Базоцелуларни рак коже: узроци, симптоми, методе дијагностике, лијечења и превенције

Карцином базалних ћелија коже (или карцином базалних ћелија, карцином базалних ћелија) сматра се једним од најчешћих облика болести тумора коже и чини око 60-80% свих карцинома коже. У већини случајева, овај рак је откривен код људи бијеле коже, а учесталост ове опасне болести се убрзано повећала посљедњих година.

Према статистикама, пораст броја случајева је око 6-8%. Научници вјерују да је нагли пораст инциденције рака коже базалних ћелија посљедњих деценија узрокован повећаном популарношћу рекреације у подручјима с повећаним интензитетом УВ-а: у отвореним рибњацима или у планинама.

Садржај
  1. Шта је карцином базалних ћелија?
  2. Разлози
  3. Симптоми
  4. Облици болести
  5. Карцином нодуларно-улцерозних базалних ћелија
  6. Перфорирајући (или цистични) карцином базалних ћелија
  7. Папиларни (или брадавичасти) облик карцинома базалних ћелија
  8. Крупноузелковаиа (или нодулиарнаиа) карцином базалних ћелија
  9. Пигментирани карцином базалних ћелија
  10. Скалродермиформни (или морфемски) карцином базалних ћелија
  11. Површинско-мултицентрични базоцелуларни карцином (или торзуларни басалиом)
  12. Схпиглер тумор (или "турбан" тумор)
  13. Пинцус фиброепитхелиома
  14. Гордин-Холтзов синдром (или синдром невоидног карцинома базалних ћелија)
  15. Дијагностика
  16. Третман
  17. Предвидениа
  18. Превентион
  19. Којим доктором да се обратим?
  20. Погледај популарне чланке


Најчешће се овај процес кожног тумора јавља код особа старијих од 45-50 година, али се може јавити код млађих људи, па чак и код дјеце. Посебно често базални ћелијски карцином коже изазива неповољно хронично излагање ултраљубичастим зрацима Б (таласна дужина 290-320 нм). Тумор се чешће јавља код људи бијеле коже који због дуготрајног излагања УВ зрачењу губе кожу као заштитни пигмент као меланин. Особе чија је професија блиско везана за боравак на отвореним просторима: градитељи, поморци, пољопривредни радници итд. Посебно су изложени ризику од развоја карцинома базалних ћелија.

У овом чланку упознат ћемо вас с узроцима, симптомима и методама дијагнозе, лијечења и превенције овог рака коже. Ова информација ће вам помоћи да на време посумњате у почетак развоја ове малигне неоплазме, и моћи ћете на време да предузмете све неопходне мере да спречите њено напредовање.

Шта је карцином базалних ћелија?

Базоцелуларни карцином је локална малигна неоплазма која се састоји од вретенастих ћелија, округлих или овалних, са уским ободомбазофилна цитоплазма, која се формира из ћелија базалног слоја епидермиса или фоликула длаке. Многи онколози сматрају да Басалиома не представља бенигни или малигни тумор, већ као посебан тип тумора који се шири локално и има деструктивна својства.

Ова неоплазма расте споро, у 80% случајева локализирана је на отвореним дијеловима тијела (лице или врат) и често се понавља и након правилног лијечења. У недостатку благовремене и адекватне терапије, базалија се трансформише у карцином базалних ћелија, шири се од дубине коже до површинских слојева и може изазвати разарање околних ткива: хрскавице носа, костију лобање. У неким случајевима, тумор може изазвати церебралну тромбозу, а ова компликација доводи до смрти пацијента.

Разлози

Претјерано ултраљубичасто зрачење има негативан ефекат на кожу.

Директан узрок развоја карцинома базалних ћелија коже је мутација и регенерација ћелија базалног слоја коже. Ови процеси узрокују промјене у насљедном материјалу (ДНК) и посљедица су различитих фактора околине или унутарњих патолошких процеса који се јављају у тијелу.

Раст абнормалних ћелија може бити изазван таквим факторима:
  • честа и дуготрајна изложеност ултраљубичастим зрацима ;
  • јонизујуће зрачење;
  • излагање канцерогеним супстанцама: угљоводоник, катран,арсен, катран;
  • термичке и хемијске опекотине;
  • честе посете соларијуму;
  • пушење;
  • генетска предиспозиција;
  • имуносупресивна терапија након трансплантације органа.

У рјеђим случајевима, узрок појаве карцинома базалних ћелија је:

  • хроничне и неисцељиве ране или ожиљци након изгарања који су изложени механичком стресу;
  • невус себацеус, који се често јавља већ у детињству и има повећану тенденцију трансформације у карцином базалних ћелија.

Симптоми

Озбиљност и природа симптома у карциному базалних ћелија зависи од његовог облика и локације. Главна притужба пацијента је појава неоплазме, која готово никада не изазива бол и ријетко изазива пецкање или свраб.

Тумор је увијек локализиран на мјестима гдје постоје фоликули длаке: на лицу, врату, власишту и, у ријетким случајевима, на тијелу, рукама и ногама. Најчешће се карцином базалних ћелија јавља у следећим областима:

  • горње двије трећине лица: скоро 80% случајева;
  • на носу: око 30% случајева.
Појава тумора може бити различита и зависи од облика болести. Обично се на први поглед на кожи појављују суптилни црвенкасти, сивкасто-бели или мишићни чворови који нису већи од главе и на њиховој површини су присутни мали увећани судови.Осип дуго времена не привлачи много пажње од стране пацијента и расте споро (током више месеци или година). Обично пацијенти одлазе код лекара са притужбама у случајевима када се тумор претвара у један од следећих облика тумора или почиње да крвари, не лечи дуго и постаје прекривен коре.

Облици обсества

Нодуларно-улцерозни карцином базалних ћелија

На кожи се формира црвенкасти или беличасти квржић са разгранатим и проширеним крвним судовима, који у честим случајевима може имати стаклени сјај. Површина коже изнад формираног нодула постаје тања, а тумор расте у слојевима коже, инфилтрирајући их. Често се појављује рубни ваљак око тумора, који се састоји од појединачних полукружних чворова који личе на бисерну огрлицу.

Временом се површински слој коже нодула урушава и на њему се формира корица. Дуготрајним развојем на улцерацији се формира дно, које се повећава у величини и прекрива масним цветањем. Величина таквог тумора може варирати од неколико милиметара до неколико центиметара.

Овај облик рака коже базалних ћелија је најчешћи. Тумор је обично локализиран на нососцхецхние наборе, капке или унутарњи кут ока. Временом, неоплазма значајно уништава околно ткиво, али никада не метастазира.

Перфорација (или цистична) карцином базалних ћелија

\ тОбично се овај облик тумора ретко развија и појављује се на местима честе трауме коже. По својим симптомима, он на много начина подсјећа на развој нодуларно-улцерозног карцинома базалних ћелија, али се разликује од њега у бржем деструктивном расту.

Такав тумор има лагану конгестивну ружичасту боју (понекад бљешти плаво-бијелом бојом) и заобљеног облика. На његовој стакластој глаткој површини уочавају се изражене појединачне дилатиране крвне судове. Понекад је тумор прекривен сивим љускама.

Величина таквог карцинома базалних ћелија може достићи 1,5-3 или више центиметара у пречнику. Понекад њен централни део улцерати и кора. У ретким случајевима, такав тумор може имати ногу и вирити изнад површине коже.

Папиларни (или брадавичасти) облик карцинома базалних ћелија

Овај тип карцинома базалних ћелија не карактерише раст инфилтрације, већ ширење новог раста на површини коже. Тумор расте као карфиол у облику густих хемисферних чворова који стрше изнад површине коже.

Карцином великих ћелија (или нодуларни) базалних ћелија

Овај тип тумора разликује се од нодуларног улцеративног карцинома базалних ћелија по томе што не расте у дебљини коже, већ према горе. То је један хемисферични тумор, који се издиже изнад површине коже и кроз површинска ткивапровидне вишеструке области дилатираних крвних судова.

Пигментирани карцином базалних ћелија

За разлику од других облика карцинома базалних ћелија, овај тумор има таложење меланина кроз његову дебљину. Присуство овог природног пигмента одређује боју централног дела квржица у црној или смеђој боји. Иначе, овакви тумори задржавају све остале знакове рака коже базалних ћелија: карактеристичан изглед чворића и обода у облику бисера.

Карцином базалних ћелија склеродермиформа (или морпхе)

Код овог облика карцинома базалних ћелија на кожи се појављује бледи, густи мали квржић који постепено расте и формира равну густу плакету, кроз коју се појављују делови коже дилатираних крвних судова. Временом, такав плак почиње да се улцерише, ау њему се формирају мале и веће цистичне шупљине. Понекад је такво уништавање тумора праћено појавом калцификације калцијумом.

Површинско-мултицентрични карцином базалних ћелија (или базална ћелија торза)

Овај тип тумора може бити локализован на затвореним деловима тела и манифестује се у облику црвенкастосмеђе, понекад пахуљастог, плакета величине од неколико милиметара до неколико центиметара на кожи тела. Рубни ваљак у облику бисерне огрлице и телангиектазије уочен је у ретким случајевима. Неоплазмане инфилтрира кожу, има карактеристичне перличасте избочене ивице и не издиже се изнад површине. Наизглед, плак који има боју различитих црвених нијанси може личити на манифестацију псоријазе или екцема, а тачна дијагноза захтева биопсију и хистолошку анализу. Често се овај облик карцинома базалних ћелија манифестује у облику неколико лезија на телу. Могу досећи величине до 4 цм, расту споро (неколико деценија) и, по правилу, су бенигне.

Схпиглеров тумор (или "турбан" тумор)

Ова неоплазма је локализована на кожи главе и састоји се од вишеструких полукружних густо розе-љубичастих чворова. Њихов пречник може бити од 1 до 10 цм, а сам тумор има широку основу. Развој "турбанског" тумора настаје дуго времена, а ток таквог процеса је обично бенигна.

Пинцус фиброепитхелиома

Овај тип карцинома базалних ћелија је реткост. Тумор се чешће јавља у лумбосакралном региону и може се комбиновати са манифестацијама површинског карцинома базалних ћелија и себороичне кератозе. Изгледа, Пинцус фиброепитхелиома може личити на фибропапилом и може бити вишеструко. За дијагнозу се врши биопсија и хистолошка анализа.

Гордин-Холтсов синдром (или синдром невоидалног карцинома базалних ћелија)

\ тОвај аутосомно доминантни синдром припада факоматозу (наследним болестима) и праћен је комплексом нео - и хиперпластичних промена нервног и епителног ткива изазваног поремећајем ембрионалног развоја. Главни симптом је појава вишеструких базалија у раном узрасту, које прате и друге аномалије. Пацијенти могу да открију промене у централном нервном систему и разним туморима: медуллобластоме, фиброме, вишеструке миоме утеруса, цистаденоме и тератоме јајника, неурофиброматозу тип, менингиоме, цистичне шупљине (одонтогене цисте) вилице, церебеларни тумори, леиомиоме, рабдомиоме, итд.

Базалиоме могу бити конгениталне, али се обично појављују у касном детињству. Обично су вишеструки и смештени су симетрично или огледало на отвореним и затвореним деловима тела. Чешће се налазе на врату, лицу, удовима и торзу. Број базалија може досећи неколико стотина. На почетку њиховог развоја површински су, расту споро и достижу пречник од 1-3 цм, али након 20-30 година њихов раст убрзано убрзава, а величина неких од њих може достићи 5-10 цм, а под утицајем неповољних фактора, базалије се трансформишу у цистичну и улцеративну. форме карцинома базалних ћелија или мегатипичног рака коже.

Патологија у 70-80% случајева је праћена појавом точкастих пигментних удубљења на длановима и табанима, током њиховог хистолошког испитивањаутврђене су базалоидне структуре. На њиховој површини, телангиектазија је скоро увијек присутна, а број таквих промјена може бити и до неколико стотина. Обично, на почетку пубертета, улцеративни карцином базалних ћелија развија се на местима таквих депресија, што указује на почетак онколошке фазе. Велики базални ћелијски карцином у овим местима се ретко развија. У 134% болесника примијећене су абнормалности ока: конгенитална сљепоћа, глауком, катаракта, колобом, дистопија унутрашњих углова очију и стробизам. Абнормалности костију примећене су у 75–90% болесника: закривљености кичме, левкастом прсном кошу, цепању ребра, готском непцу, истакнутим фронталним туберкулама итд.

Диагностицс

Базоцелуларни карцином има различите клиничке манифестације и по свом изгледу може личити на такве болести као:

  • карцином сквамозних ћелија коже и његове почетне фазе, као што је себороична кератоза, мадеж или дерматофиброма;
  • псоријаза;
  • екцем;
  • малигни меланом;
  • лезије гљивичне коже.

Да би се искључила формулација погрешне дијагнозе након прегледа од стране дерматолога и обављања дерматоскопије, потребно је обавити такве прегледе:

    \ т
  • флуоресцентна дијагностика;
  • хистолошко испитивање;
  • конфокална ласерска микроскопија;
  • кохерентна томографија.

У ретким случајевима, преглед пацијента може бити допуњен таквим прегледомтехнике као што су радиографија, МРИ или ЦТ. Користе се у случајевима када је потребно утврдити присуство или одсуство метастаза, оштећења других ткива или органа.

