Биопсија јетре: како се ради, свједочење

Биопсија јетре је поступак са циљем да се добије узорак ткива овог органа за даљу цитолошку, хистолошку или бактериолошку анализу.Вредност ове дијагностичке технике лежи у чињеници да друге методе испитивања нису у стању да дају изузетно прецизан одговор о степену морфолошких промена у ткивима јетре.Ово истраживање у већини случајева омогућава да се добију тачни резултати, релативно једноставни за извођење и ријетко дају компликације.

У овом чланку ћемо вас упознати са основним методама, индикацијама и контраиндикацијама, начинима припреме пацијента и принципима технике за извођење различитих метода биопсије јетре.Ове информације ће вам помоћи да схватите суштину ове дијагностичке методе, а можете и да постављате питања свом лекару.


Резултати биопсије јетре потврђују, разјашњавају и понекад мењају клиничку дијагнозу, помажући доктору да направи најисправнији план лечења за болест. У неким случајевима, овај метод се користи не само за дијагнозу, већ и за процену ефикасности терапије.

Према статистичким подацима Централног истраживачког института за гастроентерологију, у којима је овај метод испитивања спроведен код 8.000 пацијената, прелиминарна дијагноза хроничног хепатитиса потврђена је само у 40% пацијената. Код 43% пацијената са потврђеним хепатитисом биопсија јетре је помогла да се утврди исправан степен активности патолошког процеса: 15% је имало теже стадије оштећења јетре, а 25% је имало лакши стадијум. Поред тога, ова дијагностичка метода је открила ријетке болести јетре код 4,5% пацијената: амилоидоза, туберкулоза, Гауцхерова болест, аутоимуни хепатитис, саркоидоза и хемоцхроматосис. Проценат компликација које се јављају након биопсије јетре био је само 0,52% (према светској медицинској литератури, стопа негативног утицаја може бити 0,06-2%).

Типови биопсије јетре

Узимање узорака ткива јетре може се обавити коришћењем следећих техника биопсије:

  • перкутана биопсија јетре - материјал је слијепо добивен пункцијом предњег трбушног зида и органа посебним Менгини иглом за биопсију;
  • аспирација танких игала биопсија јетре под контроломЦТ или ултразвук - циљани унос материјала врши се специјалном иглом и под контролом компјутерског томографа или ултразвучног скенирања;
  • трансвенска (или трансјугуларна) биопсија јетре врши се увођењем у југуларну вену специјалног катетера који улази у десну јетрену вену и врши узорковање материјала;
  • лапароскопска биопсија јетре се изводи дијагностичком или терапеутском лапароскопијом;
  • Биопсија јетре се врши током класичне операције (на пример, када се уклони део јетре, тумора или метастаза).

Тестимони

Биопсија јетре помаже у потврђивању дијагнозе многих болести овог органа.

По правилу, биопсија јетре се обавља када је потребно потврдити или разјаснити дијагнозу и природу болести након обављања ултразвучног скенирања, ЦТ скенирања, МРИ или ПЕТ скенирања:

  • хроничне болести јетре за диференцијалну дијагнозу између хроничног хепатитиса различите генезе вирусне, алкохолне, аутоимуне и лекове, цирозе различитог порекла и стеатоза јетре ;
  • хепатомегалија - за диференцијалну дијагнозу крвних поремећаја, различите врсте оштећења јетре, метаболичке поремећаје или специфичне лезије органа;
  • жутица необјашњеног порекла - за диференцијалну дијагнозу између хемолитичке и паренхимске жутице;
  • примарна склерозација холангитис или билијарна цироза - за проценуприрода лезије билијарног стабла;
  • паразитске болести, бруцелоза, туберкулоза, саркоидоза, васкулитис, лимфопролиферативне болести, итд. - да се разјасни природа оштећења ткива органа;
  • липидоза, амилоидоза, гликогеноза, ксантоматоза, хемохроматоза, порфирија, недостатак к1-антитрипсина, хепатоцеребрална дистрофија, итд.
  • неоплазме јетре (холангиокарцином, хепатоцилуларни карцином, аденом, метастазе из других органа) - за диференцијалну дијагнозу бенигних и малигних тумора, одређивање врсте тумора;
  • антивирусна терапија - одредити време почетка и проценити ефикасност лечења;
  • прогнозу болести - пратити ток болести или искључити исхемију, реинфекцију или одбацивање након трансплантације јетре;
  • процјена стања јетре донора - за процјену прикладности органа за трансплантацију пацијенту

Прописи за именовање биопсије јетре

Могућност прописивања биопсије јетре заједнички утврђује неколико лекара: лекар и шеф одељења или савет.

Пре спровођења студије, пацијенту су прописане следеће дијагностичке мере:

Добијени резултати истраживања омогућавају откривање присуства могућих контраиндикација за извођење поступка и одређивање најприкладније методе биопсије јетре.

Након искључења контраиндикација, пацијент потписује информисани пристанак за дијагнозу.

Контраиндикации

Апсолутне контраиндикације:

  • поремећаји крварења и хеморагијска дијатеза ;
  • гнојни упални процеси у абдоминалној или плеуралној шупљини иу јетри;
  • пустуларне кожне лезије на месту убода;
  • жучне или тешке порталне хипертензије;
  • интензивни асцитес;
  • ментални поремећаји, праћени немогућношћу самоконтроле;
  • кома;
  • немогућност трансфузије крви пацијенту.
У присуству фокалних лезија у јетри (цисте, хемангиоми, тумори, итд.), Слијепа перкутана биопсија јетре је апсолутно контраиндикована. У таквим случајевима, циљану биопсију финих игала треба извршити под контролом ЦТ или ултразвуком. Понекад лекари морају да одустану од технике биопсије због изражене гојазности и других контраиндикација.

У неким случајевима, биопсија јетре се не може извршити због категоричног одбијања пацијента од ове процедуре.

Релативне контраиндикације:

Код релативних контраиндикација, поступак се може спровести након третмана пацијента или спровођења посебне медицинске корекције.

Припрема за процедуру

Потребу за хоспитализацијом пацијента за биопсију јетре одлучује доктор појединачно.Врсте биопсије јетре могу се извршити у посебно опремљеној клиничкој соби.Након захвата пацијенту је потребан медицински надзор 4-5 сати или се препоручује хоспитализација на један дан.Остатак истраживања спроводи се у болници (у операционој сали, малој операционој сали или чистој гардероби).

Лекар нужно објашњава пацијенту суштину поступка и припрема га психолошки за такав инвазивни тип прегледа.Ако је потребно, пацијенту се може преписати седатив неколико дана пре биопсије и на дан испитивања да се елиминише анксиозност.

Да би се одредио метод анестезије поступка, пацијент мора обавестити лекара о својим алергијским реакцијама на локалне анестетике и лекове.Ако је потребноспроводи се тест како би се одредила осетљивост на коришћени анестетик и одлучило се питање његове могуће замене.

Када се прописује биопсија јетре, пацијенту се препоручује:
  • 7 дана прије захвата престати узимати нестероидне протуупалне лијекове и разрјеђиваче крви (Аспирин, диклофенак, Ибупрофен, итд.);
  • 3 дана прије биопсије искључити производе који доприносе повећаној производњи плина из прехране: црни крух, сирово поврће и воће, махунарке, млијеко, итд.;
  • дан пре студије, одбацити термалне процедуре, посете саунама или парним купатилима, узети топлу купку или туш;
  • ако је потребно, елиминисати надутост, пити ензиме панкреаса прописане од стране лекара (Цреон, Мезим, итд.) И Еспумизан;
  • вечера уочи теста треба да буде најкасније до 21:00 (након оброка треба проћи најмање 8-10 сати пре процедуре);
  • обавља клистир за чишћење (ако је прописао лекар);
  • узети топли хигијенски туш;
  • ујутро на дан захвата не узимају храну и текућине (ако је прије прегледа лијечник дозволио да стално узима таблете, онда их треба узети с гутљајем воде);
  • на дан или уочи процедуре, узети крвне тестове (опште и коагулограма) и подвргнути се ултразвучном прегледу;
  • Ако се након студија планира хоспитализација, са собом понесите сву медицинску документацију и неопходне ствари за угодан боравак у болници (удобна одјећа, папуче, итд.).

Принципи имплементациибиопсија јетре

Прије извођења биопсије, медицинска сестра брише косу у подручју убода.

Перкутана биопсија јетре

    \ т
  1. Пацијент лежи на леђима и благо скреће тело лево и окреће десну руку преко главе.
  2. Лекар третира место убода антисептичном отопином и врши локалну анестезију.
  3. Након почетка анестезије, специјалиста проводи пункцију у подручју од 9-10 интеркосталних простора. За лакши пролаз игле, кожа је пробушена са стајлетом или благо урезана скалпелом. Пре извршења пункције у шприцу, узима се 3 мл стерилног физиолошког раствора како би се заштитио лумен игле од других ткива. Кроз припремљену рупу, лекар умеће иглу за убод око 3-4 цм да продре у паријеталну перитонеум. Паралелно са кретањем игле, кроз њу се периодично доводи физиолошки раствор. Непосредно пре него што се материјал узме из шприца, ослобађа се око 1,5 мл сланог раствора, који потпуно ослобађа лумен игле од вишка ткива.
  4. Да би прикупио узорак ткива јетре, лекар је замолио пацијента да задржи дах и повуче клип аспираторског шприца до краја да би створио негативни притисак. Затим врши брзо продирање у јетру, а биопсијски материјал се увлачи у шприц. Самом убодном телу потребно је око 1-2 секунде.
  5. Током тог времена, ткиво биопсије (колона јетреног ткива висине 1-3 цм) има времена да се задржи у шупљини игле. Одмах доктореекстрахује иглу и третира место убода антисептиком.
  6. Асептични облог се наноси на место убода и пацијент се транспортује на одељење.
  7. Два сата након захвата пацијенту се врши ултразвучни преглед абдоминалне шупљине како би се елиминисало присуство течности у подручју пункција.

Физикална аспирациона биопсија јетре под контролом ЦТ или ултразвука

    Пацијент се поставља на леђну или леву страну.
  1. Лекар врши третман места убода антисептичном отопином и врши локалну анестезију.
  2. Уз помоћ апарата за ултразвук или ЦТ скенирања, доктор означи путању пукотине и изврши пробијање коже скалпелом.
  3. Игла за биопсију се убацује под контролу ултразвука или ЦТ скенирања. Након достизања жељене зоне, из њега се уклања стајлет и аспиратор шприца напуњен са 3 мл стерилног сланог раствора је причвршћен на иглу.
  4. Лекар ствара разрјеђивање у шприцу за аспиратор и проводи неколико транслацијских покрета који осигуравају прикупљање ткива јетре.
  5. Игла је уклоњена из тела пацијента, место убода је третирано са антисептичком отопином и асептични облог се наноси на подручје убода.
  6. Пре него што се пацијент транспортује у одељење, изводи се други ултразвук како би се искључило присуство течности у подручју пункција.

Биопсија трансвенске јетре

  1. Пацијент се поставља на леђа и обезбеђује ЕКГ праћење.
  2. Лекар третира подручје врата антисептичном отопином и врши локалну анестезију.
  3. \ тНакон постизања аналгетског ефекта, лекар изводи мали рез преко југуларне вене и убацује васкуларни катетер у њега.
  4. Напредовање катетера у јетру врши се под контролом рендгенског инструмента (флуороскоп). Током проласка кроз десну преткомору, пацијент може да доживи аритмију. Катетер се помера дуж доње шупље вене до десне хепатичне вене.
  5. Лекар убацује специјалну иглу у катетер и изводи биопсију. У овом тренутку, пацијент може да доживи бол у десном рамену или на месту биопсије.
  6. Након што се материјал узме, катетер се уклања из југуларне вене, место пункције се третира антисептичном отопином и примењује се асептични завој.
  7. Пацијент се транспортује на одељење ради даљег медицинског надзора.
Трансвенска биопсија јетре се изводи у случајевима када је директан улазак у трбушну шупљину непожељан (на пример, асцитес) или пацијент има абнормалности у систему згрушавања крви. Ова техника смањује ризик од крварења након захвата.

Лапароскопскаа биопсиа јетри

Овај метод сакупљања ткива јетре је прикладан када су неопходна лапароскопска испитивања или операције, за асцитес или туморске процесе. Ова интервенција се изводи под општом анестезијом.

Лекар обавља мале резове коже и преко њих уметне лапароскоп са видео системом и хируршким инструментима у трбушну шупљину. Фабриц цоллецтионизводи се посебним штипаљкама или петљом. При извођењу ове манипулације, хирург се фокусира на слику која се преноси на монитор. Након биопсије врши се каутеризација ткива како би се зауставило крварење. Затим лекар уклања лапароскоп и инструменте, лечи хируршке ране и наноси асептични завој. Пацијента се транспортује на одељење ради даљег медицинског надзора.

Инцизијска биопсија јетре

Ова метода биопсије јетре се изводи током текућих хируршких операција (на пример, уклањање тумора, метастаза или атипична ресекција јетре). Исјечена ткива органа се хитно или рутински шаљу у лабораторију. Ако је потребно да се добију резултати анализе пре завршетка интервенције, хирурзи обустављају операцију и чекају одговор.

По процедури

Након завршетка биопсије јетре, пацијент се пребацује на одељење и ставља на десну страну. У том положају пацијент треба да буде 2 сата. Да би се обезбедио додатни притисак на део јетре који је подвргнут интервенцији, постављен је јастук испод стране јетре. Ако је потребно, на подручје биопсије се стави паковање леда.

Након 2-4 сата, пацијенту је дозвољено да једе храну (храна не треба да буде врућа и обилна) и пије течности. Ваљак је уклоњен, али у наредних 8-10 сати, пацијент мора поштовати мировање кревета и избјегавати изненадне покрете.

Свака 2 сата се мери крвни притисак иконтролишите пулс. Поред тога, обављају се тестови крви да би се одредио ниво хематокрита, хемоглобина и леукоцита. Након 2 и 24 сата након захвата врши се ултразвук како би се елиминисале могуће компликације.

По правилу, дан након минимално инвазивних метода биопсије јетре, пацијент може бити отпуштен из болнице. Током следеће недеље, пацијент треба да престане са вежбањем, узима лекове за разређивање крви и термалне процедуре.

Резултати

Материјал добијен биопсијом (биопсија) пажљиво се испитује под микроскопом, утврђује се његова ћелијска композиција, а такође се спроводе и бројне друге студије.

Различите методе се користе за процену резултата испитивања ткива добијених у процесу биопсије јетре:

    Метавир скала се обично користи за одређивање степена оштећења органа код вирусног хепатитиса Ц.
  • Кноделова скала је детаљнија и омогућава вам да одредите ниво инфламаторног процеса и степен оштећења јетре.
  • Да би се одредио тип неоплазме, извршена је хистолошка анализа.

Закључак о резултатима биопсије јетре доноси лекар.

Којим лекаром да се посаветује

Лекари разних специјализација могу прописати биопсију јетре: гастроентеролог, хепатолог, абдоминални хирург или онколог. Ако је потребно, пацијенту се могу препоручити додатне врсте прегледа: лабораторијске претраге крви, ЦТ, МРИ, итд.

Упркос инвазивности, биопсија јетре је високо информативна дијагностичка процедура која омогућава тачну дијагнозу у 95-100% случајева. Ова метода прегледа ријетко узрокује компликације, а пацијент не смије одбити провођење такве студије. Пре извођења поступка, лекар обавезно обавештава пацијента о правилима припреме за то, поштовањем које минимизира ризик од нежељених последица.

Специјалиста Московске докторске клинике говори о биопсији јетре:

Медицинска анимација на биопсији јетре: