Атрофични гастритис: савремене методе лечења и дијагнозе

Модерни научници су установили јасну везу између тешких атрофичних промјена у слузници желуца са даљњим могућим развојем рака. Међутим, нису сви пацијенти, па чак и лекари, разумели важност исправне дијагнозе, лечења ове болести и даљег посматрања ових пацијената. У међувремену, у последњој деценији, домаћи, а поготово страни стручњаци, развили су бројне препоруке и алгоритме, верификоване методама медицине засноване на доказима, које се односе на компетентно управљање пацијентима са атрофичним гастритисом.

Продужена и /или интензивна упала желучане слузнице (гастритис) може довести до губитка ћелија жлезда, које чине кисели желучани сок потребан за потпуну дигестију хране коју једемо. Овај процес се зове доктор атрофија, а такав гастритис - атрофични.

Мање промјене не утичу на активност организма. Али како се озбиљност и ширење атрофије погоршавају код особе, не само да се пробава погоршава, већ се повећава вјероватноћа појаве по живот опасне болести, рака желуца. Овај чланак је посвећен проблемима савремених метода лечења и дијагностиковања атрофичног гастритиса.


Дијагностика

Да би идентификовали атрофични гастритис, наши лекари, по правилу,Користе се следеће дијагностичке методе:

  • анализа клиничких манифестација;
  • ендоскопско испитивање;
  • хистолошко испитивање;
  • лабораторијске методе.

Гледајући кроз различите локалитете гастритиса, може се прочитати о болестима и симптомима који су традиционално повезани са атрофичним промјенама у слузници (тупи болови, мучнина, тежина у зони пројекције стомака, итд.).Међутим, већина међународних и домаћих стручњака који су анализирали многа научна медицинска истраживања о пацијентима са атрофичним гастритисом, уочава одсуство ових притужби код пацијената.Чак и тешка атрофија може бити асимптоматска.Према томе, ни у ком случају се атрофични гастритис не може дијагностиковати само клиничким симптомима.

Штавише, чак и резултати ендоскопског прегледа (који нису болесни код пацијената са фиброгастроскопијом) не би требали бити основа за верификацију ове болести.Омогућава само сумњу на атрофију, при чему се слузница желуца разређује, бледа, неравномерно обојена ("мозаик"), са израженом васкуларном мрежом.Технолошке иновације (увеличавајућа ендоскопија, ендоскопија уз помоћ уског спектра - НБИ, ендоскопија са бојама) такође не пружају основу за коначну дијагностичку пресуду.Они само помажу да се произведе више циљано узорковање слузокожа или биопсија са "сумњивих" локација за накнадно хистолошко испитивање под микроскопом.

Хистолошка или патолошка истраживања се састоје од детаљне анализе структуре и структуре узорака биопсије. То је оно што вам омогућава да поставите атрофију и процените његову озбиљност. Али, да би метода била заиста информативна, потребан вам је довољан број узорака желучане слузнице (а не 1-2 комада, као што се често дешава у "стварном животу"). Према препорукама европских онколога, израђених 2013. године, потребно је добити најмање 2 узорка биопсије из различитих анатомских зона желуца (тијело, излазни дио, итд.), Као и све промјене мукозе које су видљиве ендоскописту.

Ако из било ког разлога биопсија није узета или није могуће извести фиброгастроскопију, онда се лабораторијске методе могу користити за дијагностицирање атрофије слузнице желуца (одређивање пепсиногена и гастрина у крви). Пепсиноген 1 се производи искључиво ћелијама жлезда желуца. Према томе, његово смањење и /или промена у односу пепсиногена 1 и 2 су повезани са атрофијом слузокоже овог одређеног дела органа.

Гастрин (гастрин-17) је производ ћелија антрума (излаза) желуца. Сходно томе, његово смањење указује на смањење жлезда у овој зони. Ови индиректни показатељи атрофије помажу да се разјасни присуство заједничке атрофије и њена приближна локација. Али они ни на који начин нису замена за хистолошко испитивање и информативни само за екстензивне и озбиљне атрофичне промене.

Поред тога, лабораторијске методе могу помоћи у одређивањупорекло атрофије.
Да би се то урадило, тестирати на присуство специфичних антитела на микробе Хелицобацтер пилори, против паријеталних ћелија, против унутрашњег фактора у крви.

Дијагностичке вредности последња два параметра примећене су у аутоимуном гастритису. Инфекција Хелицобацтер пилори може се детектовати и тестом дисања и тестом изметом антигена ових микроба. Штавише, ове технике европски стручњаци сматрају најпоузданијим.

Третман

Ако је преглед потврдио атрофију слузнице желуца, онда се не смије дозволити да се процес одвија.

Без адекватног третмана, могућа је прогресија промена (посебно код старијих пацијената).

​​

Модерне терапијске мере се састоје од:

  • ерадицирати Хелицобацтер пилори бактерије (ерадикацијска терапија);
  • побољшање стања слузнице желуца;
  • заменска терапија.

Присуство Хелибобацтер пилори микроба у желуцу ствара све услове за даље ширење атрофије, њену тежину и трансформацију у ћелије рака. А њихово уклањање доводи до успоравања, па чак и преокрета већ насталих атрофичних промена у телу желуца. Стога, када се открију ове бактерије (ендоскопским, хистолошким или лабораторијским тестовима), потребна је терапија ерадикације. Њене схеме укључују различите комбинације:

  • лекови који сузбијају стварање желучаног сока (инхибитори протонске пумпе: декслансопразол, омепразол,пантопразол итд.);
  • препарати бизмута (де-нола, итд.);
  • антибиотике и /или антибактеријска средства (кларитромицин, јосамицин, тетрациклин, метронидазол, амоксицилин, фуразолидон, итд.).

У исто вријеме, нема потребе за страхом од смањења производње желучане киселине. Ток ерадикацијске терапије не прелази 7-14 дана, тако да трајање лијечења не погоршава атрофију. Поред тога, домаћи стручњаци су развили схему без инхибитора протонске пумпе (агенси који садрже бизмут и 2 антибиотика).

Састав терапије ерадикације треба одредити искључиво лекар, јер је избор лекова одређен многим факторима (осетљивост на лекове у одређеном географском подручју, њихова толеранција према пацијентима, присуство пратећих болести, итд.). Пацијент, са своје стране, мора пажљиво пратити све прегледе, јер чак и један пропуст једног или другог лека може утицати на ефикасност третмана.

Након завршетка ерадикацијске терапије, препоручује се наставак узимања лијека са бизмутом још 1 до 2 мјесеца. Сада је утврђено да имају позитиван ефекат на стање слузнице желуца. Благотворно дејство је да се смањи преостала упала, антиоксидативни ефекат, да се повећају заштитне особине слузнице. А активно рекламирани суплементи са аскорбинком, селеном и /или витамином Е, према европским стручњацима који проучавају преканцерозне болести желуца, још нису доказали своју ефикасност уу односу на ефекте атрофије.

Заменска терапија у облику препарата желучаног сока, ензима и /или витамина Б12 неопходна је само за пацијенте са тешким атрофичним процесима праћеним потврђеним поремећајима крви и варења.

Пошто пацијенти са тешким атрофичним гастритисом значајно повећавају вероватноћу рака желуца (4–5 пута), ови пацијенти треба да буду под блиским медицинским надзором. Састављачи европских смерница за праћење пацијената са преканцерозним болестима у стомаку верују да би са широко распрострањеном атрофијом (иу телу иу антруму желуца) ендоскопско и хистолошко праћење требало спроводити сваке 3 године након дијагнозе. Кинески онколози годишње упућују такве пацијенте на фиброгастроскопију са биопсијом.

Којим лекаром да се посаветује

Ако имате проблема са стомаком, најбоље је да контактирате свог гастроентеролога. Међутим, терапеут или породични лекар може помоћи у овој ситуацији. Ендоскопист ће нужно бити укључен у дијагнозу, његова квалификација је веома важна. Поред тога, можете се консултовати са нутриционистом за правилну исхрану. Да би се спречила дегенерација атрофије у тумор, понекад је потребна консултација са онкологом.

Видео верзија чланка: