Артериовенска плућна анеуризма: карактеристике курса, принципи третмана

Артериовенска плућна анеуризма је абнормалност у развоју крвних судова, што је праћено комуникацијом између плућних артерија и вена и испуштањем не-оксигениране крви у артеријски крвоток. Због таквог поремећаја у циркулацији крви, пацијент развија хипоксемију, која се манифестује тешком слабошћу, цијанозом и недостатком даха. У већини случајева ова аномалија је урођена.

Артериовенске пулмонарне анеуризме се ретко откривају - у око 2-3 особе од 100 000. Упркос урођеном пореклу ове патологије, прве клиничке манифестације у детињству детектују се само у 10% пацијената. Код других пацијената манифестација болести се јавља тек након 20, 30 или 40 година. Васкуларна аномалија која се разматра у овом чланку детектована је код мушкараца и жена са истом фреквенцијом.

Артериовенска анеуризма је цистична формација са танким зидовима. Понекад има лобед структуру. На његовом дијелу јасно се виде крвни угрушци. У зидовима се откривају карбонатне и фибринолипидне наслаге.

Друга имена која су синоним за ову аномалију могу се наћи у медицинској литератури: кавернозна ангиома, артериовенска малформација, фистула, телангиектазија, фистула или кавернозан синус плућа.

Разлози

31)
Штетне навике трудница су фактор ризика за конгениталне абнормалности, укључујући артериовенске малформације у фетусу.

Према мишљењу стручњака, у 80% случајева артериовенске анеуризме су конгениталне аномалије развоја циркулацијског система и тачни узроци њиховог настанка још нису познати.Претпоставља се да различити негативни фактори који утичу на тело труднице могу изазвати њихов развој.Оне укључују:

  • електромагнетно зрачење;
  • зрачење;
  • дејство токсичних супстанци;
  • заразне болести;
  • токсикоза;
  • хроничне болести.

Артериовенске малформације могу бити једини развојни дефекти или се могу комбиновати са конгениталним синдромима (на пример, Ренду-Ослер-Вебер-ова болест, наследна хеморагијска телангиектазија).Комбинација аномалије и урођених срчаних обољења није искључена.

У рјеђим случајевима, артериовенске пулмонарне анеуризме постају посљедица других болести и настају након рођења.Следеће патологије могу изазвати њихов развој:

Класификација

Артериовенске анеуризме су:

    55) појединачно - у 60-70% случајева;
  • више - у 30-40%случајевима;
  • једнострано - утиче само на једно плућа;
  • билатерални - су присутни у десном и левом плућном крилу.
Према запажањима специјалиста, чешће се откривају артериовенске малформације у десном плућном крилу и налазе се у доњим режњевима органа.

У својој форми, артериовенске анеуризме су:

  • овални;
  • у облику крушке;
  • заобљени;
  • увиформ (састоји се од неколико шупљина димензија 1-5 цм, а понекад и до 10 цм).

У зависности од врсте комуникационих судова, специјалисти разликују следеће типове артериовенских малформација:

  • артериовенска фистула - јавља се комуникација између пловила средњег и великог калибра;
  • артериовенска анеуризма - јавља се комуникација између пловила мањег калибра, а формације имају облик сакуларних екстензија.

Симптоми

Тежина и природа клиничких манифестација артериовенских анеуризми зависи од броја и величине абнормалности које се налазе у плућима. Степен озбиљности симптома може варирати од асимптоматског до екстремно тешког тијека болести са манифестацијама тешке респираторне и срчане инсуфицијенције. На пример, једна артериовенска малформација плућа пречника не већа од 2 цм је сакривена, а веће или вишеструке анеуризме манифестују знакове различите тежине. Према запажањима специјалиста, чешћи ток ове патологије се чешће посматра са вишеструким абнормалнимформације. Артериовенске малформације плућа се манифестују класичним тријадама симптома:
  • кратак дах;
  • цијаноза;
  • деформације фаланга прстију (оне постају сличне батцима) и плоче за нокте (оне су у облику наочара).
Међутим, ове типичне манифестације у пуном сету су откривене у око 10% пацијената. Чешће, ова аномалија плућа је праћена следећим симптомима:
  • кашаљ;
  • болови у грудима;
  • хемоптиза;
  • смањена толеранција на стрес;
  • главобоље, вртоглавица и несвестица (услед развоја хипоксемије).
Пацијенти са артериовенском анеуризмом плућа су склони тромбоемболији, која може изазвати развој парализе, парезе и апсцеса мозга. Због проредености и поремећаја структуре васкуларних зидова малформација, могу изазвати хеморагије у плућима, плућне хеморагије и развој хемоторакса. Ако се артериовенска анеуризма плућа развија на позадини Ренду-Ослер-Веберове болести, онда пацијент има телангиектазије и хеморагијске манифестације, крварење из носа и дигестивни тракт. Након тога, крварења воде до развоја постхеморагијске анемије.

Код извођења перкусија и слушања плућа, обично није могуће открити присуство артериовенских анеуризми плућа. Само повремено током куцања може бити уобичајеномалформације које се манифестују скраћеним ударним звуком.Док слуша у ретким случајевима, могуће је идентификовати аускултаторне појаве: систодијастолни шум, вртлог и мачје преде.У генералном тесту крви код пацијената са артериовенском плућном анеуризмом утврђује се повећање нивоа црвених крвних зрнаца и хемоглобина.Анализирајући све горе наведене чињенице, стручњаци закључују да су артериовенске малформације плућа често маскиране као бронхиектазије, плућна туберкулоза или еритремија.Правовремено откривање ове аномалије плућа је посебно тешко код пацијената који немају цијанозу.Одсуство овог симптома се обично примећује у случајевима када се комуникација између плућних крвних судова одвија на нивоу артерија бронхија и плућних вена.

Код деце, артериовенске малформације у левом плућима, које се манифестују васкуларним шумом у подручју срца и цијанозе, понекад се погрешно схватају као манифестације дефеката срца.

Дијагностика

Плућна ангиографија ће омогућити детаљан преглед крвних судова плућа.

Да би се идентификовале артериовенске малформације, треба извршити комплексну дијагностику:

  • преглед и испитивање пацијента - лекар пажљиво испитује све пацијентове жалбе, пажљиво испитује кожу за цијанозу, прсте и нокте,обавља удараљке и аускултације;
  • Рендгенски снимак плућа - малформације се појављују на сликама као заобљене, дугуљасте,грожђе, појединачне или вишеструке замрачења са јасно дефинисаним границама, чешће се такве аномалије откривају у доњим режњевима органа;
  • Контраст МСЦТ, ангиопулмонографија, перфузиона сцинтиграфија - ове студије плућа пружају слике које прецизно одређују васкуларни извор малформација и визуализују његове хранљиве и исушујуће судове.

Да би се отклониле грешке, артериовенске анеуризме плућа се диференцирају са следећим болестима:

  • солитарне ваздушне цисте плућа;
  • туберкулоза;
  • лобар емфизем.

Избор терапије за артериовенске анеуризме плућа је одређен клиничким случајем. Раније су се користиле само класичне хируршке методе за борбу против ове болести, које се састоје у уклањању дијела или цијелог захваћеног органа.

Сада је развој хирургије и појава минимално инвазивних техника значајно проширио способности хирурга. Да би се уклониле артериовенске анеуризме плућа, могу се извршити не само класична ресекција, већ и директне васкуларно-хируршке и радиохируршке операције. Сваки метод третмана има своје индикације и предности, контраиндикације и недостатке. Пре и после операције потребна је конзервативна терапија да би се стање стабилизовало.пацијента и елиминацију хипоксемије.

Радиохирургија се може користити само за уклањање мањих анеуризми, а емболизација (или транскатетерска ендоваскуларна оклузија артериовенске фистуле) се изводи са могућношћу сигурног потпуног гашења артериовенских малформацијских крвних судова из опћег протока крви. У другим случајевима, хирурзи морају или комбиновати неколико хируршких техника одједном, или прибјегавати класичним операцијама, чији обим зависи и од клиничког случаја.

За артериовенске анеуризме плућа могу се обавити следеће операције ресекције:
  • сегментна ресекција плућа - део ткива плућа се уклања унутар сегмента органа;
  • маргинална (или атипична) ресекција плућа - уклоњен је део плућног ткива, без обзира на границе анатомских структура органа;
  • уклоњена лобектомија - органски режањ;
  • пнеумонектомија - уклоњен је цео орган.

У неким тешким клиничким случајевима, хируршко лијечење артериовенске пулмонарне анеуризме не може се извести. Таквим пацијентима се прописује терапија одржавања како би се ублажило њихово стање.


Форецаст

Повољна прогноза за артериовенске малформације примећена је само код пацијената који су прошли кроз успешну радикалну операцију. У другим случајевима, смрт пацијента настаје услед прогресије хипоксије и развоја таквих компликација као тромбоемболија, плућна хеморагија, апсцесмозак, кардиоваскуларни поремећај.

Којим лекаром да се посаветује

Ако имате кратак дах, цијанозу, бол у грудима, кашаљ, хемоптизу, вртоглавицу и слабост, треба да се консултујете са пулмологом. Након спровођења низа студија (радиографија, МСЦТ, ангиопулмонографија, итд.) И потврђивање дијагнозе, пацијенту се саветује да се консултује са торакалним или васкуларним хирургом. Са развојем компликација, пацијент ће можда морати да учествује у лечењу кардиолога или неуролога.

Артериовенска плућна анеуризма је абнормалност крвних судова, која се манифестује присуством директне везе између плућних артерија и вена, излучивањем крви која није обогаћена кисеоником у крвотоку артерија и развојем хипоксемије. У већини случајева ова патологија је конгенитална аномалија циркулацијског система плућа и по први пут се обично не јавља одмах након рођења дјетета, већ тек након 20-40 година. Озбиљност симптома зависи од обима васкуларних поремећаја. Успешно лечење артериовенских пулмонарних анеуризми јавља се само у случајевима када специјалисти могу да изведу радикалну операцију која би елиминисала све поремећаје циркулације.