Болести црева: стања која захтевају хитну медицинску помоћ

Болест цријева је врло честа група болести. Читаоци овог чланка морају се бар једном у животу сусрести са њима лично или из искуства рођака и познаника. Неке болести ове групе су акутне (на пример, инфективне болести - дизентерија, салмонелоза ), део карактерише хронични ток (улцеративни колитис, Кронова болест, хронични ентероколитис). Постоји посебна група услова - често компликација 2 групе раније описаних болести, које су од изузетне важности да се на време препознају: ако не пруже правовремену медицинску помоћ, њихов исход може бити веома тужан. У овом чланку читаоцу ћемо упознати са овим условима, говорити о клиничким знацима, дијагностичким методама и принципима пружања медицинске заштите за сваког од њих. Со ...


Ректално (интестинално) крварење

Крварење се по правилу јавља код улцерозних лезија црева. По природи крварења, може се закључити који део црева је захваћен.

Постоји доста болести у којима крварианус. Најчешћи су:

  • дуоденални улкус;
  • ангиодисплазија (абнормални развој крвних судова цревне слузнице);
  • Кронова болест ;
  • улцеративни колитис ;
  • инфективни колитис;
  • исхемијски колитис;
  • дивертикулоза ;
  • малигне неоплазме и полипи дебелог црева и ректума ;
  • улцеративни проктитис;
  • хемороиди ;
  • анална фисура.
Клинички, ово стање се манифестује присуством нечистоћа крви у столици. Обим губитка крви током цријевног крварења може бити различит - од једне до двије капи на крају чина дефекације, крвне трагове у измету на обилно крварење (масивни, континуирани ток). Најчешће, крварење је безначајно, зауставља се и клинички се манифестује само чињеницом да у измету има крви, а здравствено стање пацијента се не одражава. Мање је умерена тежина и тешка - у овом случају прати карактеристични знаци губитка крви, од којих су главни:
  • тешка слабост;
  • вртоглавица;
  • губитак свести када се креће из хоризонталног у вертикални положај;
  • бледа кожа;
  • рад срца;
  • кратак дах са минималним напором.

У неким случајевима, хеморагични шок се развија као резултат масивног губитка крви, стања у којем се смањује количина крви која циркулише у телу.тако да није довољно сачувати функцију виталних органа - срца, бубрега и мозга.

Боја крви у фецесу може бити различита:

  • скрлатна свјежа крв - знак крварења из доњег цријева (дебелог цријева, сигмоиде или ректума);
  • крв откривена само микроскопским прегледом, или тамноцрвена или црна катрана столица указује на локализацију извора крварења у горњем дигестивном тракту (на пример, дуоденални улкус, или чак и већи улкус стомак ).

У случају умјереног и тешког ректалног крварења ради дијагностицирања извора крварења и пружања квалифициране медицинске помоћи, пацијенту се указује хитна хоспитализација.

Жалбе пацијента, подаци о анамнези (претходно дијагностицирана обољења гастроинтестиналног тракта), преглед пацијента са посебним освртом на преглед ануса, као и додатне истраживачке методе помоћи ће у утврђивању тачне дијагнозе специјалисту:

  • ано-, сигмо и колоноскопија (преглед ректума, сигмоиде и дебелог црева помоћу флексибилног ендоскопа);
  • радионуклидна дијагностика (радиоактивна супстанца се убризгава у крв пацијента, након чега се прати уз помоћ посебне опреме - ова супстанца напушта крвоток у органску шупљину кроз извор крварења);
  • висцерална ангиографија (радиопакуе супстанца се убризгава у лумен мезентеричних артерија,након чега се узима абдоминална радиографија, која одражава целокупну слику структуре цревних судова; у случају оштећења једне од крвних судова, радиопакуе супстанца се налази у лумену органа);
  • Клинички тест крви неће помоћи да се одреди извор крварења, али на основу његових показатеља могуће је одредити природу крварења, било да је акутна или хронична.

У лечењу цревног крварења постоји неколико фаза:

  1. допуњавање БЦЦ-а (волумен циркулирајуће крви) и корекција анемије (интравенска инфузија отопина (физиолошка отопина, глукоза, отопине ​​за супституцију плазме) и трансфузија крви);
  2. идентификација извора крварења (методе дијагнозе су разматране горе);
  3. директно заустављање активног и спречавање поновног крварења:
    • ако је извор крварења откривен током ендоскопије, онда је уз помоћ истог ендоскопа могуће извршити манипулације да се заустави - да се уклони крварећи полип; електрокоагулирати (каутеризовати) чир, ангиодисплазију или крвни суд из дивертикула;
    • у случају када колоноскопија не дозвољава да се одреди извор и заустави крварење, то се може постићи ангиографијом (током ове процедуре увести вазоконстриктор или посебну спиралу која блокира оштећену крвну судицу директно у оштећену артерију);
    • у случају да горе описане методе не дају ефекат, пацијенту се указује на хируршко лијечење(хируршко уклањање подручја крварења или, када извор крварења није прецизно одређен, уклањање дијела цријева).

Ректално крварење благе озбиљности, примећено код хемороида или аналних пукотина, третира се углавном амбулантно коришћењем лекова који делују локално (супозиторији, гелови) или поступци (топле купке). Ако су неефикасни, хирург ће препоручити хируршки третман.

Перфорација (перфорација) дуоденалног улкуса

Једна од ужасних компликација чира на желуцу и чира на дванаестопалачном цреву је перфорација чира, тј. Формирање дефекта који продире кроз све слојеве органског зида, што доводи до тога да садржај овог органа продире у абдоминалну шупљину. Ово стање се јавља код 2-3% болесника са хроничним пептичким чиром, чешће код мушкараца старости 20-30 година.

Перфорацију промовишу фактори под којима се опажа повећање интраабдоминалног притиска:

  • дизање утега;
  • повреда;
  • значајне грешке у исхрани (крупно јело);
  • злостављање, а често само употреба алкохола.

Клиничка перфорација чира је увек веома изражена: постоји оштар, оштар, „бодеж“ абдоминални бол, који лишава пацијенте од одмора; пацијент заузима присилно место - лежи на леђима или на десној страни, ноге савијене у коленима и притиснуте до оштро затегнутог трбуха; бол се појачава при најмањем покрету. Прије болног напада може доћи до повраћања. Температуретело пацијента није повећано, пулс се не убрзава.

Пацијенти би требали бити свјесни да је око 5-6 сати након почетка болног напада значајно смањен бол - то је стање такозваног имагинарног благостања, које карактеризира почетак још једне ужасне компликације - упала перитонеума или перитонитис. Према томе, немогуће је надати се чуду и чекати да се "заврши", то је опасно за живот! Код првог знака перфорације чира, хитну помоћ треба одмах позвати.

Перфорација се дијагностикује фиброгастродуоденоскопијом (ФСХД) и дијагностичком лапароскопијом.

Ово стање је апсолутна индикација за хитно хируршко лијечење, чији волумен може варирати од шавова улцерозног дефекта до ресекције (уклањања) дијела или цијелог желуца и овиси о стању одређеног пацијента.

Акутни апендицитис

Сумњиви акутни апендицитис је индикација за хитне консултације са хирургом, јер се патолошки процес убрзано развија од катаралног до гангренозног и перфорираног.

Акутни апендицитис односи се на упалу слепог црева, слепо црево. Ова болест је најчешћи узрок свих хируршких интервенција - њих 30%. Сваких 40 људи на 10.000 људи је патило од акутног апендицитиса. Етиологија ове болести није у потпуности разјашњена, вјерује се да је то упални процес узрокован неспецифичном микрофлором. По природи запаљењапромене разликују 4 од његових облика:

  • катарално, или једноставно;
  • флегмоно;
  • гангренозна;
  • перфориран.
Клинички типични случајеви акутног апендицитиса манифестују се следећим симптомима:
  • изненада се јавља бол у стомаку или око пупка, који се постепено, након 2-3 сата, „спушта“ у десну илијачну област;
  • бол може бити константан или на други начин грч;
  • пацијенти заузимају присилно мјесто на десној страни;
  • мучнина и појединачно повраћање могу се појавити на почетку бола;
  • расте до субфебрилног и фебрилног броја телесне температуре;
  • пацијенти се жале на слабост, нелагодност, палпитације.

Дијагнозу ове болести спроводи хирург који сумња на апендицитис на основу притужби и анамнезе, разјасниће га испитивањем објективног статуса пацијента:

  • заостајање доњег трбушног зида током дисања;
  • стомак можда уопште не учествује у дисању;
  • покрети дубоког дисања доводе до наглог повећања бола у десној илијачној регији;
  • позитивни симптоми перитонеалне иритације (посебно Схцхеткин - Блумбергов симптом, Раздолски симптом, Ресуррецтион симптом, итд.).

Из лабораторијских метода истраживања, само је комплетна крвна слика информативна, што ће показати присуство упале у телу (број леукоцита ће бити повећан - леукоцитоза). Инструменталне методедијагностика се обично не спроводи.
Ако слепо црево има атипичну локацију (лоцирану испод јетре, у карлици, у левој половини трбушне шупљине), њена клиничка слика је такође атипична, што отежава дијагнозу. Тешко је дијагностицирати акутни апендицитис код дјеце или старије особе.

Лечење ове болести је искључиво хируршко - уклањање слепог црева, након чега следи антибиотска терапија.

Акутна опструкција црева

Интестинална опструкција је стање у којем је пролазак цревног садржаја према анусу дјелимично или потпуно поремећен. Ово стање није самостална болест, сматра се компликацијом широког спектра хроничних болести:
  • интестинални тумори;
  • абдоминална хернија;
  • хелминтхиасис ( ), ацариасис посебно);
  • колитис, праћен затвором (у овом случају лумен црева зачепљује такозване фекалне каменце);
  • абдоминална адхезивна болест;
  • повреде абдомена;
  • перитонитис.
Тренутци који предиспонирају развој интестиналне опструкције су конгениталне или стечене анатомске особине структуре цријева (долицхосигма, додатни набори перитонеума, покретни цецум).

Главни знаци болести су:

  • грчеви у трбуху - рани и трајни знак интестиналне опструкције;појављује се изненада, пацијенти не могу указати на узрок бола; понекад је бол толико болан да пацијент губи свест; понекад између периода контракција постоје периоди када се бол потпуно повлачи (не више од 5–6 минута);
  • други карактеристични симптом је повраћање, које је код лезија горњег црева обично вишеструко, не доноси олакшање пацијенту, а са опструкцијом, које се налази у његовим доњим деловима, је једно или двоструко или може бити потпуно одсутно;
  • задржавање гаса и столице је симптом који такође омогућава да се одреди ниво опструкције (ако у првим сатима болести гасови и столице сами прођу, патолошки процес је локализован у горњим цревима, ау случају да нема столице од самог почетка болести \ т сумња на слабу интестиналну опструкцију;
  • ослабљен плински испуст праћен абдоминалном дистенцијом;
  • у првим сатима болести може се јавити шум црева - перисталтика, чује се на даљину; нестанак ових звукова је лош прогностички знак који указује на парализу цријева;
  • од првих минута болести стање пацијента је оштро поремећено - он је немиран, растрган је у кревету, његово лице је бледо, прекривено хладним знојем, језик му је покривен дебелим белим цватом, јавља се неугодан мирис из уста, јавља се жеђ, међутим течност изазива још један напад повраћања.

Када се појаве горе наведени симптоми, пацијент треба што пре да тражиуз помоћ хирурга који сумња на цријевну опструкцију на основу притужби, анамнезе болести и живота, након чега ће провести истраживање о објективном статусу пацијента. Упозорени доктори могу:

  • постоперативни ожиљци на абдомену (што значи да постоје унутарње адхезије које могу изазвати опструкцију);
  • абдоминална дистензија (симптом задржавања гаса);
  • асиметрија абдомена;
  • перисталтика, видљива голим оком;
  • локализовано трбушно растезање са палпацијом у подручју раширеног црева;
  • „бука за прскање“ детектована фонендоскопом;
  • прстенаста перисталтика или њено потпуно одсуство током аускултације (истраживање помоћу фонендоскопа).

Неопходно је извршити дигитални преглед ректума - често помоћу ове методе можете открити тумор ректума, фекалну блокаду, трагове крви.

Следеће методе истраживања помоћи ће да се разјасни дијагноза:
  • Рендгенски преглед абдоминалних органа је главна метода за дијагнозу акутне цријевне опструкције;
  • Кс-раи студија контраста;
  • ирригоскопија;
  • колоноскопија;
  • ултразвук.
Све пацијенте са сумњом на акутну цријевну опструкцију треба хитно хоспитализирати.

Опструкција може бити више врста, а њено лијечење може бити другачије - конзервативно или оперативно.

Конзервативни третман укључује:

  • аспирација(исцрпљивање) садржаја дигестивног тракта преко назогастричне цеви;
  • постављање клистира;
  • корекција поремећаја воде и електролита - инфузијом раствора соли и физиолошког раствора;
  • елиминација хемодинамских поремећаја - инфузија реополиглуцина, пентоксифилина;
  • елиминација неравнотеже протеина - увођење аминокиселина, албумина, крвне плазме;
  • спазмолитици - Но-схпа, Платипхиллин, Папаверин;
  • означава стимулацију интестиналног мотилитета - хипертонични раствор натријум хлорида у вену, Сорбитол, Прозерин;
  • лекови који обезбеђују детоксикацију организма - Реосорбилакт, Гемодез, Манитол;
  • антибиотска терапија.
Хируршко лечење, у зависности од стања пацијента, може бити различитих величина, од локалног уклањања опструкције до ресекције дела црева. Упала хемороида

Ово је прилично чест проблем који се јавља на 3-4-ом ступњу хемороида. Стање може бити изазвано грешкама у исхрани, физичким пренапрезањем, дизањем утега. Ова болест може показати:

  • интензиван оштар бол у анусу, више у положају пацијента који седи;
  • осећај пунине, присуство страног тела у анусу;
  • отицање и црвенило у подручју странгулираног мјеста;
  • понекад - грозница;
  • ружичасти чвор постаје тамноцрвен или црн;
  • од тешког крварењаноде ареа.
​​

Дијагноза ове болести не узрокује потешкоће за доктора.
Третман се мора обавити под надзором хирурга.

Главне терапеутске мјере су:

  • остатак кревета с повишеним карличним подручјем пацијента;
  • у исхрани - производи који имају лаксативно дејство;
  • антиинфламаторни, деконгестиви, аналгетици;
  • хладне купке или облоге са хладном водом.

Не можете сами променити положај повређених чворова!

Након повлачења знакова акутне упале, потребно је размислити о даљњем хируршком лијечењу хемороида.

Коме се обратити лекар

Ако се појаве горе наведени знаци озбиљне болести, треба позвати Хитну помоћ која ће пацијента одвести у хируршку болницу.Лечење хитне патологије абдоминалне шупљине врши лекар - абдоминални хирург.Додатно је именована и консултација гастроентеролога, терапеута.Ако је ректум захваћен, то је "зона одговорности" проктолога.У дијагностици и лечењу акутних болести црева, улога ендоскопа, спровођење ФГДС, колоноскопија, сигмоидоскопија је велика.