцима је од 8 до 35 дана (његово трајање зависи од режима температуре околине). Једном заражени инсект је ујео особу или мајмуна, микрофиларијеинтогументи улазе у крв и шире се по целом телу. У ткивима црва ларве се претварају у зреле црве - овај период развоја Бругиа малаии или Бругиа тимори обично варира од 3 до 18 месеци.

Хелминти, који узрокују развој броидса, имају изглед црвеног конца са задебљањем на крајевима. Дужина зреле јединке је око 0,127–0,32 мм, а ширина 0,005–0,1 мм. Мужјаци овог хелминта имају спирално савијени реп, носећи два неједнака спикула различитих облика. Црви се множе и њихове личинке, микрофиларије, појављују се у телу. Њихова дужина је 0.12-0.32 мм, а пречник је 0.05-0.11 мм.

Зрели Бругиа малаии или Бругиа тимори могу паразитовати у људском телу до 17 година, а ларве до 12 месеци.

Епидемиологија

Бругиос, проузрокован от Бругиа малаии, се обично опазува:
  • на Филипини,
  • ин Цхина,
  • Кореја,
  • Индонезија,
  • Малезија,
  • Индија,
  • Јапан.

Овај патоген има двије врсте: периодичну и субпериодичну. Периодични сој се чешће открива. Обично су заражене у близини плантажа пиринча, ау субпериодичном напору - у шумама.

Периодична варијација Бругиа малаии откривена је само код људи, а субпериодична код људи и мајмуна. Након инфекције оба соја код пацијента ноћу, јавља се ноћни врхунац микрофиларијемије.

У Индонезији је развој Бругиа изазван инфекцијом Бругиа тимори. Овај тип инвазије патогена може бити заражен само људима.

Уопштено разматран уУ овом чланку, зараза црвима је уобичајена у азијским земљама:

  • у Индији;
  • Тајланд;
  • Камбоџа;
  • Лаос;
  • Кина;
  • Малезија;
  • Јапан;
  • Вијетнам;
  • Индонезија;
  • на острво Цејлон.

Патогенеза

По пријему Бругиа малаии или Бругиа тимори, у кожи и крви заражене особе настају следеће реакције:

  • токсично-алергијски;
  • механичко оштећење лимфног система (чворови и судови);
  • бактеријске (због секундарне инфекције).

У великом броју клиничких случајева, као и код других инфекција хелминтима, особа која је била захваћена патогенима не мора имати очигледне симптоме. Понекад их уопште нема.

Зашто Бругиси може бити асимптоматски? Такав ток разматраних хелминтијаза могућ је у случајевима када инвазивни патоген не изазива зачепљење лимфних судова и не изазива развој упалне реакције у оштећеном и околном ткиву. Пацијенти са таквим током бругиозе се обично детектују случајно (на пример, током медицинских прегледа или током лечења друге болести) када се у њиховој крви детектује микрофиларијум (присуство ларви црва).

Након што се апсорбује у кожу, паразит напада крвне судове и шири се на лимфни систем:

    У лимфним судовима, сексуално зрели патогени се увијају у куглице и могу изазвати зачепљење у лумену. Као резултат, пацијент имапроток лимфе и лимфостаза.
  • Паразитске у лимфном систему, црви узрокују развој упалних реакција, а захваћени зидови крвних жила се збијају. Због тога се често подвргавају тромбози и зачепљењу. Они се касније могу распрснути.
  • У богиоси, развија се лимфангитис (запаљење зидова крвних судова) и лимфаденитис (запаљење лимфних чворова) код заражене особе дуго трају, и као резултат тога, елефантијаза се може појавити у различитим дијеловима тијела. Ова патологија је изазвана продуженом лимфостазом.
  • Због паразитизма хелминта, унутрашња облога лимфних крвних судова се мења и појављују се некротична жаришта у лимфним чворовима и околним ткивима. Ове зоне постају погодно место за активну репродукцију кокалне флоре, а на овим погођеним подручјима могу се формирати апсцеси.
  • Животна активност црва, а посебно њихова смрт, доводи до стварања токсичних супстанци које изазивају алергију организма. Због тога се јављају инфициране и опште алергијске реакције са кожним осипима, еозинофилијом и другим манифестацијама.

Симптоми

Приближно 3 месеца након инфекције на кожи пацијента појављује се осип, а периферни лимфни чворови се повећавају.

Прве манифестације алергијске природе код Бругхосис јављају се приближно 3 мјесеца након лезије хелминта, а микрофиларије се откривају у крвним тестовима само 9 мјесеци касније.

На кожипацијент развија болне елементе осипа, што је слично ексудативној еритеми. У препонама, аксиларним подручјима и на врату, лимфни чворови се повећавају.

Надаље, пацијент често развија слиједеће патологије:

У овој фази болести, грозница може бити присутна код заражене особе, ау неким клиничким случајевима долази до бронхопнеумоније и нападаја астме. После 2-7 година почиње друга фаза Бругиоса, праћена оштећењем кожних и дубоких лимфних судова. Као резултат тога, пацијент развија проширене вене и поремећује проток лимфе. Нека пловила блокирана црвима могу се сломити. Поред тога, појављују се болни лимфаденитис и лимфангитис. У овој фази хелминтхиасиса, пацијенти су идентификовани:
  • знакови тешке опште интоксикације;
  • тешке главобоље ;
  • Грозница до високих бројева;
  • повраћање (често);
  • делириоус стате (понекад).
Таква криза Бругхосис обично завршава одвајањем обилног зноја. Код руптура крвних судова лимфног система долази до лимфног протока, а манифестације лимфаденитиса слабе. Такве ремисије са бругиозом замењују се периодичним рецидивима. На месту захваћених лимфних судова, пацијент има густе жице, иоштећени лимфни чворови такође пролазе кроз фиброзне промене. Пораз феморалних и ингвиналних лимфних чворова, који у почетку не изазива појаву бола, посебно је карактеристичан за брасиозу. Обично су оштећени на једној или на обе стране и њихова величина досеже 5-7 цм, често се паралелно са овом манифестацијом инвазије јавља и повећање скротума услед хилозне импрегнације захваћених ткива (лимфног скротума) и хилурије (лимфе у урину). Приликом покушаја палпације скротума, откривене су увећане лимфне жиле, током којих се на површину коже улива велика количина течности. Таква селекција се може појавити током неколико сати, док се резултирајућа лимфна брзина коагулира (колапсира).

Особе са лимфомом у Кини, Северној Африци или Индији често имају лимфурију или цхилуриа. Са овом манифестацијом хелминтијазе, пацијент примећује да мокраћа постаје млечно бела, ружичаста или црвенкаста. У неким клиничким случајевима ујутру је бјелкаста, а увече ружичаста (црвена) или обрнуто. Црвенило мокраће у таквим случајевима је последица оштећења малих крвних судова.

У урину се микрофиларије детектују само када се део за анализу прикупи ноћу. Понекад се код пацијента са таквом манифестацијом хелминти- јазе појављује благо изражен бол над пубичном зоном. Код неких пацијената, због коагулације лимфе, долази до задржавања урина и формирања флокулентног седимента.

У лимфорији у резултатима анализеоткривено присуство:

  • лимфне нечистоће;
  • нечистоће у крви (не увек);
  • протеин (у великој запремини);
  • лимфоцити у седименту.
Мртви црви који живе у лимфном систему обично се ресорбују или калцинишу. У неким клиничким случајевима, мртви црви узрокују настанак чирева. Такви апсцеси су често компликовани и узрокују развој перитонитиса, емпијем или гнојну упалу гениталних органа. У трећој (опструктивној) фази булгиоса, пацијент развија елефантијазу узроковану лезијама лимфног система. Скоро сви пацијенти (95%) имају повећање волумена ногу, а рефантијаза руку, делова тела и гениталија се развија рјеђе. На лицу пацијента појављују се изузетно ретки знаци слоности. Симптоми таквог стања су следећи:
  • грозница (понекад изазвана секундарним бактеријским инфекцијама);
  • дерматитис ;
  • целулит.
Након неког времена, интигументи су изобличени папилома или брадавичастим растом. Неке области коже постају прекривене дуготрајним чиревима или наликују екземичним лезијама.

Ноге заражених овом хелминтском инвазијом имају импресивне количине и могу личити на грудице са густим наборима захваћене коже. Код мушкараца, скротум може нарасти до огромних величина и тежине од 4 до 9 кг (понекад и 20 кг). Медицинска литература описује случај у коме је његова тежина била 102 кг.

\ тСа развојем слонова, обично се јављају горњи капци.

Диагностицс

Готово сви пацијенти развију елефантијазу доњих екстремитета.

При прегледу пацијента за дијагнозу "бругуиоз", лекар се обично руководи епидемиолошким подацима и анализом клиничких манифестација:

  • честе алергијске реакције;
  • знаци оштећења лимфног система;
  • елепхантиасис.

Да би се потврдила дијагноза, пацијенту је прописана анализа за откривање присуства микрофиларија у крви. Узорковање за анализу се врши ноћу и лабораторијски техничар, чак и са малим увећањем микроскопа, може детектовати покретне ларве хелминта Бругиа малаии или Бругиа тимори. Да би се одредио тип паразита, капљице и крвни размаз испитује се после фарбања Романовским методом.

У трећој фази Бругхосис-а, врши се анализа помоћу технике обогаћивања крви за идентификацију микрофиларија. За то, 9 мл раствора формалина (9%) се додаје у 1 мл венске крви. Након тога, добијени производ од крви се центрифугира, талог се сакупи и прегледа под микроскопом. Понекад се користе и друге методе обогаћивања крви за идентификацију ларви паразита. У анализи урина неких пацијената са хилуријом, у неким случајевима може се детектовати микрофилариурија.

Третман

Тактика лијечења бруиозе слична је лијечењу вуцхерериасис. Међутим, произилази из разматране терапије лековимаалергијске манифестације хелминтијазе су израженије, па би стога требало смањити дозу антхелминтика. Лечење пацијената са Бругиосом се врши само у болници.

  • Да би се ослободили црва, пацијенту се прописује ивермектин или диетилкарбамазин.
  • Алергијска реакција на узимање ивермектина у комбинацији са Албендазолом је слабија и стога се препоручује у дози од 20 μг на 1 кг. У лијечењу диетилкарбамазина алергија може бити израженија и због тога се његова доза смањује.
  • Приликом узимања антихелминтика прописана је истовремена примена антихистаминика.
  • Ако пацијент развије секундарне инфекције, онда је терапија лековима допуњена антибиотицима.
  • Код изражених инфламаторних реакција препоручују се нестероидни антиинфламаторни лекови .

У неким случајевима, код Бругозе, потребно је прибјећи извођењу хируршких операција како би се уклонили и реорганизовали упаљени лимфни чворови.

Превентион

Главна мера за спречавање брухозе је уништење носача комараца инвазије.

  • У ту сврху елиминисана су места њихове активне репродукције, користе се репеленти.
  • Понекад се хемикалије користе за убијање одраслих, који могу убити не само комарце, већ и њихове личинке.

У појави ове хелминтијазе, становништво и туристи су обавезно информисани и добијају упутства о мерамалична превенција булгиоса.


Кто доктор консультирует

Ако се појаве алергијски осипи и друге реакције, повећање инфективних, аксиларних и цервикалних лимфних чворова треба упутити специјалисти за инфективне болести. Након прикупљања анамнезе (укључујући епидемиолошке податке: посјете потенцијално опасним земљама у односу на друге земље) и преглед пацијента, лијечник ће бити у могућности да постави исправну дијагнозу и препише антхелминтхиц лијекове потребне за убијање паразита. Ако је потребно, препоручује се операција за уклањање упаљених лимфних чворова, коју изводи хирург.

Бругиоса је трансмисивна хелминтска инвазија, која у напредним случајевима може проузроковати значајну штету здрављу. Манифестације ове паразитске болести су сасвим специфичне. Правовременим приступом специјалисти дијагноза обично не узрокује потешкоће и болест се успјешно излијечи. Посебну пажњу треба посветити превенцији ове болести. Због тога би становништво и туристи епидемиолошки опасних земаља требало да буду информисани о првим знаковима ове хелминтијазе и да знају које активности треба спровести за личну заштиту од комараца који су носиоци ове болести.