Треть

За лечење карцинома базалних ћелија могу се применити следеће технике:

  • хируршко лијечење;
  • криоразградња;
  • радиотерапија;
  • фотодинамичка терапија;
  • ласерска терапија;
  • хемотерапија;
  • имунотерапија.
Обично се за терапију користи комбинација неколико метода, чији избор зависи од клиничке слике болести. Њихов избор узима у обзир облик и величину неоплазме, њену активност, старост и придружене болести пацијента, степен укључености у туморски процес околних органа и ткива.

Главни метод лечења је операција за уклањање тумора, узимајући у обзир “безбедносну удаљеност”. Изрезано ткиво мора бити прегледано под микроскопом како би се потврдила дијагноза. Ако је могуће, током операције, хирурзи могу применити такву технику као микроскопски контролисану хирургију, која омогућава да се искључи непотпуна ексцизија ткива захваћених тумором.

Површне неоплазме у раним фазама могу се уклонити уз помоћ криодеструкције ткива тумора, ласерске терапије аблативним ласерима, локалне имунотерапије или локалне хемотерапије. Када је карцином базалних ћелија лоциран у тешко доступним местима и његовимМоже се користити и мала зрачења на лицу мјеста, ау присуству вишеструких површинских карцинома базалних ћелија на великим површинама у неким земљама се изводи фотодинамичка терапија.

За локалну терапију користе се специјалне креме и масти, које укључују хемотерапијски агенс 5-флуороурацил или имикимод имуномодулатор. Крема са 5-флуороурацилом има штетан утицај на туморско ткиво и често доводи до развоја упалне реакције коже. Користи се више пута у току неколико недеља и промовише одбацивање ткива са туморским ћелијама. Када се примењује локални лек са имиквимодом, развија се имунолошка реакција у ткивима која потискује и уништава туморске ћелије. Третман овим леком се такође спроводи дуго времена и прати развој локалне инфламаторне реакције. Након примене таквих топикалних препарата, обично се примећује добро зарастање оштећених ткива. Ако је потребно, ток лечења се може поновити.

Са напредним облицима, немогућност хируршког лечења, брза прогресија и метастаза карцинома базалних ћелија за лечење може се користити као лек на бази висмодегиба као Ериведге, произведен од швајцарске компаније Росхе. Он припада класи лекова инхибитора Хедгехог сигналног пута и способан је да селективно блокира абнормални пренос сигнала у сигналном путу.регулише раст ћелија и блокира раст абнормалних туморских ћелија. У 2012. години Ериведге је одобрен у САД, Канади, Мексику, Швајцарској, Јужној Кореји, Еквадору, Израелу и Аустралији, а 2014. године је регистрован у Русији.

У већини случајева карцином базалних ћелија се развија полако и није склон метастазама. Међутим, због спорог развоја и готово асимптоматског тока, многи пацијенти одлазе код лекара у каснијим фазама: месецима или чак годинама након почетка болести. Треба запамтити да је потпуни опоравак без понављања туморског процеса могућ само на почетку лијечења карцинома базалних станица у његовим почетним фазама. Када је неоплазма пречника више од 20 мм, сматра се да је процес занемарен - рецидив тумора и појава козметичких дефеката у таквим случајевима је вероватнија. Стопа изљечења за карцином коже базалних ћелија је 95–99%. Упркос таквим повољним пројекцијама, пацијенти након опоравка остају у високом ризику од поновног развоја туморског процеса. У неким случајевима, козметички дефекти остају на месту ексцизије тумора. Ризик од рецидива је око 90%, а ризик од новог тумора је посебно вероватан у прве три године.

Превентион

Основне мере за спречавање развоја карцинома базалних ћелија имају за циљ спречавање излагања факторима ризика:

  1. Приликом боравка на отвореном простору покушајтечешће су у хладу.
  2. Избегавајте излагање сунцу између 11 и 15 сати.
  3. Користите крему за сунчање.
  4. Носите одећу која штити кожу од сунчеве светлости.
  5. Не злоупотребљавати посјете салонима за сунчање.
  6. Минимизирајте контакт са канцерогеним хемикалијама: угљоводоник, катран, арсен, катран.
  7. Контактирајте дерматолога за било какве промене на кожи.
  8. Људи који су већ били подвргнути третману или уклањању карцинома базалних ћелија, важно је да редовно прегледају кожу и да врше превентивне прегледе код дерматолога годишње најмање 3 године.

С каким доктором?

Ако се појаве нодуларни и други сумњиви осип и неоплазме на кожи, потребно је консултовати дерматолога за преглед и дерматоскопију. Ако је потребно, лекар ће моћи да препише бројне додатне студије за тачну дијагнозу.