Асцитес у цирози јетре: зашто се јавља и како се лечи

Асцитес је патолошка акумулација слободне течности у трбушној шупљини. Његови узроци могу бити различити, али чешће комплицира ток цирозе. Овај синдром се развија код више од половине пацијената са цирозом, који имају 10 година искуства, што значајно утежи њихово стање и погоршава прогнозу. После појаве асцита, 45 до 80% пацијената преживи у току године, мање од 50% у року од 5 година.
Садржај
  1. Развојни механизми
  2. Клиника
  3. Дијагностика
  4. Третман
  5. Којим лекаром да се посаветује
  6. Погледај популарне чланке

Механизми за развитие

Асцитес се развија код половине пацијената који пате од цирозе јетре 10 или више година.

Асцитес код пацијената са цирозом јетре настаје као резултат сложеног механизма интеракције различитих патогенетских фактора. Главни су:

  1. Портална хипертензија и конгестија у систему портне вене.
  2. Неурохуморални фактори.
  3. Хемодинамичке смене.
  4. Кршење метаболизма воде и електролита.

Прије свега, портална хипертензија предиспонира појаву асцитеса. Штавише, повећање хидростатског притиска код синусоида (великих капилара) узрокује екстравазацију високопротеинског филтрата крви у перисинусоидне просторе, а затим до лимфатичних судова. У почетним фазама, хипертензија се компензираповећана лимфна дренажа из јетре.

Као резултат повећане формације лимфе у случају цирозе, број лимфатичних судова се повећава. Преливају се лимфом и њихови зидови постају тањи, што доводи до развоја динамичке инсуфицијенције лимфног система и знојења течности у трбушну шупљину са површине јетре.

Ово стање се погоршава ниском концентрацијом албумина у крви, што је резултат смањења синтетске функције јетре. Заједно са повећаном формацијом лимфе и повећањем запремине течности у интерстицију, хипоалбуминемија доприноси смањењу притиска на онкозе (протеине плазме) и ослобађању течности из васкуларног слоја у ткиво.

Акумулација асцитне течности и таложење крви у крвним судовима абдоминалне шупљине доводи до смањења волумена циркулишуће плазме и активације система ренин-ангиотензин. Као резултат, повећава се излучивање алдостерона у надбубрежне жлијезде и антидиуретски хормон хипофизе. Под утицајем ових хормона повећава се реапсорпција (реапсорпција) воде и натријумових јона у бубрезима, што доприноси задржавању течности у организму. Такође, ретенција натријума је повезана са смањењем продукције простагландина Е₂ у бубрезима.

Клиника

Клиничка слика асцитеса може се развијати полагано током неколико месеци или се појавити изненада. Најчешће, први симптом који узрокује особу да види доктора је повећање величине абдомена. Такође, таквим пацијентима може сметати због кратког даха збогвисок положај дијафрагме са акумулацијом течности у абдомену или плеуралним изливом. Ово последње се чешће налази на десној страни и детектује се код 10% пацијената.

Ако се слични симптоми јављају код пацијента са установљеном дијагнозом цирозе јетре, такве промјене су предвидљиве и асцитес се не може открити. Ако се течност у абдоминалној шупљини појави код особа које раније нису тражиле медицинску помоћ, онда је то индикација за свеобухватну анкету.

У асцитесу узрокованом цирозом, откривени су знаци обољења јетре:

Отицање доњих делова тела често се посматра због компресије асцитне течности великих венских крвних судова.

Како напредује патолошки процес, појављују се додатни симптоми:
  • абдоминална хернија ( умбиликална и ингвинална );
  • помјерање граница срца горе и лијево;
  • проширене вене доњих екстремитета ;
  • отицање вена врата и други.

Лекар лако открива велику количину слободне течности (више од 1500 мл) током објективног прегледа. Приликом прегледа, абдомен је увећан, често густ на палпацији. У лежећем положају, перкусија открива тупост над латералним деловима абдомена и тимпанитисом.(звук бубња) у средњем делу. Када се окреће на бочној страни, тупи звук се мења. Да би се идентификовале мале количине асцитне течности, перкусије се изводе док стоји (одређује се туп звук у доњем стомаку), симптом флуктуације (осећај таласа који се преноси са једне руке на другу приликом примене наглих кликова на површини абдомена) и користе се додатне методе истраживања.

Дијагностика

Водећи спољни знак асцитеса је оштро увећан абдомен.

Присуство асцита се потврђује ултразвуком. Омогућава вам да:

  • да идентификује присуство слободне течности у абдоминалној шупљини са запремином већом од 200 мл;
  • преглед унутрашњих органа, укључујући јетру;
  • идентификују знакове цирозе или других узрока болести.

Након клиничке детекције асцитеса, показана је дијагностичка парацентезија (узимање анализе кроз пункцију предњег абдоминалног зида) за биохемијску и цитолошку студију асцитесне течности. Следеће се одређује:

  • укупне нивое протеина и албумина;
  • састојак серумског асцитног албумина;
  • концентрацију глукозе, холестерола, триглицерида;
  • количину билирубина;
  • активност амилазе;
  • број леукоцита, еритроцита, абнормалних ћелија.

У фази постављања дијагнозе, треба се постарати да је узрок асцитеса у цирози јетре, те да се врши диференцијална дијагностика са таквим болестима:

Препоручује се свим пацијентима са асцитесом који се јавља на позадини цирозе јетре:

  • одмор у кревету (активира се усправни симпатички нервни систем и повећава се производња ренина и ангиотензина);
  • дијета са ограничењем уноса соли (до 1-1,5 г на дан) и течности (до 1 л дневно).

У почетним фазама асцитеса, када се флуид у трбушној шупљини детектује само ултразвуком, ове мјере могу бити довољне. Код недовољне ефикасности режима исхране и пића, таквим пацијентима се прописују диуретици . Да бисте то урадили, користите:

  • антагонисти алдостерона (спиронолактон);
  • диуретици петље (Фуросемидем, Урегит).

Третман се обавља у минимално ефикасним дозама. Истовремено се контролише волумен пијане и излучене течности и стопа губитка тежине (0,5 кг дневно до потпуног нестанка асцитеса). Осим тога, терапија асцитесом не престаје након смањења њених манифестација, потпорни третман се наставља до краја живота.

У случају интензивног асцитеса са великом количином течности у абдоминалној шупљини, изводи се парацентезу са накнадном применом албумина брзином од 8 мг по литри уклоњене течности.

У клиничкој пракси постоји концепт резистентног асцита, неосетљив на терапију. У таквим случајевима, само трансплантација јетре може помоћи пацијенту. Хируршке методе могу се користити за привремено ублажавање стања:

  • анастомоза између унутрашње југуларне вене и торакалног лимфног канала;
  • перитонеојуларни ранжир (комуникација трбушне шупљине са венским слојем).

Којим лекаром да се посаветује

Гастроентеролог се бави лечењем цирозе јетре и њених компликованих асцитеса и, ако је потребно, консултовањем хирурга.

Појава асцитеса у цирози јетре је прогностички неповољан симптом. Међутим, подложно раном откривању овог проблема и адекватном третману, могуће је побољшати квалитет живота таквих пацијената и повећати њихов очекивани животни вијек.

Елена Малисхева у програму „Живјети здраво!“ Говори о третману асцитеса (види стр. 33:25 мин.):