Анемија код новорођенчади: узроци, озбиљност, манифестације, дијагноза и лијечење

Анемија је клиничко-хематолошки синдром, чији је главни симптом смањење концентрације црвених крвних зрнаца и хемоглобина у крви, што доводи до поремећаја у снабдевању ткива кисеоником. У првој недељи живота код деце, знак анемије је ниво хемоглобина у капиларној крви испод 140 г /л, црвених крвних зрнаца мање од 4,5 × 10 4,5 /л, хематокрит испод 40%. Такви критерији сматрају се поузданим у другој седмици живота. Касније је дијагноза анемије подобна за нивое хемоглобина испод 120 г /л, еритроците мање од 4,0 × 10⁹ /л.

Будући да у људском организму постоји константно стварање крвних ћелија и њихова дезинтеграција, анемију треба сматрати неравнотежом између ових процеса. Може бити самостална болест и синдром у различитим патолошким процесима.

Садржај
  1. Что
  2. Постхеморрхагиц анемиас
  3. Хемолитичка анемија
  4. Апластична анемија
  5. Анемиа на Блацкфен Диамонд
  6. Фанцони цонгенитал панцитопениа
  7. Физиолошка анемија код беба
  8. Анемија прематуритета
  9. Недостатна анемија
  10. Клинические манифестации
  11. Принципи дијагностике
  12. Третман
  13. Заклучение
  14. Погледај популарне чланке


Зашто се јавља

?
Анемија - смањење нивоа новорођенчета хемоглобина и црвених крвних зрнаца у крви.Узроци овог стања су бројни.

Постоји много разлога за снижавање хемоглобина и црвених крвних зрнаца код новорођенчади. Са практичне тачке гледишта, све анемије се могу поделити у 3 велике групе:

  • повезан са губитком крви;
  • хемолитички (са појачаном разградњом еритроцита);
  • настале услед смањене формације крви (дефицијентне, апластичне).

У неонаталном периоду, прве двије врсте анемије су чешће. Друга могућност се обично манифестује касније, мада се у ретким случајевима може детектовати у неонаталном периоду, стога ће се и она разматрати у наставку.

Класификација према тежини (емитује свјетлост, умјерена и тешка овисно о тежини промјена у крви), функционално стање коштане сржи, морфолошке значајке црвених крвних зрнаца не разликује се од оног код дјеце других добних скупина.

Постхеморрхагиц анемиас

Крварење је најчешћи узрок ниског хемоглобина код новорођенчади. Њихов губитак крви је повезан са опстетричком патологијом и мајчиним крварењем, или је резултат унутрашњег крварења код детета. У наставку ћемо се осврнути на патолошка стања која узрокују губитак крви: \ т
  • трансфузија фетоматерина - фетална крв улази у крвоток мајке (изазвана трауматском амниоцентезом, спољашњом ротацијом фетуса иза главе);
  • синдром двоструке трансфузије - крв ​​из једног детета долази до другог;
  • оштећење плаценте (преурањено одвајање, дисекција током порођаја царским резом, присуство хориоангиома, хематома, комуникација крвних судова у мултилобуларној постељици);
  • пуцање пупчане врпце или абнормалних судова;
  • постпарталне хеморагије у паренхимским органима и мозгу (последица трауме рођења, интраутерине инфекције, поремећаја у систему коагулације);
  • крварење код хеморагијске болести новорођенчета;
  • цефалохематомас;
  • хируршке интервенције;
  • поновљени узорци крви за испитивање код деце са ниском телесном масом.

Хемолитичка анемија

Анемије повезане са хемолизом (уништавање црвених крвних зрнаца) често се манифестују у неонаталном периоду. Могу бити узроковани различитим факторима. Најчешће хемолиза је због било којег од следећих разлога:

  • изоимунизација (формирање антитела у сукобу крвних група);
  • конгенитални дефекти еритроцита (ензимске абнормалности, поремећај структуре ћелијске мембране, патологија синтезе хемоглобина);
  • њихове стечене недостатке.
Најизразитији пример ове патологије је хемолитичка болест новорођенчета, која се развија када је крв фетуса и мајке инкомпатибилна са Рх фактором или системом АБ0.

У неким случајевима, хемолизу може изазвати трудница која узима одређене лекове (сулфонамиде, антималарије), заразне болести ( сепса, токсоплазмоза, конгенитални сифилис, цитомегаловирусна инфекција, метаболичке болести (лизосомални поремећаји складиштења).

Тешке бактеријске и вирусне инфекције могу изазвати развој хемолитичке анемије код новорођенчади, док истовремено узрокују инхибицију функције коштане сржи.Нарочито ако постоје неко време у периоду ембриогенезе пре порођаја.

Апластична анемија

Апластична анемија код новорођенчета је посљедица поремећаја у формирању крви у коштаној сржи.

Ово је тимска група патолошких стања која се заснивају на хематопоетској депресији коштане сржи.У неонаталном периоду могу се појавити само неки од њих.

Анемија Блацкфеновог дијаманта

Ово је изолована хипоплазија (неразвијеност) еритроидне хемопоетске клице.Број и функција елемената других ћелијских линија коштане сржи се не мењају.Само у 25% болесника анемија се открива при рођењу или у прве двије седмице живота, у осталом - у 2-3 мјесецу живота и касније.Тачни узроци и механизми болести нису познати.

У литератури су описани случајеви аутосомно доминантног и аутосомно рецесивног наслеђивања.У крви таквих пацијената, ниво еритропоетина (супстанци које стимулишу формирање црвених крвних зрнаца у коштаној сржи) је повишен, али еритроцитне матичне ћелије нису осетљиве на њихов утицај.Код неких пацијената се комбинује са конгениталнимразвојне абнормалности - дебела горња усна, широки носни нос, три фалангеалне палчеве руку.

Фанцони Цонгенитал Панцитопениа

Ово је генетски одређена болест коју карактерише комбинација хематолошких промена са конгениталним аномалијама развоја:
  • полидацтили;
  • недостатак радијуса, палац;
  • микроцефалија;
  • неразвијеност гениталија и други.

Промене у крвним тестовима се ретко откривају од рођења, али родитељи могу обратити пажњу на бледило детета од неонаталног периода. Комплетне хематолошке манифестације ове патологије обично се развијају у другој години живота и укључују:

  • апластична анемија;
  • тромбоцитопенија;
  • леукопенија.

Физиолошка анемија од дојенчади

Процес формирања и диференцијације црвених крвних зрнаца у коштаној сржи фетуса је веома активан. О томе сведочи првобитно висок ниво еритропоетина у крвној плазми новорођенчета. После рођења, концентрација оксидованог хемоглобина у телу детета се повећава, што доводи до смањења стопе еритропоезе. После неколико дана, број црвених крвних зрнаца почиње да се смањује у крви детета. Максимум овог физиолошког феномена јавља се у старости од два месеца, након чега се синтеза еритропоетина наставља и нормални састав крви се обнавља.

Научници вјерују да високе стопе повећања тежине и дуљине тијела играју важну улогу.у детету.


Анемија прематуритета

Смањени хемоглобин и црвене крвне ћелије се често примећују код превремено рођених беба. Преваленција овог стања се повећава пропорционално смањењу гестацијске старости. Готово све бебе рођене пре 28 недеље гестације имају анемију. Верује се да је таква висока учесталост анемије повезана са функционисањем тела прерано рођене бебе:
  • краћи животни век црвених крвних зрнаца;
  • брзо повећање телесне тежине и повећање волумена циркулирајуће крви;
  • низак ниво еритропоетина и недовољна осетљивост коштане сржи на њих.

Поновљени узорци крви за различите лабораторијске тестове такође доприносе његовом развоју.

Анемија недостатка

Доказано је да недостатак гвожђа, витамина, бакра, протеина доводи до развоја анемије различитог степена. Код новорођенчади са сталним појављивањем, примарна анемија ове генезе је ретка, јер имају виши ниво супстанци у крви пупчане врпце него у мајчином телу.

Склони развијању дефицитарних стања (који произилазе из недостатка витамина и микроелемената), дјеце која се хране на бочицу или са интестиналном патологијом и смањеном апсорпцијом. Често се јављају такве анемије код превремено рођених беба, па их је потребно спречити - коришћење смеша обогаћених витаминима и гвожђем.


Клинические манифестации

Клиничка слика анемије код новорођенчади има своје карактеристике и различиту тежину симптома, у зависности од узрока овог стања и озбиљности анемичног синдрома.Типичне манифестације ових потоњих су:

  • претерано бледило;
  • смањен тонус мишића;
  • летаргија;
  • слаб крик;
  • брзо дисање и откуцаји срца;
  • пригушени тонови срца;
  • Напади апнеје и други

Ако је анемија узрокована акутним значајним губитком крви (више од 10% интраваскуларног волумена крви), онда се стање дјетета сматра озбиљним.Он развија шок и детектује се:

  • смањење крвног притиска;
  • импулсни импулс;
  • ослабљена периферна циркулација (симптом бледог места дуже од 2 секунде);
  • респираторни поремећаји (по типу синдром респираторног дистреса );
  • депресија предњег абдоминалног зида (вазоспазам абдоминалне шупљине);
  • ретко уринирање или задржавање урина;
  • ослабљена свијест.
  • Код хроничне постхеморагијске анемије, опште стање детета може остати задовољавајуће.Такву децу карактеришу летаргија, слаб апетит, недостатак телесне тежине.

    Код хемолитичких анемија, код новорођенчади су пронађени знакови хемолизе (повећана јетра, слезина, жућкастоћа коже, итд.).Треба обратити пажњу на чињеницу да се анемија може јавити код новорођенчади у различито време након рођења, имајућиса различитим степеном озбиљности.

      Чак и са значајним губитком крви у интранаталном периоду код деце, симптоми анемије и хиповолемије се не појављују одмах након рођења. Код новорођенчади чији је губитак крви повезан са хроничним крварењем (трансфузијом близанаца или фетоматерина) или хемолизом, често се не јављају анемије у прва два дана. Могуће је да нема патолошких знакова првих 48-72 сата код новорођенчади са унутрашњим крварењима.

    Принципи диагностике

    Периферна крв за анализу од новорођенчета се узима, по правилу, из стопала.

    Да би се открила анемија код новорођенчади, потребно је брзо објективно испитивање, узимање узорака крви за тестирање и тумачење њихових резултата. Приоритетне акције требају бити усмјерене на процјену опћег стања дјетета, функције његових виталних органа и пружање хитне помоћи (антисхоцк мјере). Након стабилизације стања детета почињу да разјашњавају узрок ове патологије. У овој важној информацији дата је детаљна историја. Посебна пажња се посвећује:

    • током трудноће и порођаја (вишеструка трудноћа, крварење, плацента превиа или прерано одвајање, трајање порођаја, пут испоруке, стање пупчане врпце, употреба пинцета);
    • присуство различитих болести код мајке, које се јављају код анемије, жутице, повећаног крварења;
    • употребатоком трудноће забрањене дроге (нпр. опојне дроге, нафтален);
    • перинатална патологија (асфиксија, интраутерине инфекције);
    • време откривања анемије код новорођенчета (одмах након рођења или касније).

    У следећој фази, лекар спроводи објективну студију, процењујући стање детета, боју његове коже, активност респираторних и крвних органа, величину јетре и слезине, итд.

    Лабораторијско испитивање деце са анемијом обухвата:

    • комплетна крвна слика са обавезним бројем ретикулоцита;
    • одређивање нивоа жељеза у крви, трансферина, капацитета везивања гвожђа у серуму;
    • размази периферне крви;
    • биокемија крви (ниво укупног билирубина и његових фракција);
    • Цоомбс тест (директни);
    • претрагу црвених крвних зрнаца фетуса код мајке (користећи посебне технике бојења).
    Детекција анемије код детета са малим бројем ретикулоцита указује на инхибицију еритропоезе у његовом телу. У тим случајевима сугерише се присуство аплазије коштане сржи. Дијагноза се поставља према резултатима испитивања функције коштане сржи. Код новорођенчади са ниским хемоглобином и високим нивоима ретикулоцита стимулише се хематопоеза. Ово стање може бити узроковано хемолизом или крварењем.

    Тактика управљања свим новорођенчади са анемијом има опште принципе без обзира на узрок болести. Осим тогаелиминисање потоњег (ако је могуће) и лечење анемичног синдрома који им је потребан:
    • у додатном загревању (услед несавршености система за терморегулацију);
    • подршка кисеонику (врста терапије кисеоником одређује се клиничком сликом болести; могу се користити левци, шатори кисеоника, итд.);
    • адекватна исхрана (њен тип и метода зависе од општег стања детета, на пример, парентерална исхрана је индицирана за шок).

    Ефикасан и брз начин за повратак нормалног снабдевања ткива кисеоником је трансфузија црвених крвних зрнаца. Међутим, ова процедура се не спроводи за све пацијенте, јер постоје одређене индикације:

    • акутни губитак крви више од 10% волумена крви која циркулише у крвним судовима;
    • изражене клиничке манифестације анемије на позадини хемоглобина у крви мање од 100 г /л;
    • тешке болести органа за дисање и циркулацију са нивоом хемоглобина мањим од 130 г /л;
    • хронична анемија, која није коригована лековима;
    • потреба за честим узимањем узорака крви за истраживање, итд.

    За постеморагијске анемије, повремено се рекомбинантне еритропоетинске жлезде прописују новорођенчадима. Са оскудном анемијом, недостатак елемената у траговима, протеина, сигурно ће се попунити.

    Којим лекаром да се посаветује

    Дијагноза и лечење анемије код новорођенчади врши неонатолог, након отпуста од стране педијатра. Ако анемија не реагује на терапију,Консултације са хематологом.

    Заклучениа

    Трансфузија црвених крвних зрнаца помаже у кратком времену да побољша снабдевање ткива кисеоником, али се спроводи искључиво за строге индикације.

    Прогноза за анемију код новорођенчета одређена је природом и тежином болести. У неким случајевима (нпр. У случају малог губитка крви) стање пацијената се брзо побољшава и формира се крвна формула, док је код других, чак и уз адекватан третман, тешко постићи добре резултате.