Атријална фибрилација: симптоми и третман

Атријална фибрилација, или атријална фибрилација, једна је од најчешћих врста поремећаја срчаног ритма. Учесталост овог типа аритмије се значајно повећава са годинама, повећавајући се са 6% у 60-70 година старости на 22% код 90-годишњих пацијената. Будући да је атријална фибрилација значајан фактор ризика за исхемијски мождани удар, правовремена дијагноза и адекватно лечење ове болести неће само побољшати квалитет живота пацијента, већ ће вероватно и спасити његов живот.


Шта је атријална фибрилација и каква је њена класификација

Са атријалном фибрилацијом, њихова појединачна влакна се насумично јављају, што доводи до случајног склапања вентрикула.

У здравом срцу, свака од својих комора - 2 атрије и 2 коморе - прво се контрахује, а затим се опушта. СаАтријални пулс се преноси на вентрикуле, број атријалних контракција је једнак броју тих вентрикула. У атријалној фибрилацији нема контракције целог атрија, али постоје хаотичне побуде и контракције појединачних влакана. Број таквих побуђивања варира између 350 и 700 по минути. Нису сви импулси из атрија пренесени у вентрикуле, али само један део њих - коморе се такође насумце контрахују.

У зависности од трајања хаотичних контракција влакана миокарда, постоје 3 облика атријалне фибрилације:

  • пароксизмална - напад аритмије траје мање од 2 дана (48 сати), појављује се први пут или се периодично понавља; синусни ритам се може опоравити сам од себе;
  • упорни - трајање фибрилације је више од 48 сати, опоравак ритма без медицинске интервенције је немогућ;
  • константа - не претпоставља се обнављање нормалног синусног срчаног ритма.

У зависности од учесталости срчаних контракција, разликују се 3 облика атријалне фибрилације:

  • брадистолни - брзина откуцаја срца је мања од 60 откуцаја у минути;
  • тахисистолички - откуцаји срца преко 90 откуцаја у минути;
  • Нормосистолиц - брзина откуцаја срца 60–90 откуцаја у минути.

Узроци атријалне фибрилације

Различите акутне и коронарне аритмије могу изазвати абнормални срчани ритам атријалне фибрилацијехронична стања.

Оштри разлози су:

  • прекомерна употреба кофеина, алкохола, никотина;
  • узимање лекова са аритмогеним ефектом;
  • механичка дејства на тело - повреда, вибрације;
  • излагање температурним факторима - хипер- или хипотермија;
  • операције;
  • инфаркт миокарда ;
  • инфламаторне болести срца - перикардитис, миокардитис ;
  • неке друге врсте аритмија (ВПВ синдром).

Утицај горе поменутих фактора на здраво срце највероватније није изазван атријалном фибрилацијом - структурне и метаболичке промене у миокарду, као и неке врсте не-срчане патологије доприносе његовом изгледу:

  • исхемијска болест срца;
  • стечене и неке урођене срчане мане;
  • артеријска хипертензија ;
  • кардиомиопатија ;
  • тумори срца;
  • констриктивни перикардитис;
  • ендокрина патологија, посебно тиротоксикоза ;
  • болести гастроинтестиналног тракта ( цалцулоус цхолециститис, дијафрагмална хернија);
  • патологија централног нервног система;
  • интоксикација.

Симптоми атријалне фибрилације

Атријална фибрилација се манифестује осећањем откуцаја срца, прекидом рада срца, нелагодом или боли иза грудне кости, вртоглавицом.

Здрава особа не осјећа рад свога срца. У неким случајевима, он можда не осећа и својепоремећаји срчаног ритма - асимптоматски облик атријалне фибрилације јавља се код 25 пацијената од 100.

Међутим, 75% фибрилација се манифестује са различитим симптомима, од којих су главни:
  • палпитације;
  • осећај прекида у раду срца (чинило се да се на тренутак замрзне, а затим поново “стартује”);
  • вртоглавица;
  • општа слабост;
  • повећан замор;
  • кратак дах ;
  • бол у грудима;
  • осећај страха током напада;
  • слаб, несвест;
  • смањење артеријског притиска током пароксизма фибрилације.
Атријална фибрилација се ријетко јавља изолирано - у правилу је праћена једном или другом срчаном патологијом (обично хипертензија, коронарна болест срца, болести вентила), чије присуство често погоршава клиничке манифестације атријалне фибрилације.

Дијагноза атријалне фибрилације

У већини случајева дијагноза ове болести није проблем за специјалисте. Постоје клинички критеријуми за дијагностицирање облика атријалне фибрилације.

  1. Пароксизам атријалне фибрилације:
  • пацијент се жали на нагли откуцаји срца, осећај сужења у грудима, нелагодност у срцу, општу слабост, узнемиреност и осећај страха;
  • пулс пацијента је не-ритмичан, различитог пуњења, постоји дефицит пулса (брзина пулса је мања одпулс);
  • срчана аритмичка активност, звучност њених тонова је различита, учесталост контракција је успорена;
  • након напада - обилно уринирање - полиурија;
  • има знакова срчане инсуфицијенције - кратког даха, шиштања у плућима, едема доњих екстремитета, увећане јетре;
  • постоје знакови основне болести - исхемијска болест срца, артеријска хипертензија, тиреотоксикоза итд.
  • специфичне промене на кардиограму (неправилан ритам, неправилни Р-Р интервали, без П зуба, мале, средње или велике неправилне флуктуације (таласи Ф) изолина, депресија СТ сегмента у висини напада и након његовог рељефа)
  1. Критеријуми за трајни облик атријалне фибрилације:
    \ т
  • у случају бради или норма облика атријалне фибрилације - могуће асимптоматске;
  • са благим напором, пацијент примећује умор, појаву кратког даха, кашаљ;
  • туп бол у срцу, палпитације, осећај “прекида” након физичког напора;
  • тешка општа слабост, вртоглавица, склоност ка несвестици;
  • симптоми основне болести.
Један од облика атријалне фибрилације је лепршање. Клинички се манифестује на исти начин као и фибрилација, али ЕКГ има знакове типичне за овај облик аритмије:
  • чести (са фреквенцијом од 200–400) Ф таласа;
  • правилан (2: 1) или неправилан (3-5: 1) вентрикуларни ритам.

Атријална фибрилација би се требала разликовати од других типова аритмија, као што су атријски прерани ритам, синусна тахикардија, суправентрикуларни облик пароксизмалне тахикардије. За сваки тип аритмије постоје одређени ЕКГ знаци, чије познавање омогућава доктору да постави поуздану дијагнозу.

Лечење атријалне фибрилације

Смернице у лечењу овог типа аритмија су:

  • рестаурација и очување синусног срчаног ритма;
  • у случају да је прва мета недостижна, успорава учесталост вентрикуларних контракција;
  • спречавање тромбоемболијских компликација, чији ризик значајно повећава фибрилацију.

Релиеф атриал фибриллатион аттацк

Ако није могуће вратити срчану фреквенцију уз помоћ лијекова, проводи се електрична кардиоверзија (дефибрилација).

Пароксизам атријалне фибрилације по правилу не представља опасност за живот пацијента, ау половини случајева ритам се враћа самостално током првог дана. Посебно често - у 90% случајева - ритам се спонтано обнавља код особа које не болују од срчаних обољења. Код болесника са срчаним обољењима спонтани опоравак срчаног ритма јавља се много рјеђе - у 15-25% случајева. Ако доктор дијагностицира стварни пароксизам атријалне фибрилације код пацијента који болује од срчаних обољења, он неће чекати и видјети да ли је напад заустављен сам по себи, већ ће започети лијечење. ТокомПароксизам има извесне промене у структури атрија, што доводи до повећања трајања и учесталости нападаја и као резултат развоја трајног облика атријалне фибрилације, дакле, кашњења су неприхватљива.

Када је пацијент у стабилном стању, врши се фармаколошка конверзија (обнављање срчаног ритма) атријалне фибрилације. Следећи антиаритмици се обично користе:

  • Амиодарон;
  • Пропафенон;
  • Дофетилид;
  • Флекаинид;
  • Кинидин.

За сваки од ових лекова развијена је најефикаснија шема администрације. Третман се обавља у болници.

У случају нестабилне хемодинамике због атријалне фибрилације или пароксизма који није подложан медицинској корекцији, изводи се електрична кардиоверзија (дефибрилација). Овај метод лечења може се применити не само хитно, већ и како је планирано. Индикације за планирану електричну кардиоверзију су:

  • терапија лековима која није имала очекивани ефекат;
  • нетолеранција пацијента на антиаритмичке лекове;
  • прогресија срчане инсуфицијенције са атријалном фибрилацијом;
  • докази о раније искључиво ефикасној кардиоверзији.
Након поновног успостављања ритма, показано је да пацијенти настављају са узимањем антиаритмичких лекова (у правилу се прописују амиодарон и пропафенон).

Ако вратите ритам срца или фармакологијузначи, нити уз помоћ електричне кардиоверзије није успела, прописани лекови који успоравају рад срца:

    \ т
  • Дигоксин;
  • метопролол;
  • пропранолол;
  • верапамил;
  • Дилтиазем.

Релиеф перзистентне атријалне фибрилације

Тактика лечења овог облика аритмије је на много начина различита од оне у пароксизмалној форми. Терапија лијековима за враћање ритма је често недјелотворна, па се чешће користи елективна кардиоверзија.

Постоје бројне контраиндикације и за последње и за враћање срчаног ритма у принципу.

Контраиндикације за планирану електричну кардиоверзију су нижи нивои калијума у ​​плазми до 3,5 ммол /л, унос срчаних гликозида у претходна 3 дана, тромбоемболијске компликације ( ударци, срчани удар).

Немогуће је вратити срчану фреквенцију у случају:

  • трајање овог типа аритмије дуже од 2 године;
  • увећана лева преткомора (више од 6 цм);
  • нема ефекта анти-релапс терапије;
  • нуспојаве антиаритмичких лекова;
  • тромб у срчаној шупљини;
  • интоксикација дигиталисом (због уноса срчаних гликозида);
  • неки повезани типови аритмија (комплетан АВ блок);
  • тешка срчана инсуфицијенција;
  • упални процеси у миокарду;
  • старији од 65 година;
  • тиреотоксикоза,није претходно третирана.
У одсуству контраиндикација за обнављање срчаног ритма, пацијентима уз антиаритмије прописују се и лекови из групе антикоагуланата (који спречавају стварање крвних угрушака у крвним судовима) - Хепарин, Фракипарин. Након обнављања ритма, употреба ових лекова треба да се настави још месец дана. У прве 4 недеље након поновног успостављања синусног ритма, по правилу се јављају рецидиви атријалне фибрилације. Фактори ризика у овом случају су:
  • прописивање атријалне фибрилације више од 1 године;
  • недостатак профилактичке антиаритмичке терапије;
  • пратећа болест срца (ЦХД, артеријска хипертензија);
  • неуспјех ранијег третмана против релапса;
  • старост пацијента преко 70 година.

Избор антиаритмичког лека за превенцију рецидива врши се појединачно путем покушаја и грешака.

Перманент атриал фибриллатион

Са овим обликом болести, опоравак откуцаја срца се не претпоставља као такав, а циљ лечења је да се нормализује број откуцаја срца у року од 60–80 откуцаја у минути у мировању и 90-115 откуцаја у минути уз умерену активност. Са горе наведеним показатељима рада срца, пацијенти се, по правилу, не жале и осјећају задовољавајуће, а са повећањем се појављују симптоми, као што је описано у одељку Симптоми атријалне фибрилације.

Форуспоравање брзине откуцаја срца се обично користи комбинација срчаних гликозида (дигоксина) са лековима из групе β-блокатора (метопролол, пропранолол) или антагониста калцијума (Верапамил, Дилтиазем).


Третман атријалног флатера

Овај облик атријалне фибрилације је у већини случајева отпоран на корекцију медицинског ритма. Метода избора је електрична кардиоверзија. Може се користити и тзв. Трансезофагални пејсмејкер - у многим случајевима његове употребе се успоставља правилан срчани ритам. Терапија против релапса је иста као код атријалне фибрилације. Употреба антикоагуланса није потребна.

И током треперења и атријалне фибрилације, може се обавити операција током које уништавају путеве импулса између атрија и вентрикула и успостављају ритамски активни пејсмејкер. Поред тога, пејсмејкер се може уградити у брадистолични облик атријалне фибрилације, када продужене паузе у раду срца узрокују честе синкопе и друге симптоме ослабљеног снабдевања крви у мозак и миокард.


Којим лекаром да се посаветује

Атријална фибрилација се третира од стране кардиолога. Када дође до нападаја неправилног откуцаја срца, по први пут морате позвати хитну помоћ. Дијагноза се изводи помоћу ЕКГ и 24-часовног ЕКГ мониторинга. Хируршко лечење атријалне фибрилације (радиофреквентна аблација,имплантације пејсмејкера) изводи кардиохирург.