Аспирациона пнеумонија: симптоми, лечење, превенција

Аспирација (улазак у респираторни тракт у устима или носној шупљини) је прилично честа појава. Према резултатима истраживања, током сна, то се јавља код скоро 50% здравих људи и код 7 од 10 особа које пате од ослабљене свијести, посебно у доби од 70-75 година. У неким случајевима, након аспирације, особа развија упалу плућног ткива - то је аспирацијска пнеумонија.

Ток ове болести разликује се од класичне пнеумоније, често доводи до развоја компликација и захтијева агресивнију антибактеријску терапију.

О томе зашто се јавља аспирацијска пнеумонија, какви се симптоми манифестирају, сазнат ћете о принципима дијагнозе и лијечења ове болести из нашег чланка.

Садржај
  1. Зашто и како се развија аспирацијска пнеумонија
  2. Фактори ризика
  3. Симптоми
  4. Принципи дијагнозе
  5. Принципи третмана
  6. Превенција и прогноза
  7. Којим лекаром да се посаветује
  8. Закључение
  9. Погледај популарне чланке


Зашто и како се развија аспирацијска пнеумонија

Током анестезије, повећава се вероватноћа аспирације желучаног садржаја и, као последица, пнеумоније.

Аспирацијска пнеумонија се развија као резултат случајног гутања страних тијела или текућина из орофаринкса или желуца у респираторни тракт. Њен непосредни узрочни фактор су бактерије и онекоји у нормалним условима настањују горњи респираторни тракт, то јест, условно су патогени. Пола случајева болести су узроковани анаеробима (бактеријама које не требају кисеоник за размножавање и раст), и, по правилу, не једној врсти, већ неколико одједном. У 40% пацијената пронађене су комбинације анаеробних и аеробних (бактерија чије је животно стање без кисеоника немогуће), а само у 1 од 10 - само аероб.

    Главни анаероби који могу изазвати аспирациону пнеумонију су Превотелла, Фузобактерииа, Бацтероидес, Веиллонелла и Стрептоцоццус интермедиус.
  • Од аеробова, по правилу, посијане су стрептококе, хемофилне и Е. цоли, Клебсиелла, ентеробацтер, протеус и псеудомонас.

Иако аспирација током спавања јавља се код већине здравих и не тако здравих људи, то не доводи до развоја упале плућа сваки пут. Да би се то постигло, неопходно је да терминални (најудаљенији, најмањи) бронхиоли досегну велики број вирулентних (узрочника болести) бактерија, а локални заштитни фактори нису у стању да им се супротставе.

Фактори ризика

Следећи фактори повећавају ризик од развоја аспирацијске пнеумоније:

  • тешка соматска патологија;
  • поремећаји свести (укључујући општу анестезију - анестезија);
  • акутни поремећаји церебралне циркулације ;
  • поремећаји гутања, стања праћена регургитацијом ( ГЕРБ, ацхаласиа оф цардиа, стеноза једњака или хернија отвора једњакадијафрагме);
  • конвулзивни синдром;
  • миастенија гравис, мултипла склероза, Паркинсонова болест, тумори мозга;
  • суве слузокоже;
  • стање након гастректомије;
  • сонду инсталирану код пацијента за ентералну исхрану;
  • инфекције оралних органа ( каријес, гингивитис, стоматитис и други);
  • предозирање таблетама за спавање, опојним дрогама, транквилизаторима;
  • алкохолизам (код злостављача алкохола, ослабљен је рефлекс кашља, смањује се имунитет, а усна шупљина и ждрело су настањени великим бројем патогених микроорганизама; када су пијани, када је особа без свести, вероватноћа аспирације се нагло повећава)
  • висока киселост аспирираног материјала;
  • присуство великих честица у њему;
  • запремина аспирата прелази 25 мл;
  • Аспират садржи велики број патогених бактерија.

У већини горе наведених патолошких стања нормални фарингеални рефлекс је поремећен, садржај орофаринкса улази у респираторни тракт.

Низак пХ аспирисаног материјала (мање од 2,5) доприноси развоју хемијског пнеумонитиса (ово је неинфективни инфламаторни процес у плућном ткиву, праћен присуством великог броја неутрофила у инфламаторном фокусу). Ово нарушава баријеру слузокоже респираторног система, повећава могућност бактеријске упале. Код дјеце, узрок синдрома аспирације може битипостају аспирација меконијума, удисање страног тела од стране детета, присилно храњење.

Велика количина аспирираног материјала, велика честица у њој зачепљује лумен респираторног тракта, узрокујући стагнацију бронхијалне слузи, промовишући развој ателектаза и повећавајући ризик од развоја инфективног процеса у плућима.

Симптоми

Скоро четвртина свих упала плућа у јединицама интензивне неге је аспирација.

Ова инфекција пролази кроз четири фазе свог развоја:
  • пнеумонитис;
  • некротизирајућа пнеумонија;
  • стадиј апсцеса;
  • плеурални емпием.

Патолошки процес је локализован углавном у доњим режњевима плућа на десној страни (ако је особа била у тренутку вертикалне аспирације) или у стражњим сегментима горњих режњева, горњих сегмената доњих режњева (ако се аспирација десила у хоризонталном положају пацијента).

Аспирациона пнеумонија се карактерише постепеним наступом без изражених клиничких симптома. Особа упозорава на слабост, благо повећање телесне температуре (37.2-37.5 ° Ц), кашљање. Након неколико дана или недеља развија симптоме упале плућа:
  • кашаљ са спутумом;
  • кратак дах ;
  • бол у грудима, више при дисању, смех (са учешћем у патолошком процесу плеуре);
  • повећање телесне температуре до фебрилних вредности (39 ° Ц и више).

Пацијенти губе на тежини, јављају се знакови анемије.

После 10-14дана од тренутка аспирације, у плућима се јављају појединачне или вишеструке шупљине испуњене гнојно-некротичним масама - апсцеси, формира се емпијем (гнојна упала) плеуре. Апсцес се разбије у најближи бронх - пацијент примећује пражњење велике количине гнојног спутума са оштрим непријатним мирисом. Такође, спутум може бити крвав у природи (ако гнојне масе оштећују крвни суд).

Карактеристична карактеристика аспирацијске пнеумоније је одсуство зимице код пацијента. Разлог за то - патолошки процес узрокован анаеробима.

Принципи дијагностике

Лекар ће наћи знаке упале плућа на рендгенограми, а чињеница да има аспирацију раније ће му помоћи да дијагностикује аспирациону пнеумонију.

Дијагноза аспирационе пнеумоније заснива се на карактеристичним болестима пацијента, историји живота и болести, објективним подацима о испитивању, лабораторијским и инструменталним методама истраживања. Само ако имате информације о свим тим тачкама, лекар може да постави коначну дијагнозу.

У овој дијагнози се наводи:
  • документована епизода аспирације велике количине течности;
  • присуство фактора који повећавају вероватноћу аспирације;
  • постепени почетак болести;
  • недостатак зимице;
  • испљувак са оштрим, непријатним гнојним мирисом;
  • локализацију патолошког процеса у горе наведеним сегментима;
  • знацинекротизирајућа упала плућа, апсцес плућа или емпием плеуре.

Приликом прегледа пацијента, лекар ће наћи знакове недостатка кисеоника у крви (хипоксемија):

  • кратак дах, брзина дисања преко 18 у минути;
  • плавичаста нијанса коже (цијаноза);
  • број откуцаја срца преко 90 у минути;
  • гадан дах;
  • заостајање захваћене половице груди при дисању.

Възможни следните изменениа можно определити в дополнительних методах разискованиа:

  • комплетна крвна слика (знаци бактеријске инфекције - леукоцитоза са померањем леукоцита улево, високи ЕСР);
  • састав гаса у крви (хипоксемија);
  • култура крви за стерилност;
  • анализа спутума (леукоцитоза, велики број бактерија; напомињемо да студија не захтијева испуштање горњих дисајних путева, већ инфекције доњих респираторних путева; анаеробне бактерије су присутне у орофаринксу и код здравих људи; студије се изводе трансстрацхеал аспирацијом или заштићеном биопсијом четкице (резултирајући материјал се одмах ставља у анаеробну средину и одмах транспортује у лабораторију за истраживање);
  • бактериолошко испитивање бронхијалне воде за прање (пронађене су бактерије - узрочници патолошког процеса);
  • Рендгенски преглед органа у прсима у два - директна и латерална - пројекција (замрачење у подручју зависних сегмената плућа; знаковиапсцес, упала плућа, емпиема, ателектаза плућа);
  • \ т бронхоскопија (током ове студије могуће је извршити и сакупљање спутума и испирање воде из бронха);
  • трансторакална пункција (ако постоји апсцес локализован у периферним деловима плућа); извршите га под контролом рендгенског или ултразвучног прегледа;
  • дренажа плеуралне шупљине, праћена прегледом плеуралне течности (са емпијем).

Да би се открили разлози који су изазвали аспирациону упалу плућа, пацијент може бити распоређен на консултације специјализованих специјалиста - неуропатолога, гастроентеролога, оториноларинголога, стоматолога и других.

Начела лечења

Пацијенте са сумњом на аспирациону пнеумонију треба одмах хоспитализовати у пулмонолошком одјелу или (у зависности од тежине стања) интензивну терапију. Често се ова болест развија када је пацијент већ у болници, подвргава се лијечењу из другог разлога. У овом случају, то је интрахоспитална или нозокомијална пнеумонија.

Ако је аспирација страног тела постала узрок аспирацијске пнеумоније, прво се врши бронхоскопија, а предмет који зачепљује бронх, уклања се ендоскопом. Обнова аерације дишних путева је важан корак ка опоравку.

Ако је стање пацијента озбиљно, спроводи се терапија кисеоником или се преносе на вештачку вентилацију плућа (АЛВ).

Даља основатретман је антибактеријска терапија. Избор антибиотика зависи од тежине пнеумоније, врсте патогена, од тога да ли се болест развила у болници или ван ње, и тако даље. Монотерапија се практично не користи - пацијенту се прописује неколико антибактеријских лекова. Употребити таблете или ињекционе облике лекова, или њихове комбинације. То могу бити:

  • клиндамицин;
  • амоксицилин /клавуланат;
  • ампицилин /сулбактам;
  • Пиперацилин /Тазобактам;
  • тикарцилин /клавуланат;
  • амоксицилин плус метронидазол;
  • имипенем /циластатин;
  • меропенем;
  • цефтриаксон или друге цефалоспорине 3-4 генерације плус метронидазол или клиндамицин;
  • ципрофлоксацин плус метронидазол или клиндамицин.

Код 4 од 5 пацијената, одговор на антибиотску терапију јавља се у првих 5 дана третмана. Трајање антибиотика је 2 недеље у одсуству гнојних компликација. Ако постоји апсцес или емпијем, чак и уз третман антибиотицима, температура се не може нормализовати до 10. дана болести. Пре побољшања њиховог стања, антибиотици се дају пацијентима интравенозно или интрамускуларно, а затим се преносе на оралне (у облику таблета /капсула) лекова, настављајући терапију до 2-3 месеца.

Паралелно са антибиотском терапијом, дренажа апсцеса и терапијска бронхоскопија се спроводе у циљу санитације шупљине (уклањање гнојних маса, прањеантибиотици). Такође, пацијенту се прописује вибрирајућа масажа грудног коша и бронхоалвеоларног испирања.

Ако постоји емпијем, плеурална шупљина се исушује, садржај се исисава, затим се испере антисептицима и антибиотицима, убризга се фибринолитик.

У неким случајевима није могуће без хируршке интервенције. Индикације за операцију су велики апсцеси, плућна хеморагија, емпијем, који није подложан конзервативном третману.

Превенција и прогноза

Болесник са тешком аспирацијском пнеумонијом треба лечити у условима интензивне неге и интензивне неге.

Прогноза за аспирацијску пнеумонију директно зависи од обима аспирата, општег стања пацијента и благовремености почетка терапије. У благим случајевима прогноза не изазива забринутост, али ако се развије масивни пнеумонитис, у плућима се развијају гнојни процеси, сваки пети пацијент умире. Независни фактори који указују на лошу прогнозу су неефикасна иницијална антибиотска терапија, присуство бактерија у крви и реинфекција пацијента у болници.

  • Како би се спријечио развој аспирацијске пнеумоније, болести које повећавају ризик од аспирације требају се одмах лијечити, а алкохол треба напустити.
  • Прије планиране опће анестезије не треба јести - желудац треба бити празан.
  • Такође је важно редовно пратити правила оралне хигијене и пратити њено стањеобратите се стоматологу.
  • Особе које су на вентилатору добијају исхрану сонде, држе се у кревету дуже време или су оперисане, док храњење главе треба да буде подигнуто како би се избегао рефлукс садржаја стомака.

Кто доктор консультирует

Ако се сумња на аспирацијску пнеумонију, треба позвати хитну помоћ. Таква озбиљна болест захтијева лијечење у плућној болници, јер је узрокована комбинацијом микроорганизама, често отпорних на антибиотике, а повезана је с имунодефицијенцијом и опћим слабљењем тијела.

Закритие

Аспирациона пнеумонија је запаљење плућног ткива услед аспирације (удисања) страног тела или течности из орофаринкса или желуца. Појављује се у стањима која укључују умањену свијест, гутање, алкохолизам, хируршке интервенције, а понекад иу неонаталном периоду. Узрочници аспирацијске пнеумоније су чешће комбинација неколико анаеробних бактерија, рјеђе - анаеробних са аеробним. Почиње постепено, али у кратком времену доводи до формирања апсцеса или емпијема. Дијагноза се утврђује на основу анамнезе (чињенице аспирације, болести које доприносе), објективног прегледа, прегледа спутума, воде за прање бронха и радиографије плућа у двије пројекције. Да би се разјаснила дијагноза може битиспроведене су друге методе истраживања. Основа лечења су антибиотици, чешће њихове комбинације. Трајање антимикробне терапије креће се од 2 недеље до 3 месеца (у зависности од клиничке ситуације). Повремено може бити потребна операција.

Око 20% оних који пате од тешке аспирацијске пнеумоније, нажалост, умиру. Да би се спријечио развој ове болести, потребно је напустити употребу алкохола и бити пажљив према свом здрављу, слиједећи препоруке лијечника за лијечење болести које доприносе аспирацији.