Анкилозантни спондилитис: симптоми и третман

Анкилозантни спондилитис је реуматска кронична системска упала зглобова, углавном кичме, са оштрим ограничењем покретљивости пацијента, формирањем маргиналних растова костију на зглобним површинама и окоштавањем лигамената.

Упални процес пре или касније доводи до чињенице да зглобни јаз нестаје. То је разлог зашто се пацијент више не може кретати у овом зглобу. Ова промена се зове анкилоза. Стога је друго име анкилозантног спондилитиса анкилозантни спондилитис.

Садржај
  1. Ко је болестан са анкилозантним спондилитисом?
  2. Шта је под утицајем анкилозног спондилитиса?
  3. Узроци анкилозног спондилитиса
  4. Симптоми анкилозирајућег спондилитиса
  5. Клиничке манифестације анкилозирајућег спондилитиса
  6. Клинички облици анкилозантног спондилитиса
  7. Дијагноза анкилозног спондилитиса
  8. Функционални тестови
  9. Инструментална дијагностика
  10. Кс-раи испитивање
  11. Магнетна резонанција и компјутерска томографија
  12. Лабораторијска истраживања
  13. Лечење анкилозног спондилитиса
  14. Основни лекови:
  15. Неселективни НСАИДс
  16. Селективни НСАИД
  17. Глукокортикостероиди
  18. Сулфонамиди
  19. Антиметаболити
  20. Имуносупресанти
  21. Биолошки агенси
  22. Терапијска физичка обука
  23. Физиотерапија
  24. Којим лекаром да се посаветује
  25. Погледај популарне чланке


Ко је болестан са анкилозирајућим спондилитисом?

Бецхтеревова болест погађа мушкарце 5 пута чешће него жене. Врхунска инциденција је 15-30 година. Анкилозирајући спондилитис дијагностикује се и код дјеце основног школског узраста (до 15% свих случајева). Могуће је да се болест развије и раније, али због нејасноћа симптома и тешкоћа у дијагностици, није увек могуће утврдити Бецхтеревову болест код деце. Људи у доби за одлазак у пензију више се не разбољевају, па је сигурно рећи да је Бецхтеревова болест пуно младих. Због озбиљности саме болести, пацијенти временом губе способност за рад и постају инвалиди. Квалитет живота се постепено смањује, што додаје значајну психолошку нелагоду физичкој патњи пацијента.

Шта је под утицајем анкилозног спондилитиса?

Патолошки процес у овој болести је локализован у зглобовима кичме и неким другим. Њихова покретљивост се постепено погоршава до потпуне имобилизације.

Патолошки процес се протеже до сакроиликалних зглобова, кичме, интервертебралних зглобова и дискова, периферних зглобова (интерфаланге), лигамената кичме.

Класичан почетак је лезија сакроилиак зглобова (сацроилиитис), затим интервертебрални дискови и зглобови. То доводи до формирањасимптом "бамбус штап". Покрети у кичми су апсолутно немогући, буквално особа не може ни да се савија нити исправља.

Анкилозантни спондилитис је системска болест. То значи да су у процес укључени не само зглобови и лигаменти, већ и друга ткива и органи. Четвртина пацијената развија иритис и иридоциклитис (запаљење ириса и цилијарног тела ока), што може довести до глаукома. Код 10% болесника захваћен је срчани проводни систем (може се развити парцијални или потпуни блок), срчани залисци (формирање стечених дефеката), артерије. У неким случајевима, анкилозантни спондилитис може да изазове развој фиброзе врхова плућа, уз формирање каријеса, што отежава дијагнозу, јер је такав процес на рендгенским снимцима веома сличан туберкулози.

Узроци анкилозирајућег спондилитиса

  1. Наследност. Понекад има случајева "породичне болести", када се Бецхтерев-ова болест одмах дијагностикује код 2-3 члана породице. Такође, код 90% пацијената откривен је посебан ХЛА Б27 ген. Код здравих људи то се налази само у 7% случајева.
  2. Заразне болести. Улога овог фактора није у потпуности успостављена. Примећена је нека повезаност између анкилозантног спондилитиса и присуства генитоуринарног тракта, цревне или стрептококне инфекције у историји.
  3. Имунолошки поремећаји. Верује се да повећање нивоа неких имуноглобулина (ИгГ, ИгМ, ИгА) и имуних комплекса може допринети развоју анкилозирајућег спондилартритиса.

Симптоми анкилозирајућег спондилитиса

Тежина дијагнозе у почетној фази манифестује се у чињеници да дебитантска болест често пролази субклинички, готово непримјетно, а могући симптоми су веома различити и доводе до тога да реуматолог мисли на друге системске болести. Најчешће анкилозантни спондилитис почиње са артритисом. Код 70% пацијената захваћен је један или 2-3 периферна зглоба (кољена, зглобови руку). Поцрвенили су, надувени и повријеђени. То је више као изоловани артритис, али не и Бецхтерев-ова болест. Само 15% је приметило нелагодност у доњем делу леђа (оштећење сакроилиак зглобова). Код 85% пацијената, иритис или иридоциклитис се развија неколико недеља или месеци пре појаве проблема са зглобовима.

Болни синдром. За анкилозантни спондилитис карактерише постепено повећање интензитета бола и његова дистрибуција. У почетку, пацијенти могу приметити укоченост доњег дела леђа, леђа или врата ујутро, који пролази након што се особа „дивергира“. Неки пацијенти примећују бол у пети. Временом, бол постаје запаљен у природи, његов врхунац је у 3-5 сати ноћу.

С обзиром на чињеницу да почетак болести може бити веома различит, постоји неколико опција за дебут:

  • Према типу ишијаса или ишијасу. У овом случају бол има типичан карактер и локализован је у лумбалном подручју. Бол се постепено појачава иу неким случајевима се комбинује са болом у другим зглобовима.
  • Према типу субакутног моно- или олигоартритиса. Појављује се ууглавном код младих људи. Болест се манифестује као повремена упала једног или више зглобова. Сацроилиитис се придружује много касније.
  • Полиартритис са грозницом. Посматрано код деце. Почиње упалом неколико зглобова (више од три), појавом испарљивих болова. Због пораста телесне температуре, овај напад се понекад помијеша са реуматизмом (акутна реуматска грозница).
  • По типу реуматоидног артритиса. Код овог типа деби, захваћају се интерфалангеални зглобови руку, што је типичан знак реуматоидног артритиса. И само у будућности, након неограниченог периода, придружују се типични болови у доњем дијелу леђа.
  • По фебрилном типу. Пацијент има температурне флуктуације током дана, тешки зној, зимице, губитак тежине. У клиничкој анализи крви откривено је нагло повећање ЕСР. Пацијенти се жале на бол у мишићима и зглобовима, док се зглобови упале тек након 3-4 недеље.
  • По врсти иридоциклитиса. Са екстартикуларном локализацијом процеса, лезије ока постају први симптоми. Болесници се могу лечити од стране офталмолога 2-3 месеца пре него што се манифестује сакроилитис.
  • По кардиолошком типу. Током прегледа, срчане аритмије, поремећаји провођења, знаци валвуларних дефеката могу се детектовати код пацијента. И као иу случају иритиса, лезија сакроилиак зглобова ће се појавити тек после неколико месеци.

Због чињенице да су манифестације анкилозирајућеспондилартритис је толико разноврстан и опонаша друге болести, правовремено постављање дијагнозе је много теже.

Током почетног прегледа пацијента, могуће је да се не открију поремећаји типични за Бецхтерев-ову болест. Али детаљно и темељно испитивање помоћи ће вам да сазнате да пацијент ујутру има укоченост у леђима, доњем делу леђа или врату, који пролази током дана. При прегледу се скреће пажња на смањену покретљивост груди током дисања, ограничење покрета у кичми.

Клиничке манифестације анкилозирајућег спондилитиса

  • Сакроилиитис, често билатерални, манифестује се као бол у задњици, који зрачи дуж задње стране бедара.
  • Пораз лумбалне кичме доводи до постепеног изглађивања природног савијања ( лордозе ), бола и укочености у доњем делу леђа.
  • Пораз грудне кичме први пут симулира интеркосталну неуралгију. Због формирања анкилозе интервертебралних зглобова смањује се амплитуда респираторних покрета грудног коша. У исто време, диспнеја код ових пацијената је прилично ретка, јер дијафрагма почиње да компензује изгубљену функцију груди.
  • Пацијенти посебно тешко трпе пораз вратне кичме. Поред бола и укочености, уочавају се редовне главобоље, мучнина, вртоглавица. То је због компресије једне или две вертебралне артерије. Степен компресије је пропорционалан тежини симптома.
  • Читава кичма је ретко погођена у исто време.
  • Такође су ретки случајеви анкилозног спондилитиса без бола.
  • Оштећење зглобова коксартрозе. Пацијент развија артритис кука (цокитис), а анкилоза се постепено формира. Након тога, особа више не може сама ходати.
  • Оштећење зглобова према типу гонартрозе. Код пацијената са захваћеним зглобовима кољена, формира се и анкилоза која доводи до инвалидности.
  • И врло ретко се дешавају промене у плућима и бубрезима.

Клинични облици анкилозног спондилитиса

  • Централни облик. Појављује се код 50% пацијената. Ово утиче на целу кичму или неке од њених одељења. Временом се измене кичме кичме и формира се типичан положај - “положај подносиоца представке”.
  • Ризомелична форма. Примећен је код 20% пацијената. Истовремено са сакроилиитисом настаје коксартроза. У ретким случајевима, пораз зглобова кука се манифестује пре сакроилиитиса. Такви пацијенти се понекад погрешно дијагностикују са остеоартритисом. Болест почиње болом у зглобу кука који се шири до колена. Мишићне контрактуре се формирају врло брзо, што доводи до оштрог ограничења покретљивости. Раме зглобови су ретко укључени у процес.
  • Периферни облик. Поред типичне лезије сакроилиак зглобова, пацијенти имају артритис зглобова екстремитета (лакат, колено), ипојављују се пре симптома сакроилиитиса.
  • Скандинавска форма. Нека врста периферне форме у којој се примарно јавља артритис малих зглобова шака и стопала, што овај облик чини веома сличним реуматоидном артритису и остеоартритису. Правилна дијагноза помаже повољнијем току артритиса и појави сакроилиитиса.
  • Бехтерову болест код жена карактерише веома спор ток. Симптоми могу расти 5-10 година. Понекад је једини симптом укоченост у доњем делу леђа. Главна разлика у току анкилозног спондилоартритиса код жена је дугорочно очување кичме и њених функција.

Дијагноза анкилозног спондилитиса

Функционални тестови

Да се ​​идентификује сакроилиитис.

  1. Симптом Кусхелевски И. Пацијент лежи на леђима, на каучу. Лекар ставља руке на врхове илијачних костију и оштро притиска. Ако постоји упала у сакроилиак зглобовима, пацијент ће осјетити бол.
  2. Симптом Кусхелевскиј ИИ. Пацијент лежи на боку, доктор притисне подручје Илијума. Појава боли указује на присуство сакроилиитиса.
  3. Макаров симптом. Пацијент има бол приликом куцкања маллеусом на подручју зглобова илијаке и кољена.

Узорци за одређивање ограничења мобилности.

  1. Болност при притискању прстима дуж спиналних процеса пршљенова.
  2. Симптом Форестиер. Пацијент стоји уз зид и покушава га додирнути петама,тело и глава. Код анкилозирајућег спондилитиса, један део тела не додирује зид.
  3. Да би се одредила покретљивост у вратној кичми, од пацијента се тражи да дохвати браду до груди. Како болест напредује, удаљеност између браде и прсне кости се повећава.
  4. Томаиер тест. Омогућава вам да процените укупну покретљивост кичме. Да би се то урадило, од пацијента се тражи да се нагиње напред и користи врхове прстију да дође до пода. Нормално, особа мора додирнути под.

Инструментална дијагностика

Кс-раи екаминатион

Кс-зраке кичме ће помоћи у дијагностицирању болести.
  1. Пацијенту се узима снимак карлице, где се могу препознати знакови сакроилиитиса. У зависности од тежине манифестација, изложена је фаза болести.
  2. Рендгенски снимак кичме у фронталним и латералним пројекцијама омогућава откривање знакова формирања анкилозе међукраљних зглобова, окоштавање вертебралних лигамената, формирање коштаних рубних растова.

Магнетна резонанција и компјутерска томографија

    \ т
  1. ЦТ даје могућност да се у раним фазама виде промене у сакроилиакалним и интервертебралним зглобовима.
  2. МР може детектовати прве знакове болести у зглобовима: синовитис, разарање главе бутне кости, ерозија хрскавице која облаже зглобну површину, итд.

Лаборатори ресеарцх

    Тест крви показује оштарповишени ЕСР (до 60 мм /х), знаци анемије.
  1. Биохемијска анализа крви открива знакове упале: повишене нивое Ц-реактивног протеина, фибриногена, неких глобулина.
  2. Генетска анализа показује присуство ХЛА Б27.
  3. Када се процењује имунолошки статус, примећено је повећање нивоа имуних комплекса који циркулишу у крви и повећање садржаја ИгМ и ИгГ.

Лечење анкилозног спондилитиса

Циљеви лијечења пацијената са анкилозирајућим спондилоартритисом су смањење болног синдрома и упале, превенција и смањење крутости кичме, очување активности пацијента.

Третман треба да буде константан и одговара озбиљности процеса. Најбоље је да пацијента редовно прати реуматолог на клиници, а током погоршања је хоспитализован у специјализованој болници.

Главние дроге:

Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД).

Они су подељени на неселективне (инхибирајући циклооксигеназу-1 и циклооксигеназу-2) и неселективне (инхибира само ТсОГ-2). Пацијентима се прописују лекови из обе групе.

Не-селективни НСАИДс

  1. Диклофенак. Златни стандард реуматологије. Ефикасан у лечењу већине реуматских болести. Обично се прописује у таблетама од 50 мг 3 пута дневно. Доза може варирати у складу са потребама пацијента. Нажалост, због неселективности, диклофенак има неколико непријатних нуспојава: иритацију слузокожеслузокоже гастроинтестиналног тракта (до формирања чирева и ерозије ​​у желуцу и дванаестопалачном цреву), оштећења јетре, мучнине и повраћања и сузбијања процеса стварања крви. Ако је из гастричких манифестација могуће да пацијент препише омез 30 мг 2 пута дневно и мучнину церцулате, онда нема посебних мера за оштећење јетре и потискивање хематопоетских процеса.
  2. Понекад се пацијентима прописује кетопрофен, ибупрофен, индометацин уместо диклофенака. Али нежељени ефекти свих неселективних лекова су исти.

Селективни НСАИДс

    Први и најпопуларнији лек који се појавио на фармаколошком тржишту је нимесулид (нимесил, нисе). Максимална доза за одраслу особу је 400 мг дневно, у неколико доза. Као и код других НСАИЛ, има нуспојаве. Главни нежељени ефекат је повећан ризик од оштећења јетре (посебно ако је пацијент већ имао проблема са њим). Могу се јавити и главобоље, мучнина, повраћање, улцерација слузнице желуца и црева. Али користи од дроге су много веће од могућих ризика. Осим нимесулида, пацијенту се може дати целебрекс или мелоксикам.

Глукокортикостероиди

Са тешким манифестацијама болести и неефикасношћу НСАИЛ, пацијенту се прописују хормони. Главни лек је метилпреднизолон. За глукокортикостероиди карактеристичан је јак анти-инфламаторни ефекат. Пацијенти који узимају хормоне примећују значајно смањење бола, смањење уинтензитет запаљења, до потпуне ремисије.

Сулфонамиди

Сулфасалазин је најпопуларнији лек у овој групи. Именован је у дози до 3 мг на дан, има изражен противупални ефекат.

Антиметаболити

Метотрексат је прописан од стране пацијената преко 50 година. Упркос потенцијалном карциногеном дејству, овај лек се сматра једним од најмоћнијих антиинфламаторних лекова.

Имуносупресанти

Уз неуспех лечења, понекад се прописују лекови који сузбијају имуни одговор: азатиоприн, циклофосфамид.

Биолошки агенси

Ови лекови су првобитно синтетисани за лечење пацијената оболелих од рака, али су затим, поред имуносупресивног лека, пронашли и занимљив "споредни ефекат". Ови лекови блокирају тело супстанци које учествују у циклусима запаљења (на пример, фактор некрозе тумора). Биолошки агенси укључују: Инфликсимаб (Ремицаде), Ритуксимаб, Етанерцепт, Адалимумаб.

Значајан недостатак ових лијекова је њихова висока цијена.

Терапијска физичка обука

За време ремисије спондилартритиса, врло је корисно да пацијент плива.

Основна метода лечења функционалног синдрома је редовна вежба. Свака физикална терапија лекара пацијента бира сет вежби у складу са обликом и стадијумом његове болести. Потребна је медицинска гимнастикабавите се 1-2 пута дневно, 20-30 минута. Током ремисије пливање и скијање имају позитиван ефекат.

Физиотерапиа

Физиотерапија има добар аналгетски и антиинфламаторни ефекат. Пацијенти са анкилозирајућим спондилитисом распоређени су у:

  1. Ултразвук.
  2. Струје Бернарда.
  3. Парафинска терапија.
  4. Рефлексологија.
  5. Балнеотерапија.

Анкилозантни спондилитис, као и свака друга реуматска болест, не може се излечити. Главни циљ и реуматолога и пацијента су дуги периоди ремисије. Да бисте то урадили, морате пажљиво пратити себе, пажљиво извршити све медицинске прегледе, не пропустити редовне прегледе и хоспитализације.

Са правим приступом, пацијенти са анкилозирајућим спондилитисом дуги низ година живе пун живот, остају функционални, не осећају се ограниченим или посебним.

Којим лекаром да се посаветује

У случају болова у зглобовима или кичми, ослабљена покретљивост, треба да се консултујете са реуматологом. Рана дијагноза помаже у спречавању прогресије болести. Осим тога, пацијента прегледава офталмолог (са оштећењем ока), кардиолог (за срчане аритмије или манифестације срчане инсуфицијенције). Поразом грлића материце у клиници доминирају неуролошки симптоми, па је неопходно консултовати неуролога. Лијечник физикалне терапије, физиотерапеут, масажни терапеут помажу у превладавању болести.