Атријални флатер: симптоми, третман

Атријални флатер (ТП) је брза и правилна контракција горњих комора срца (тахиаритмија), праћена иницијацијом атрија са фреквенцијом од 200 до 400 откуцаја у минути уз одржавање нормалних вентрикуларних контракција. Ово стање се често јавља код пацијената након акутног инфаркта миокарда или код пацијената који се подвргавају операцији срца на отвореном срцу (рјеђе након операције коронарне артерије). Осим тога, ова патологија може постати посљедица других болести: перикардитис, реуматизам, патологије плућа, тиротоксикоза, тахи-бради синдром (дисфункција синусног чвора) итд.

ТП се може јавити код појединаца било које старости, али се чешће јавља код мушкараца након 60 година (приближно 4,5 пута чешће него код жена). Са годинама, вероватноћа развоја овог поремећаја се повећава.

Према запажањима специјалиста, ова кардиолошка патологија се рјеђе посматра од треперења (случајна и неправилна контракција) атрија. Дрхтање и трептање су обично блиско повезани и могу се измјењивати. Према статистикама, детектован је атријални флатеркод око 10% пацијената са пароксизмалним суправентрикуларним тахиаритмијама, чешће се јавља код пацијената са срчаним патологијама које доприносе атријалној дилатацији.

Обично се ТП посматра у облику пароксизама (нападаји) у трајању од неколико секунди до неколико дана. Под утицајем терапије, они се брзо елиминишу и прелазе у фибрилацију предњег дела (чешће) или у синусни ритам. Константне (сталне) манифестације лепршања се ретко примећују.

Разлози

Често се атријални флатер развија услед инфаркта миокарда.

Органске болести срца су најчешћи узрок ТП:

Често се ТП јавља након операције на срцу како би се исправили дефекти срца (обично унутар првих 7 дана) или операција коронарне артерије за премосницу.

ТП се може детектовати код пацијената са следећим патологијама:

Док стручњаци не искључују вероватноћу да је тенденција да се атријално трепери може бити последица генетске предиспозиције.

Ако се ТП јави на позадини потпуног здравља, онда се говори о идиопатском облику овог стања. Такве варијанте тахиаритмије разматране у оквиру овог чланка се практично не сусрећу.

Следећи спољни фактори могу допринети настанку нових напада ТА:

  • психо-емоционална искуства;
  • физичка активност;
  • повећање температуре ваздуха;
  • унос дроге или алкохола.

Како се јавља атријално трептање?

Механизам настанка ТП је у стању одређеном појмом макро-поновни улазак. Са овом патологијом, поновљена поновљена стимулација срчаног мишића атрија јавља се са фреквенцијом већом од 240 у минути. АВ-чвор не може преносити импулсе са таквом фреквенцијом у коморе и због тога, на пример, долази до половине или једне трећине атријалних импулса (блок 2: 1, 3: 1). Због тога се вентрикули контрахују, на пример, 200 или 150 пута у једном минуту.

Са блоковима 3: 1, 4: 1 или 5: 1 (мање су уобичајени), вентрикуларни ритам постаје неправилан и број откуцаја срца се смањује или повећава.

Најопаснија опција је 1: 1, када се брзина пулса повећа на 250-300 откуцаја у минути. У овом стању, свака скраћеницаАтрија узрокује контракцију вентрикула који се не пуне крвљу. Постоји нагли пад срчаног волумена и пацијент губи свест.

Сорти атриал флуттер

Експерти идентификују два главна облика ТП:

  • Класична (типична, истхмус-депендант) ТП. Ексцентни талас се шири у смеру супротном од кретања казаљке на сату, након почетка, пулс пролази кроз интератријални септум, стражњи зид десног атрија, заобилази горњу шупљу вену и спушта се дуж предњег и бочног зида све до трицуспидног прстена, а интертхриал септум пролази кроз превлак. Број лепршања у овом случају креће се од 240 до 340 откуцаја. Примећено је да у 90% случајева талас циркулише око трицуспидног вентила у смеру супротном од казаљке на сату (супротно од казаљке на сату) и само у 10% случајева - у смеру казаљке на сату (у смеру казаљке на сату). Ово стање се може елиминисати пејсингом, радиофреквентном аблацијом и криоаблацијом.
  • Атипична (или истхмиц овисна) ТП. Импулс пролази кроз различите анатомске структуре: коронарни синус, митрални прстен, плућне вене, ожиљке, итд. Ова флуттер опција обично је резултат кардијалне хирургије или аблације катетера. Учесталост лепршања у овом облику досеже 340-440 резова у минути. У зависности од зоне формирања круга издвајају се макро-поновни улазак, десно атријално и лево атријално атипично ТА. Ово стање се не може елиминисати пејсингом.

Зависно од трајања итежина ТП патологије је подељена на неколико типова:

  • први пут се појављује - појављује се први пут;
  • пароксизмално - карактерише га пароксизмални ток, трајање сваке епизоде ​​је 7 дана, може се самоуништити;
  • упорни - не повучени и заустављени само приликом пружања медицинске помоћи, овај ТП се сматра најнеповољнијом опцијом;
  • непрестано тече - епизоде ​​атријалног флатера се јављају током прошле године и нема побољшања у стању пацијента.

Симптоми

Атријални флатер јавља се изненада и прати га вртоглавица, општа слабост, палпитације, смањење крвног притиска, бол у срцу, ангина пекторис.

Тежина и природа клиничких манифестација ТП зависи од учесталости срчаних контракција и узрока који изазивају тахиаритмију. Ако је однос проводљивости од 2: 1 до 4: 1, онда се стање које се појављује боље подноси него треперење, јер контракција вентрикула у таквим случајевима остаје уредна. Посебно подмукло ТП, што доводи до непредвидљивог оштрог и значајног повећања срчаног ритма.

Када се пацијент први пут појави, пацијент има следеће симптоме:

Учесталост ТП напада може варирати од једне године до неколико епизода дневно. Атријални флатер може бити изазван врућим временом, физичким или емоционалним стресом, тешким уносом течности, алкохолом или проблемима цријева. Често су ТП напади праћени пред-несвесним условима и несвестицама.

ТП увек захтева посету лекару, јер чак и асимптоматски ток овог стања може довести до развоја опасних компликација. Хемодинамички поремећај узрокован овом тахиаритмијом доводи до систоличке дисфункције срца, због чега долази до дилатације (експанзије) њених комора и развоја срчане инсуфицијенције.

Могуће компликације

ТП може водити к развоју:
  • вентрикуларна фибрилација;
  • вентрикуларне тахиаритмије;
  • Плућна емболија и друга системска тромбоемболија ( мождани удар, оклузија крвних судова ногу и мезентеричних крвних судова, инфаркт бубрега );
  • затајење срца;
  • доводи до срчане аритмогене кардиомиопатије.

Диагностицс

Када прегледате пацијента са ТА, лекар детектује брз пулс. Ако је коефицијент ношења 4: 1, онда је брзина пулсачини 75-80 откуцаја у минути. Када се коефицијент промени, пулс постаје аритмијски. На врату пацијента, пулсирање вена се визуелно посматра у времену са атријалним ритмом.

Да би се идентификовало ТП, изведене су сљедеће инструменталне и лабораторијске студије:

  • ЕКГ - атријски таласи 240–450 у минути, облик зубаца П, без зуба П, вентрикуларни ритам остаје коректан, вентрикуларни комплекси се не мењају и претходи им одређена количина атријалних таласа (2: 1, 3: 1 4: 1, итд.), Током масаже каротидног синуса, АВ блок се повећава и атријални таласи постају интензивнији;
  • Холтер ЕКГ - спроведена је студија за праћење стања срчаног ритма током 24 сата и за идентификацију пароксизмалне ТА;
  • трансторакал Ецхо-КГ - спроведен је за процену параметара срчаних комора, функција миокарда и стања вентила;
  • трансезофагеални ехо-КГ - ради откривања крвних угрушака у атријалној шупљини срца;
  • Биохемијске анализе, реуматолошки тестови и студија о нивоима хормона штитне жлијезде у крви
извршени су како би се идентификовали могући узроци ТА.

Третман

Тактика лечења пацијента са ТП одређена је клиничким случајем. Показало се да пацијенти са церебралном исхемијом, акутним васкуларним колапсом, ангином пекторис и знацима прогресивне срчане инсуфицијенције врше хитну синхронизовану кардиоверзију. Ритам срца се може повратити пражњењем20-25 Ј. Ефикасност пејсинга се повећава додатним прописивањем антиаритмичких лекова.

Следеће дроге могу бити прописане као терапија лековима за пацијенте са ТП:
  • бета блокатори (Метопролол, итд.);
  • антиаритмици (Ибутилид, Флекаинид, Амиодарон, итд.);
  • блокатори калцијумских канала (Дилтиазем, Верапамил);
  • срчани гликозиди (Дигоксин);
  • препарати калијума;
  • антикоагуланси (варфарин, хепарин) - прописују се ако лепршање траје дуже од 48 сати.

Код константног или рекурентног ТП, пацијенту се показује да врши макро-поновни унос криоаблације или радиофреквентне аблације. Ефикасност ових техника достиже 95%, а компликације се могу јавити код мање од 1,5% пацијената.

Пацијентима у којима је лепршање изазвано синдромом слабости синусног чвора препоручује се да се подвргну радиофреквентној аблацији АВ чвора и имплантацији пејсмејкера.

Форецаст

У акутним ситуацијама које су опасне по живот за пацијента са атријалним флатерима, потребна је хитна кардиоверзија.

Кардиолог-аритмолог би требало да се придржава свих пацијената са атријалним флатерима. Ако је потребно, лекар преписује консултацију са кардиокирургом да одлучи о прикладности уништења фокуса аритмије.

Примењена терапија лековима за ТП постаје неефикасна због зависности од коришћених лекова, због чега лепршање можепонављају се и улазе у атријалну фибрилацију. Дуги ток ТП доводи до повећања ризика од компликација.

Ако осјетите палпитације, неугодне осјећаје и бол у грудима, недостатак даха, падове несвјестице и затвор, обратите се кардиологу. Након свеобухватног прегледа (ЕГЦ, Холтер мониторинг, Ецхо-КГ, биокемија крви, итд.), Лекар ће моћи да постави исправну дијагнозу и направи план лечења. Ако је потребно, пацијентима са атријалним флатерима прописује се консултација са другим специјалистима (ендокринолог, пулмолог). Када се одлучује за операцију, пацијент се шаље на операцију срца.

Атријални флатер је брза и ритмичка контракција атрија са фреквенцијом од 240-400 откуцаја у минути. Овај поремећај се односи на тахиаритмије и доводи до срчаног удара, ниског крвног притиска, болова у грудима и несвестице. Ризик од развоја компликација које угрожавају живот у овом стању остаје висок чак и са асимптоматским. Због тога лечење атријалног флатера и његови узроци морају започети благовремено. Да би се елиминисала та тахиаритмија, могу се користити лекови или хируршке технике усмерене на стабилизацију исправног ритма.

У програму „Зивимо здраво!“ Са Елена Малисхева о атријалном флатеру: