Блокада леве ноге његовог снопа: узроци, знаци на ЕКГ-у, третман

Блокада левог снопа Хиса (БЛНПГ) је врста поремећаја срчане проводљивости, због чега се успорава или потпуно успорава спровођење ексцитације на одређене делове срчаног мишића (лева комора и део интервентрикуларног септума). Уочава се код 1-2% одраслих, чешће - мушкараца. Са годинама, његова учесталост се повећава. У већини случајева, његов изглед указује на органску лезију срца. Присуство првог БЛНПГ-а код пацијента отежава дијагнозу, јер маскира различите патолошке процесе у срцу.

Садржај
  1. Анатомические данние
  2. Разлози
  3. Основе патогенезе
  4. Карактеристике тока
  5. Знакови на ЕКГ-у
  6. Алгоритам за дијагностику и лечење
  7. Заклучение
  8. Погледај популарне чланке


Анатомические данние

Кардиоваскуларни систем је група нервних влакана која обезбеђују провођење импулса кроз миокардијалне ћелије и њихову контракцију

Његов сноп је део проводних влакана срца, што је наставак атриовентрикуларног чвора. Његова дужина је од 0,8 до 1,8 цм, у зависности од структурних карактеристика срца и величине септума. У овом пакету постоје 2 сегмента:

  • продирање (пролази у зони влакнастог троугла);
  • гранање.

Потоњи је подијељен на одвојене гране, које имају поруке међу собом и водеексцитација из АВ везе у вентрикуларни миокард. Некада се сматрало да постоје само 2 од ових грана, те су стога издвојене двије главне блокаде - десна и лијева нога снопа Хиса. Сада је доказано да је морфолошко и функционално раздвајање вентрикуларног система проводљивости сложеније и да може имати индивидуалне карактеристике. Једна грана (десна нога) је усмерена ка десној комори, а 2 или 3 гране леве ноге његовог снопа (антеропостериорна, доња леђа, предња медијана) су усмерене ка левој комори.

Разлози

БЛНПГ је веома ретка код здравих људи. Скоро увек погоршава ток различитих срчаних обољења:

У 50% случајева, БЛНПГ је повезан са исхемијом срчаног мишића. Штавише, може се оштро или постепено формирати. У случају његове изненадне појаве, пацијент треба да искључи инфаркт миокарда.

Такође је потребно узети у обзир могућност идиопатског оштећења проводног система, до којег долази:

  • код болести Лев;
  • болест Ленегра;
  • проксимална фиброза септума између вентрикула.

У 15-20% пацијената, откривање узрока повреде интравентрикуларне проводљивости нијеуспева.

Основе патогенезе

БЛНПГ може бити комплетан или непотпун. У првом случају, талас ексцитације не може да се шири кроз влакна леве ноге, прво долази до десних делова срца путем слободних жичаних путева, а затим одлази до леве коморе кроз мрежу комуникационих влакана. Као резултат тога, деполаризација потоњег касни.

У другој варијанти блокаде, електрични импулс слиједи стандардну путању, али врло споро. Као резултат, ексцитациони талас се шири брже кроз друге гране и преноси се до миокарда леве коморе путем анастамоза.

Прекид контракције леве коморе доводи до ране или касне контракције сегмената зидова миокарда са редистрибуцијом протока крви и неуједначеним регионалним метаболизмом у срчаном мишићу.

Значениа курса

Поремећаји интравентрикуларне проводљивости који не досежу степен пуне блокаде са три снопа су асимптоматски. Могу бити трајни или пролазни. Нису детектовани карактеристични клинички знаци. Само током аускултације може доћи до пуцања или раздвајања тонова повезаних са асинхроном активношћу вентрикула.

Сам по себи, БЛНПГ није опасан за пацијента. Често се случајно открива, не изазива изражене хемодинамске поремећаје. Међутим, његова појава одражава прогресивно оштећење мишићне масе срца и служи као маркер неповољнихпрогноза. Ако особа има неуспјех у циркулацији, блокада погоршава њен ток. Постоји и могућност прогресије процеса и преласка на комплетан атриовентрикуларни блок.

Према бројним студијама међу људима који пате од исхемије срца или артеријске хипертензије, око 10% различитих компликација је умрло у року од 10 година након идентификације БЛНПГ.

Знаки на ЕКГ

Електрокардиографске манифестације БЛНПГ се одређују типом поремећаја провођења. С открићем потпуне блокаде:

  • ширење КРС комплекса преко 120 мс;
  • његову деформацију и назубљеност;
  • у водовима И, аВЛ, В₅, В₆ - дубина Р са широким или подељеним врхом;
  • одсуство к таласа у тим водовима;
  • секундарне промене СТ сегмента и Т у В₅, В₆.

Електрични положај срца може бити различит:

  • у већини случајева оса срца се окреће улево (доминантна лезија предњег гранања);
  • њена нормална позиција је рјеђе очувана (постериорна гранатна блокада);
  • изузетно ретко одступа у десно (изражена лезија дисталних делова постериорног гранања).
Најважније карактеристике непотпуне блокаде левог снопа његовог снопа су:
  • мање деформације главних комплекса и њихово ширење до 100-110 мс;
  • краносност узлазног колена Р у левим прсним стубовима;
  • одсуство к у И, В₅, В₆;
  • редукција СТ сегмента и инверзија Т у В₅, В₆.

Електрокардиографска дијагностика блокаде предње-горње гранање леве ноге темељи се на идентификацији сљедећих знакова:

  • одступање оси срца према горе и лијево;
  • повећање Р у води И и аВЛ, удубљење С у ИИИ и аВФ;
  • смањење амплитуде Р у аВР и В₁, В₂;
  • терминална серрација Р у аВЛ;
  • Трајање КРС-а је унутар нормалних граница или драматично повећано преко 120 мс.

Непотпуна блокада овог гранања је криж између горње слике и норме.Има:

  • мање изражено одступање електричне оси срца од нормалног положаја;
  • типични морфолошки знаци блокаде само у терминалном делу КРС.

Приликом блокирања назадног гранања на ЕКГ-у, уочава се следеће:

  • одступање електричне оси срца надоле и десно;
  • повећање амплитуде КР комплекса у ИИИ и аВФ и рС у И и аВЛ;
  • широки и назубљени Р у ИИИ и аВФ;
  • повећање трајања КРС.

Непотпуна блокада овог типа узрокује формирање екограма на ЕКГ-у и може се детектовати само динамичким испитивањем.

Умешаност влакана предњег средњег гранања рефлектује се на ЕКГ продубљивањем к валова у В₂, В₃ или нестанком нормалних Р у В₅, В].Препознавање ове патологије је олакшано у случајевима када се комбинира са поремећајем провођења дуж других грана.


Алгоритам за дијагностику и лечење

Једна од обавезних дијагностичких метода за сумњиве БЛНГ -Ехокардиографија

БЛНПГ није независна дијагноза, већ закључак електрокардиографије који указује на кршење интравентрикуларне проводљивости и присуство било које срчане патологије. Стога се њена детекција сматра разлогом за детаљно испитивање, које укључује:

Посебно је важно не пропустити акутну исхемију срчаног мишића, чија прва манифестација може бити повреда интравентрикуларне проводљивости. Главни узорци за детекцију хроничне болести коронарних артерија (бициклистичка ергометрија или тест на траци) за ЛББББ нису информативни и стога нису додељени.

У зависности од добијених података, одредити тактику управљања пацијентом, што подразумева:

  • лечење основне болести (побољшање коронарне циркулације, повећана контрактилност срца, итд.);
  • нормализација нивоа електролита.

заклучениа

Прогноза за БЛНПГ одређена је основном патологијом, њеном тежином, ризиком од развоја комплетног срчаног блока и тешким вентрикуларним аритмијама. Разматрају се идиопатски облици блокадебенигн. Особе са оштећењем неколико грана Његовог снопа су изложене ризику од изненадне срчане смрти. Визуално о блокади леве ноге његове свеске: