Апостематски нефритис: карактеристике курса и третмана

Апостематозни нефритис - тип акутног пијелонефритиса, чија је карактеристика формирање великог броја малих улкуса у ткиву бубрега. Овај процес може бити примарне или секундарне природе. Прва варијанта болести настаје као резултат хематогеног ширења инфекције у непромењеном бубрежном ткиву. Секундарни апостематозни нефритис јавља се на позадини постојеће патологије бубрега. Опструкција уринарног тракта може допринети њеном развоју у уролитијази.


Механизми за развој

Бактерије продиру кроз ткиво бубрега и формирају чиреве.

Апостематоза нефритис настаје као резултат пенетрације бактеријске инфекције у ткиво бубрега. Патогени микроби могу ући у крвоток из жаришта екстрареналне инфекције која се налази у органима урогениталног система. Код малог броја њих, бактерије брзо умиру, али успијевају пореметити интегритет гломеруларне капиларне мембране.

Поновни улазак инфективних агенаса у крв доводи до продора микроба кроз мембрану у бубрежне тубуле.

  • Ако одлив на њих није нарушен, онда се процес може ограничити на изборбактерија са урином.
  • Али са опструкцијом уринарног тракта и стагнацијом урина, бактерије почињу да се умножавају, показујући агресију на епителне ћелије тубула, што доводи до смрти потоњег.
  • Истовремено се развијају имунолошке реакције са формирањем инфилтрата (накупине имуних ћелија у фокусу упале).
  • Ако се опћа реактивност у тијелу пацијента смањи, а утврди се да је микрофлора вирулентна, онда се ти инфилтрати супурирају.
Тако настају мали вишеструки улцери (апостеми) у кортикалној супстанци бубрега.

Уз продужени патолошки процес, они могу бити међусобно повезани, формирајући апсцесе, одвојене од околних ткива густим ћелијским зидом. Истовремено, фиброгенеза се повећава и везивно ткиво расте у захваћеном бубрегу. Ово је праћено тромбозом бубрежних судова са формирањем места исхемије (недостатак кисеоника). Понекад се, у овом контексту, деси суперинфекција и формира се карбунк (велики чир) бубрега.

Карактеристике струје

У већини случајева, примарни апостематозни нефрит има акутни почетак. Често дебитује након хипотермије или интеркурентне инфекције, на пример, болова у грлу. Одликује га: Оштар пораст температуре, који се понавља неколико пута дневно, настаје услед периодичног продора гнојне мокраће (која садржи велики број микроба и њихових токсина) у крв због рефлукса бубрежне и здјелице. Неколико дана касније бол у леђима се погоршава због продора апсцеса или ширења упале на фиброзну капсулу. Истовремено, појављују се и промјене у урину:
  • леукоцитурија са присуством активних леукоцита;
  • бактериурија (тешка);
  • протеинурија;
  • хематурија.

Крвна слика се такође мења:

  • повећава се укупан број леукоцита;
  • у њима се појављује токсична зрнатост;
  • ЕСР се повећава.

Допринос развоју секундарног апостематозног нефритиса:

  • опструкција уринарног тракта (акутна или хронична);
  • претходна операција бубрега или уретера;
  • ресекција бешике;
  • уклањање простате.

Треба напоменути да је од самог почетка болести, објективним прегледом откривена палпацијска осјетљивост у подручју бубрега на захваћеној страни и повећање њене величине, као и напетост у мишићима стражњег и предњег трбуха. Осим тога, процес може бити и једностран и двостран.

Са дугим током патолошког процеса:

  • повећање бола у лумбалном подручју;
  • јавља се укоченост мишића предњег трбухазидове и симптоме перитонеалне иритације;
  • развија се септицемија;
  • често се откривају жаришта екстрареналних упала ( пнеумонија, плепални емпием, апсцеси јетре, мозак).

Са касним откривањем и одложеним лечењем, апостематски нефритис може довести до сепсе.

Диагностицс

Да би се поставила дијагноза "апостематског нефритиса", неопходна је пажљива анализа:

  • анамнестички подаци;
  • клиничке манифестације;
  • резултате објективног и додатног истраживања.

Да би се појаснила природа патолошког процеса, таквим пацијентима се прописују:

  • анализу урина ;
  • комплетна крвна слика ;
  • ултразвук бубрега и карличних органа (открива мале хипоехичке жаришта у ткиву бубрега, деформације бубрежног карличног система, задебљање кортикалног слоја бубрежног паренхима);
  • општа радиографија лумбалног подручја (открива увећану сенку захваћеног бубрега, глаткоћу контуре лумбалног мишића);
  • излучујућа урографија (одређује смањење бубрежне функције на захваћеној страни, док чаше другог реда нису контурне или деформисане);
  • компјутеризована томографија (открива хетерогено смањење густине ткива бубрега).

Тактика управлениа пациентом

Ожиљци гнојења у бубрегу подлежу обавезном хируршком уклањању.

Лечење пацијената са апостематским нефритисомукључује конзервативне и оперативне методе.

Када се поставља таква дијагноза, операцију треба обавити што је пре могуће.Заиста, антибактеријска терапија без локалног утицаја на патолошки фокус не даје жељени резултат.

Предност се даје очувању операције, њена суштина је следећа:

  • декапсулација бубрега;
  • аутопсија чирева;
  • ретроперитонеална дренажа;
  • унутрашња дренажа захваћеног органа (постављање стента).

Повремено се може извршити нефректомија да би се спасио живот, посебно са потпуним отказивањем органа код старијих пацијената.Предуслов за његову имплементацију је добра функција супротног бубрега.Међутим, индикације за такву интервенцију су ограничене, јер код ове болести постоји ризик од другог оштећења бубрега.

У постоперативном периоду потребна је антибактеријска и детоксикацијска терапија.Код јаке гнојне интоксикације, плазмафереза ​​или хемосорпција дају добар ефекат.

Након операције са очувањем органа, постоји висок ризик од компликација.Они укључују:

Који лекар треба консултовати

Са развојем знакова сличних апостематози нефриту, хитно је консултовати уролога.Што пре хоћеоперације, што је нижи ризик од компликација болести и сепсе (инфекције крви).


заклучениа

Прогноза за ову патологију је веома озбиљна. Проценат смртности код билатералних оштећења износи 10-15%. Поред тога, након операције, ови пацијенти често развијају компликације, па им је потребан активан медицински преглед уз адекватну конзервативну терапију.