Астматични статус: узроци, клинички знаци, хитна помоћ

Астматични статус је једна од најтежих компликација бронхијалне астме, за коју је карактеристична упорна и дуготрајна бронхијална опструкција, која повећава респираторну инсуфицијенцију уз пуну отпорност пацијента на бронходилаторе.Ово стање захтева хитну интензивну негу.Ако се не лијечи, може бити фатално.

Могући узроци

Тешки психоемоционални стрес може изазвати развој астматичног статуса.

Астматични статус се обично јавља код пацијената са тешком неконтролисаном астмом, али понекад се болест појављује са својим манифестацијама.Узроци ове компликације нису увијек могући.Најчешће, следећи фактори доприносе његовом развоју.

  1. Грешке у лечењу бронхијалне астме:
  • неусаглашеност са основним принципима кортикостероидне терапије (брзо укидање или само-редукована доза лека);
  • предозирање симпатомиметицима као резултат њихове неконтролисане употребе (у исто време се интермедијарни производи њиховог метаболизма акумулирају у организму, који имајуβ-адренергички блокирајући ефекат);
  • неправилно примењена специфична хипосензитизациона терапија;
  • именовање β-адренергичких блокатора са коморбидитетима кардиоваскуларног система;
  • дуготрајна употреба антихистаминика ;
  • нуспојаве неких лекова (на пример, аспирин);
  • злоупотреба седатива из групе средстава за смирење или неуролептика.
  1. Нови контакт са масивном дозом алергена.
  2. Упалне болести бронхопулмонарног система.
  3. Ефекти стреса.
  4. Касна пријава за медицинску његу.

Клинични знаки

У клиничкој слици астматичног статуса могу се издвојити три велике групе симптома:
  • респираторни поремећаји;
  • реакција кардиоваскуларног система;
  • поремећај централног нервног система.

Пре свега, пажња се посвећује патолошким симптомима респираторних органа, укључујући:

  • интензивна диспнеја (брзина дисања може да се повећа на 60 у минути);
  • изражена дифузна цијаноза;
  • тежак и оштро продужен издисај;
  • непродуктиван и неефикасан кашаљ;
  • присилно позиционирање (ортопне);
  • учешће у помоћном мишићном дисању;
  • респираторна инсуфицијенција.

У том контексту, активност кардиоваскуларног система се мења, што се клинички манифестује:

Промене у саставу гаса крви ометају нормално функционисање нервног система, а код пацијената су идентификовани:

  • узбуђење, анксиозност;
  • анксиозност;
  • кратке делиријске епизоде;
  • ослабљена свијест.

Ток астматичног статуса може бити различит. Код неких пацијената има спор почетак, у другима се јавља изненада. Готово увек у свом развоју могуће је разликовати 3 фазе:

  • Прва фаза личи на продужени напад гушења. Ово драматично нарушава функцију дренаже бронхија, спутум престаје да одлази. Употреба симпатомиметика не даје жељени ефекат и само погоршава стање пацијента. Упркос чињеници да напад траје више од 12 сати, састав гаса у крви мало варира. Пацијенти су свесни, адекватни. На прегледу је откривена дифузна цијаноза, тахипнеја. Скреће се пажња на неслагање између интензитета респираторног шума, одређеног на даљину, и њихове слабе јачине током аускултације плућа. Аускултаторна слика у плућима је веома разнолика - понекад се чује ослабљено дисање, понекад тешко. Важно је да се дисање изводи на свимплућна поља. Ексхалација је оштро појачана, сухо распршено тешко дисање, зујање шиштање које се одређује изнад површине плућа, али је њихов број мали.
  • У другој фази ситуација се још више погоршава, бронхијални лумен је испуњен густом слузом, а њихова пропусност је оштро поремећена. Истовремено, преко подручја плућа са потпуном опструкцијом лумена бронхија, више се не чују респираторни звукови. То је такозвани синдром "тихог плућа". Постоји несклад између бучног хрипања, броја респираторних покрета и готово потпуног одсуства шиштања у плућима, наглог слабљења дисања и зона потпуног недостатка дисања над одређеним дијеловима плућног ткива. Као резултат, адекватна вентилација постаје немогућа, што доводи до хипоксемије и хиперкапније са симптомима респираторне и метаболичке ацидозе. Клинички, ово се манифестује у озбиљном стању пацијената са општом летаргијом, дифузном цијанозом, тахипнејом и развојем деснокртикуларног затајења.
  • У трећој фази су изражени поремећаји у размјени гаса - хипоксемија и хиперкапнија, што доводи до драстичног поремећаја активности централног нервног система. Свесност особе је поремећена све до коме. Дисање постаје ретко, површно. Постоји дифузна цијаноза. Аускултација чува слику „тихог плућа“. Пулсе - филаментоус. Ризик од смрти се повећава.

Диагностиц цритериа

Дијагноза статуса астме се заснива на анализиклиничке податке и историју болести. Лабораторијске и инструменталне методе истраживања садрже додатне информације о дубини респираторних поремећаја, стању измјене гаса и функционисању организма у целини. План истраге обухвата:

Када се поставља дијагноза "астматичног статуса", треба га јасно разликовати од других патолошких стања ( плућни едем, типичан напад бронхијалне астме, итд.) У ту сврху може се разликовати комбинација симптома који су својствени овој патологији:

  • тешки напад гушења, који се компликује синдромом тоталне плућне опструкције, развојем акутне респираторне инсуфицијенције и може се трансформисати у хипоксичну кому;
  • отпорност на симпатомиметике и друге бронходилататоре;
  • оштро кршење дренажне функције бронхијалног стабла;
  • промене у саставу гаса у крви.

Помос в помоси

Терапија кисеоником ће помоћи да се ублаже манифестације респираторне инсуфицијенције, оксигенишу ћелије.

Асматични статус пацијента је индикација за његову хитну хоспитализацију, гдје интензивна терапија почиње што је прије могуће, што укључује:

  • терапија кисеоником (како би се смањиле манифестације респираторне инсуфицијенције);
  • массивесистемска стероидна терапија - 60-120 мг преднизолона (помаже у смањењу отицања, упале и обнови нормалну осетљивост адренорецептора; појачава бронходилататорни ефекат ендогених катехоламина);
  • интравенозно капање метилксантина;
  • инфузиона терапија (да се успостави нормална циркулација крви и елиминише ацидоза, најмање 2-2,5 л течности се убризгава у тело под контролом ЦВП; може се користити раствор 5% глукозе, декстрани, хемодез);
  • давање хепарина (за спречавање тромбоемболијских поремећаја);
  • рехабилитациона бронхоскопија са сегментним прањем бронха топлим раствором натријум хлорида.

У случају неефикасности терапијских мјера у фази „глупог плућа“, пацијент се пребацује у вентилатор.

Излаз из астматичног статуса се одвија полако, што доказује ово:

  • настанак продуктивног кашља;
  • влажне ралес на аускултацији;
  • смањење брзине откуцаја срца, итд.

Током овог периода, инхалација средстава за њено укапљивање (на пример, амброксол) и ударна масажа грудног коша може се користити за олакшавање одвајања спутума.

У будућности, такви пацијенти се прегледају у болници и за њих се бира адекватна терапија.


Кто доктор консультирует

Ако се ток бронхијалне астме погорша, потребно је позвати хитну помоћ. Пацијенти са астматичним статусом или са његовим прекурсоримахоспитализована у Заводу за пулмологију, ау тешким случајевима - на интензивној нези.

Заклучение

Астматични статус погоршава прогнозу бронхијалне астме, јер њен развој може изазвати фаталан исход. Према статистикама, у висини астматичног статуса умире 6-12% пацијената. Главни узрок смрти у овом случају је касна жалба за медицинску помоћ и касно спровођење интензивне терапије, када је већ немогуће вратити вентилацију плућа.

Специјалиста Московске докторске клинике говори о астматичном статусу: