Бол у абдомену: узроци, механизам, принципи третмана

Бол у трбуху је једна од најчешћих притужби. Има широк спектар манифестација: од мање неугодности до неподношљивих патњи, може бити болан или акутан и сигнализирати различите болести (не само органе који се налазе у трбушној шупљини). Основни принципи лечења абдоминалног бола су елиминација узрока и ефеката на механизам његовог развоја. Није довољно зауставити болан симптом. Ако пацијент једноставно узме разне лијекове против болова за бол у трбуху, то ће помоћи да се олакша неко вријеме. А болест ће напредовати у међувремену, док не доведе до катастрофалних последица.
Садржај
  1. Механизми и узроци абдоминалног бола
  2. Како и зашто долази до висцералног бола
  3. Како и зашто се јавља париетални бол
  4. Како и зашто се јавља рефлектовани бол
  5. Принципи лечења абдоминалног бола
  6. Заклучение
  7. Погледај популарне чланке

Механизми и узроци абдоминалног бола

Болови у трбуху могу се јавити на празан стомак, након јела, или се уопште не може повезати с храном.

Абдоминални органи, осим висцералне перитонеума и већег оментума, имају болне (ноцицептивне) рецепторе. Из њих се ексцитација преноси на централни нервни систем, а такви подражаји на њих делују:

  1. Истезање шупљег органа или мезентерија. У овомеУ случају бола долази до врло брзог повећања напетости у зиду унутрашњег органа. Ако се истезање одвија полако, постепено, симптоми боли се не појављују.
  2. Повећање притиска у шупљини једњака, желуца, црева.
  3. Упала или оштећење зида абдоминалних органа, паријетална перитонеум. Због запаљенског процеса, нарушавање интегритета зида, медијатори су оштећени, ослобађају се биолошки активне супстанце (брадикинин), иритирајуће рецептори за бол.
  4. Исхемија органа узрокована нарушеном циркулацијом крви. Мезентрална тромбоза, емболија, компресија органа доводи до ослобађања биолошки активних супстанци.

Када се не појави руптура, ломљење, одсјек органа.

Трајање и снага бола зависи не само од интензитета и учесталости преноса болних импулса од ноцицептора, већ и од:

  • ендогени опијатни систем;
  • концентрације серотонина;
  • количина норепинефрина.

Захваљујући ендогеном опијатном систему настају супстанце сличне морфију (ендорфини, енкефалини), које смањују бол. Повећана концентрација серотонина и норепинефрина помаже у ублажавању болова, а такође инхибира или побољшава перцепцију бола, вишу нервну активност. На пример, са депресијом, бол је значајно смањен, што доприноси хроничности патолошког процеса.

У зависности од тога одакле долази патологија

Ови процеси абдоминалног бола се разликују: \ т
  • висцерал;
  • соматски (паријетални);
  • озрачивање.
Према томе, механизми и узроци његовог појављивања су различити. Важно за дијагнозу:
  • карактеристика бола;
  • фактори који утичу на то (повезаност са исхраном, дефекацијом, мокрењем, итд.);
  • други симптоми ( мучнина, повраћање );
  • сезоналност манифестација.

Поред детаљног прегледа, неопходан је и физички преглед, а први приоритет је палпација абдомена.

Како и зашто долази до висцералног бола

Висцерални бол настаје због спазма глатких мишића, наглог повећања притиска у органској шупљини, напетости зида, напетости мезентерија. У исто време, иритирају се рецептори бола мишићног слоја зидова абдоминалних органа (једњака, желуца, црева, жучне кесе, каналића панкреаса и уретера, бешике), перитонеума, капсула паренхимских органа (бубрези, јетра).
    Изражени спазам глатких мишића настаје када се затвори жучног каменца или уринарни канали, настане чир на мукозној мембрани желуца или дванаестопалачног црева. Растезање зидова шупљег органа се јавља са гастритисом, чира и прати оштећену моторно-евакуациону функцију гастроинтестиналног тракта, метеоризам.
  1. Упалне промене, чиреви, ерозија узрокују ослобађање из медијатора биолошки активних супстанци, штоузрокује спазам глатких мишића.
  2. Спастички абдоминални болови могу се јавити услед поремећаја неурохуморалне регулације моторичке активности гастроинтестиналног тракта ( дискинезија ).
  3. Поремећена циркулација крви, као последица - исхемија органа. Најчешћи код пацијената са старијим и сенилним годинама. Болни осећаји се јављају после јела, када телу недостаје кисеоник због спазма крвних судова, формирања атеросклеротских плакова на њиховим зидовима.

Код описивања висцералних болова, пацијентима је тешко да прецизно одреде локализацију, посебно ако је нелагодност узрокована истезањем шупљих органа (тај бол се назива дистензија). То је због чињенице да су органи абдоминалне шупљине инервисани билатерално, од неколико сегмената кичмене мождине, а аферентни путеви за спровођење импулса из блиско лоцираних органа су у близини. Стресни бол настаје када:

Овај тип бола је дифузан, а понекад се пацијенти жале на нелагодност, тежину у желуцу.

Спастички висцерални болови узроковани су спазмом глатких мишића. Њихова природа и озбиљност зависе од степена и брзине повећања напетости зидова шупљег органа, повећања притиска у њему. Један од најважнијих дијагностичких критеријума за овај тип бола је тајантиспазмодици помажу да се олакша. Веома је важно разликовати спастичне висцералне болове од паријеталних. У случајевима када патолошки процес не утиче на перитонеум, током палпације у подручју локализације непријатног осећаја, бол се повећава, али не постоји заштитна напетост мишића предњег абдоминалног зида.

Један од најупечатљивијих примјера спастичног висцералног бола је колика (грчеви, акутни и врло јаки болови у трбуху, брзо се повећава, може трајати од неколико минута до неколико сати, а затим се смањује). Током напада, пацијенти журе и веома ријетко преузимају присилну позицију, у којој се бол дјеломично ослобађа. Фактори који провоцирају њен изглед су неправилна исхрана, дрмање. Често се налази у клиничкој пракси:

  • интестинални;
  • хепатична;
  • бубрежна.
Механизам колика није само грч глатких мишића. У близини места где постоји оптурација или грч, део шупљег органа се нагло шири, притисак нагло расте, а бол се значајно повећава.

Васкуларни бол који је резултат смањеног протока крви, исхемија унутрашњих органа је дифузна, постепено постаје све интензивнија. Они указују на озбиљне поремећаје и захтијевају хитно лијечење, иначе могу довести до некрозе цријева, перитонитиса и смрти пацијента.

Када се болест тек појавила, перитонеум још није укључен у патолошки процес, није откривен током палпацијебол у мишићима и укоченост. Понекад су болови у трбуху дифузни, пацијенти се жале на бол, а само на 2-3 дана појављују се типични симптоми мезентералне тромбозе, дифузног перитонитиса.

Код хроничног поремећаја мезентералног протока крви, јавља се трбушна крастача. Фактор који узрокује бол је преједање.

Како и зашто се јавља паријетални бол

У акутном апендицитису, упаљено слепо црево иритира перитонеум - париетални бол настаје у абдомену.

Соматски бол се јавља када се стимулус примени на ноцицепторе паријеталне перитонеума и оментума. Разлози за његово појављивање су:

  1. Инфективна упала. Бактеријски перитонитис је узрокован упалом или перфорацијом унутрашњих органа и ширењем патолошког процеса на перитонеум ( акутни апендицитис, холециститис, интестинална некроза).
  2. Асептичка упала. Са метастазама перитонеума рака, полисерозитисом и другим аутоимуним процесима.
  3. Хемијска иритација. Перитонеум је упаљен услед уношења сока на желуцу или панкреас перфорација улкуса, панкреатитис, некроза панкреаса, итд.
Паријетални болови се стално погоршавају, праћени повећањем интоксикације, грознице и васкуларне инсуфицијенције (прије шока), а пацијенту је потребна хитна хируршка интервенција.

Како и заштопојављује се рефлектовани бол

Болови у трбуху могу настати не само због оштећења абдоминалних органа. На пример, у акутном инфаркту миокарда, упала плућа, плеуропнеумонија, перикардитис, пацијенти се жале на бол у горњем абдомену. Да би се утврдила тачна дијагноза, клиничар мора искључити акутни холециститис, чир на желуцу и чир на дванаеснику, гастритис, езофагитис. Такође, болови у трбуху могу се јавити код болести гениталних органа, болести кичме. Зато је неопходна пажљива анализа бола:
  • да утврди да ли постоји веза са дисањем, физичким напором, уносом хране;
  • да изврши рендген, ултразвук, ЦТ или МРИ (у зависности од жељене дијагнозе);
  • ако је потребно, одредити електрокардиографију.
Један од важних знакова рефлектованог бола је да се бол не повећава на палпацији. Поред тога, абдоминални бол се може рефлектовати изван абдоминалне шупљине. У таквим случајевима откривају се зоне кожне хиперестезије, болне тачке које се налазе изван пројекције органа. То је због чињенице да се у близини налазе аферентни путеви инервације органа и коже. Када је орган оштећен, аферентна импулсација изазива ексцитацију сегмента кичмене мождине, повећава осетљивост рецептора коже:
  1. Уз пораз јетре, жучне кесе, бол се може дати десном рамену, лопатици.
  2. У патологији панкреаса, пацијенти се жале на бол у леђима,лево раме, лопатица за рамена. Болести желуца и црева изазивају бол у леђима, а слезена - у доњем делу леђа.

Само лекар може препознати соматски бол, рефлектовани или висцерални, након палпације, аускултације, абдоминалног прегледа и других клиничких студија. Само-дијагноза апсолутно се не препоручује, а још више без савета специјалисте, не треба користити средства против болова (узимање лијекова може значајно промијенити клиничку слику и отежати утврђивање точног узрока абдоминалног бола). Лечење прописује лекар, вођен одређеним принципима.

Начела лечења абдоминалног бола

Када пацијент дође код лекара са боловима у стомаку, није довољно само елиминисати овај непријатан симптом. Потребно је извршити комплетан преглед како би се утврдио узрок овог симптома. Третман пацијената који се жале на бол у трбуху зависи од многих фактора:

  • тежина болести;
  • трајање болести;
  • природу штете;
  • механизам бола;
  • присуство других болести и компликација.

Ако се пацијент жали на акутни бол у трбуху, уз грозницу, интоксикацију, знакове гастроинтестиналног крварења или иритацију перитонеума, треба се позабавити хитном хируршком интервенцијом.

Пацијенти са хроничним висцералним боломпотребан је комплетан преглед да би се установила тачна дијагноза и идентификовао механизам бола. Смернице за лечење ових пацијената укључују:

  • лечење основне болести (не само симптоматске, већ и елиминације узрока);
  • нормализација моторичких поремећаја;
  • корекција механизама перцепције бола;
  • смањена висцерална осетљивост.

Приликом идентификације спастичних болова, прописани су лекови антиспазмодичне групе:

  • блокатори М-холинергичких рецептора;
  • инхибитори фосфодиестеразе;
  • блокатори калцијумских канала;
  • нитрати;
  • блокатори натријумских канала.
Антиспазмодици изазивају опуштање глатких мишића, смањују ексцитацију механорецептора шупљих органа и тако смањују бол. Враћају промоцију интралуминалног садржаја, побољшавају циркулацију крви. Пошто не утичу директно на механизам болне осетљивости, њихова употреба не изазива потешкоће у успостављању дијагнозе. Чак се и препоручују када се спроводи флуороскопска студија, како би се прецизније одредио узрок болести.

Поред лекова, спастични болови се могу ублажити стављањем топлог грејног јастука на стомак.

Ако је бол у трбуху узрокован продирањем киселог садржаја желуца у дуоденум, препоручује се:

    \ т
  • јести протеинске намирнице;
  • пијте пуно топле воде (она ће разриједити кисели садржајстомак);
  • да одбије употребу сокогонне хране (кисели краставци, укус од купуса, јаке јухе итд.);
  • антацидне препарате (Алмагел, Маалок, магнезијум);
  • антисекреторни лекови (ранитидин, омепразол итд.).

Неке болести се не лијече, па лијечник прописује само оне лијекове који директно ублажавају бол:

  1. Локални анестетици. Аналгетски ефекат лекова који утичу на серотонинске рецепторе (алосетрон, тегасерод). Посебно су ефикасни у истезању црева.
  2. Нестероидни антиинфламаторни лекови. Они помажу код болова који настају због иритације перитонеума, истезања капсуле јетре, њене метастатске лезије. Умјерено бол се препоручује за лијечење парацетамолом. Има само антипиретичко и аналгетско деловање, не даје јаке споредне ефекте који се јављају код узимања већине нестероидних антиинфламаторних лекова.
  3. Наркотици. Прописују се за врло јаке болове како би се смањио било који тип (висцерални, соматски, озрачујући). Ови лекови имају огроман недостатак - изазивају зависност.

Прописују се други лекови за које главни ефекат није аналгетски:

  • антидепресиви;
  • транкуилизерс.
Ови агенси појачавају ефекат аналгетика.

Антидепресиви су ефикасни за неуропатски бол (узрокован оштећењем нервних структура). Форлечење абдоминалног бола се прописује у мањој дози него код лечења депресије.

Транкуилизерс имају хипнотички ефекат, ослобађају напетост мишића, смањују симптоме анксиозности.

Закрить

Да би се ублажио бол у трбуху узрокован грчем глатких мишића, помоћ боце за топлу воду.

Болови у стомаку прате бројне болести не само абдоминалних органа. Може се јавити са патологијама грудног коша, гениталних органа, па чак и као резултат прекомерне нервне напетости. Како га третирати, одредити само доктора. У неким случајевима, пацијенту је потребна хитна операција. Зато је неопходно консултовати лекара опште праксе, гастроентеролога, кардиолога, хирурга за болове у стомаку. А ако се комплексном третману препоручује именовање антидепресива и транквилизатора (за ублажавање симптома боли), онда се треба обратити психијатру.

О могућим узроцима абдоминалног бола у програму "О најважнијим":

Педијатар ЕО Комаровски говори о најчешћим узроцима абдоминалног бола код детета:

Неуролог М. М. Шперлинг говори о абдоминалном болу у пракси неуролога: