Анализа хормона штитњаче: како проћи?

Главни метод проучавања дисфункције тироидне жлезде је тест крви на ниво одређених хормона у њему - тироксин (означен је као Т4 ) и тријодотиронин (Т3 ).Међутим, за дијагнозу ова два индикатора није довољно.Штитњача је регулисана хипофизом, која, у зависности од нивоа Т3и Т4 , производи више или мање хормона за стимулацију штитњаче (ТСХ) - процена његове концентрације у крви је такође изузетно важна за проценуштитна жлезда.Поред тога, често постоји потреба за идентификацијом антитела на тироглобулин (АТ-ТГ), тироидну пероксидазу (АТ-ТПО) и ТСХ рецепторе (АТ на ТСХ).Ови показатељи уопште нису хормони, међутим, они су проучавани заједно са њима.У неким случајевима постоји још један важан индикатор - тироглобулин.То је протеин који се налази у фоликулима штитне жлезде, познавање нивоа који понекад омогућава да се потврди дијагноза.Такав хормон штитне жлезде као калцитонин стоји одвојено - његове функције се разликују од осталих хормона штитњаче, али нису мање важне.

О томе шта је свака од наведених супстанци, у којим случајевима је потребно њено истраживање, као ио карактеристикама припреме за анализу, рећи ћемо у нашем чланку.


Тироксин (Т4) је чест и слободан

То је главни хормон штитњаче, који чини око 90% свих хормона које производи. Друго име је тетраиодотиронин. Настао је у вези са структуром молекула, који укључује 4 атома јода. Јод, који апсорбују ћелије штитне жлезде из крви, иде у синтезу хормона. Већина тироксина који циркулише у крви везана је за протеине. А биолошки ефекат овог хормона узрокује његову слободну фракцију - само 3-5% од укупног.

Тироксин је прекурсор тријодотиронина. Има вишеструко дејство на органе и системе нашег тела.

Функције:

  • повећава брзину базалног метаболизма;
  • повећава апсорпцију кисеоника од стране многих ткива у телу (осим слезене, мозга и тестиса);
  • формирање витамина (стимулише производњу витамина А у јетри);
  • убрзава метаболизам протеина;
  • смањује нивое холестерола у крви и триглицериде у крви;
  • излучује калцијум у урину;
  • нормализује срчани ритам;
  • инхибира секрецију тироидног стимулирајућег хормона.
Највишевисока концентрација укупног тироксина у крви забележена је ујутро (8: 00-12: 00), а најнижа - у ноћној ноћи. У јесенском и зимском периоду је више него љети. Током трудноће, нарочито након 30 недеља, ниво овог хормона је максималан, међутим, концентрација слободног тироксина често постаје нижа.

Код особа старијих од 40 година, количина тироксина у крви постепено се смањује.

Индикације за студију су:

  • гушавост ;
  • смањену концентрацију хормона штитасте жлезде у крви;
  • симптоматологија хипо- или хипертироидизам.

Припрема

Ако ендокринолог није дао друге препоруке, неколико дана прије планиране студије, пацијент би требао престати узимати лијекове који садрже јод, мјесец дана - надомјесне терапијске лијекове (хормони штитне жлезде).

Уочи теста, треба напустити интензиван физички напор, а не бити нервозан. Ујутро прије него што се студија не може јести (лабораторијски техничар треба узети крв од пацијента на празан желудац) и треба мирно сједити најмање пола сата.

Норми и патологиа

Нормална концентрација укупног нивоа Т4код мушкараца је од 60 до 135 нмол /л, за жене - од 71 до 142 нмол /л.

Повишени нивои указују на тиротоксикозу, могу бити знак тиротропиномије, мијелом, нефротски синдром, хронична болест јетре, гојазност, ХИВ, порфирија, иуочени су на позадини рецепције одређеног броја лекова (радиоактивни агенси који садрже јод и антиаритмици, левотироксин, орални хормонални контрацептиви, инсулин и други). Смањење нивоа тироксина јавља се код хипотиреозе (конгениталне или стечене, примарне, секундарне или терцијарне) и болести које се јављају са овим синдромом, као и са бројним лековима (антитиреоидни лекови, кортикостероиди, ко-тримоксазол, лечење). туберкулоза, антифунгална и друго). Концентрација слободног тироксина код одраслих мушкараца и жена варира од 9 до 22 нмол /л.

Болести које нису директно повезане са штитном жлездом нису праћене повећањем концентрације слободног тироксина - она ​​остаје у нормалним границама, чак и ако је ниво укупног тироксина повишен.

Смањење нивоа слободног тироксина у крви код детета, по правилу, је знак одлагања његовог развоја (и менталног и физичког). Код одраслих, његова количина се смањује са примарним хипотиреоидизмом, аутоимуни тироидитис, тиротропином, као резултат недостатка јода у исхрани, кахексије, након уклањања дела штитне жлезде. Концентрација се повећава код болести повезаних са синдромом тиротоксикозе.

Тријодотиронин (Т3 ) обси и свободни

Узимање узорака крви за истраживање врши се на празан стомак након 30-минутног одмора.

Активност овог хормона је значајнопрелази ону свог претходника, тироксина. Главни ефекти тироидних хормона имају. Само 1/10 тријодтиронина настаје самим ћелијама штитне жлезде, а остатак се синтетизира из Т4у људским ткивима.

У ствари, ефекти Т3су слични ефектима тетраиодотиронина:
  • активира метаболичке процесе, посебно протеине, апсорпцију кисеоника у ткивима;
  • стимулише испоруку енергије тамо где је потребно;
  • стимулише формирање витамина А у јетри;
  • смањује нивое холестерола и триглицерида у крви;
  • појачава излучивање калција из урина.

Регулише развој мозга код детета, повећава раздражљивост нервног система, утиче на метаболичке процесе у срчаном мишићу.

Одређени део овог хормона повезан је са транспортним протеинима крви, док други циркулише у њему у слободном стању. По правилу, стручњаци истражују ниво слободног тријодтиронина, ау сумњивим случајевима одређују укупан Т3 . У крви мушкараца, тријодтиронин је садржан у већој концентрацији него код жена. Њен ниво такође директно зависи од старости, достизања нивоа пубертета одраслих. Код особа старијих од 65 година, количина слободног Т3у крви се постепено смањује.

Такође, концентрација овог хормона зависи од сезоне (више - у јесен /зима, мање - у лето), док током трудноће, слободни Т3 ,смањује и враћа се у нормалу тек након испоруке.

Ова студија је спроведена како би се разјаснила врста болести тироидне жлезде код одређеног пацијента, као и да се контролише терапија изоловане Т3-токсикозе.

Припрема

Слично као и тироксина. Донирајте крв треба бити на празан стомак, након пола сата одмора. Да бисте добили најточније резултате, уочи анализе, морате слиједити дијету: елиминирати пржену, масну храну и алкохолна пића из прехране. Не можете провести истраживање након радиолошких метода дијагнозе, као и одмах након физиотерапијских процедура.

Ниво тријодтиронина се смањује или повећава под истим патолошким стањима као тироксин.

Тхироид-стимулатинг хормоне (ТСХ)

То је хормон који поседује тропизам (то јест, афинитет) према ћелијама штитне жлезде, намењен посебно за то. Синтетише се у хипофизи као одговор на смањење концентрације тироксина и тријодтиронина у крви. Из хипофизе, крвоток ТСХ улази у штитну жлезду и, у интеракцији са својим рецепторима, активира функцију тироциза (они почињу да производе Т3и Т4интензивно (повећање запремине гвожђа).

Физиолошки ниво хормона за стимулацију штитњаче у крви указује на еутироидизам, нормално функционисање штитне жлезде. У раној фази хипо или хиперфункције, тело покушава да компензује ово.стање - хипофиза излучује повећану или, напротив, смањену количину ТСХ, а ниво хормона за стимулацију штитне жлезде остаје нормалан још неко време.Наиме, током студије откриће се само патолошки ниво хормона стимулације штитњаче, што је већ знак болести.

Индикације за студију су:

    \ т
  • дијагноза латентног хипотиреоидизма;
  • за претходно дијагностицирану хипофункцију штитне жлезде - контрола третмана (извршена 1 пут у 6-12 месеци);
  • дифузна токсична гушавост (у сврху контроле - месечно током две године);
  • \ т гушавост различите природе;
  • одложени сексуални и ментални развој дјетета;
  • срчане аритмије ;
  • миопатија;
  • хипотермија (смањење телесне температуре) нејасне природе;
  • губитак косе ( алопеција );
  • депресивни синдром;
  • менструални поремећаји ( аменореја );
  • неплодност;
  • смањивање сексуалне жеље код мушкараца и жена;
  • \ т повишени нивои пролактина у крви.

Дан прије планиране студије, пацијент треба престати пушити и пити алкохол, те елиминирати интензиван физички и психо-емоционални стрес. Узимање узорака крви врши се на празан стомак, ујутро (до 10-11 сати). Ако пацијент треба редовно даровати крв на ТСХ, треба то да уради у исто време, пошто концентрација хормона варира у зависности од доба дана.

Нормални нивоТиреотропин је различит код деце различите старости, код особа старијих од 14 година креће се од 0,4 до 4,0 мУ /л.

Повишени ТСХ може да означава следече услове:

  • аденома хипофизе ;
  • тхиротропинома;
  • синдром отпорности (неосетљивости) ткива на тироидне хормоне;
  • хипотироидизам - примарни, секундарни, јувенилни;
  • \ т инсуфицијенција надбубрежне жлезде ;
  • неки облици тироидитиса;
  • прееклампсија (код трудница);
  • интензиван физички напор;
  • контакт са отровним супстанцама, посебно са оловом;
  • хемодијализа ;
  • узимање више лекова (антиконвулзиви, бета-блокатори, антиаритмици, антипсихотици, антиеметици, радиопакуе, фуросемид, мерцазол, преднизон и други).

ТСХ се смањује у таквим условима:

  • дифузна токсична струма;
  • хипертиреоидизам код трудница;
  • Схееханов синдром;
  • тиротоксикоза због само-додељивања тироксина;
  • повреде хипофизе;
  • психо-емоционални стрес;
  • недостаци у исхрани, пост;
  • узимање глукокортикоида, анаболичких стероида, бета адреномиметика, тироидних хормона, соматостатина, лекова за лечење хиперпролактинемије и других лекова.

Тиреоглобулин (ТГ)

Ово је прекурсорски протеин тироксина и тријодтиронина, који се налази у садржају фоликула штитне жлезде. Произведено јесамо три типа ћелија: тироцити, фоликуларне ћелије и папиларни рак. Код болести које укључују повећање обима штитне жлезде, нивои тироглобулина се такође повећавају. Овај индикатор има посебну дијагностичку вриједност након уклањања штитне жлезде за рак . У овом стању концентрација тироглобулина у крви тежи на нулу (нема тироцита, протеин једноставно нема места за производњу). Ако се након операције ниво протеина не смањи или се прво смањује, а након неког времена поново расте, то указује на рецидив неоплазме. Код особа са очуваном штитном жлездом, ова студија има неинформативно-дијагностичку вриједност, те се стога не би требала проводити.

Нормална концентрација тироглобулина у крви је мања од 60 нг /мл.

У погледу припреме за анализу, треба навести следеће тачке: крв треба узети пре биопсије или радиоизотопног скенирања штитне жлезде, након операције, овај индикатор треба пратити најмање 1,5 месеца касније.

Антитијела на тироглобулин (АТ-ТГ)​​

Произведене од ћелија људског имуног система услед продуженог контакта садржаја фоликула (који садржи тироглобулин) са крвљу код болести штитне жлезде аутоимуне природе и онкопатологије. Повећање њиховог титра је карактеристичније за одрасле него за педијатријске пацијенте.

Нормалне концентрације АТ-ТГ у серумукрв је 0-18 У /мл.

Повећање концентрације ових супстанци је наведено на:

  • Базне болести;
  • \ т Хасхимото тхироидитис ;
  • аутоимуни тироидитис;
  • идиопатске облике хипотироидизма;
  • одређене генетске патологије, посебно са Довновим синдромом.
Повећање титра антитела на тироглобулин није увек знак патологије. Може се јавити код здравих људи, посебно код старијих мушкараца. Само на основу ове студије, не може се направити дијагноза - њена верификација је могућа тек након свеобухватне процене клиничке слике и резултата додатних метода истраживања, узимајући у обзир пацијентове притужбе, историју болести и објективно испитивање.

За анализу нису потребне посебне припремне мјере.


Антитијела на рецепторе за стимулацију хормона штитне жлезде

На тироцитима постоје специјалне структуре мембрана - рецептори хормона стимулације тироидне жлезде (ТСХ рецептори) - помоћу којих се остварују ефекти тиротропина, у интеракцији са њима, стимулише или инхибира производњу Т3и Т4 [204 ]. Ако из било ког разлога имуни систем почне да производи антитела на овај рецептор (то јест, јавља се аутоимуни процес), њихово функционисање је нарушено. Постоје два типа антитела на ТСХ рецепторе: блокирање и стимулисање. Први доводи до хипотироидизма и атрофије тироидне жлезде, а последњи, напротив, доприносе повећању нивоа тироидних хормона у крвном серуму.Детекција великог броја антитела на ТСХ рецепторе у крви, без обзира на њихов тип, већ је знак патологије.

Таква студија се може препоручити пацијентима у три клиничке ситуације:

  1. Синдром тиротоксикозе је већ дијагностикован код пацијента, али је неопходно сазнати његов узрок и природу.
  2. Пацијенту је дијагностицирана болест Гравес-Баседов, примљена је терапија и потребно је процијенити дјелотворност лијечења (дјелотворно је ако је концентрација антитијела на ТСХ рецепторе са сваком накнадном студијом нижа него у претходној).
  3. Трудница је претходно патила од патологије штитне жлезде. Такви пацијенти у трећем тромесечју трудноће спроведу истраживање нивоа антитела на ТСХ рецепторе у крви и на основу добијених података процењују вероватноћу да ће фетус бити погођен.

Припрема за анализу састоји се само у одбијању узимања хране 8 до 10 сати прије узимања узорака крви уз одржавање режима пијења (желимо да нагласимо да пацијент треба да пије само чисту воду, а не било која друга пића).

Нормално, ниво антитела на ТСХ рецепторе је мањи од 1 У /л. Ако се њихова концентрација повећа на 1,1-1,5 У /л, то је упитан резултат, ау случају прекорачења 1,5 У /л, резултат је позитиван.

Антитела за тироидну пероксидазу (микросомална антитела, АТ-ТПО)

Тироидна пероксидаза, или тиропероксидаза, је ензим који игра важну улогу у синтези тироксина и тријодотиронина. Антитела за њублокирајући активност ензима - продукција Т3и Т4се смањује. То јест, овај истраживачки метод омогућава детекцију аутоимуног процеса - рада имуног система против ћелија штитне жлезде. Ако се АТ-ТПО детектује код трудница, то је знак који указује на ризик за фетус и високу вјероватноћу појаве тироидитиса у њој након порода. У неким случајевима, благо повишен ниво антитела се такође налази код особа које не болују од болести штитњаче. До данас су у току разговори о томе да ли је ово варијанта норме или указује на предиспозицију за аутоимуни тироидитис.

Индикације за откривање антитела на тиропероксидазу су:

  • тиреотоксикоза код новорођенчади;
  • Базирана болест или повећана концентрација ових антитела код мајке новорођенчета (наравно, од њега се узима крв);
  • верификацију болести, праћену хипотиреозом или тиротоксикозом, диференцијалном дијагнозом;
  • периктивни микедема (густи едем, локализован у подручју ногу).

За дијагнозу резултата није довољан само овај начин истраживања, већ се мора тумачити заједно са подацима из других лабораторијских и инструменталних дијагностичких метода.

Није потребна посебна припрема за анализу.

Нормално, ниво АТ-ТПО треба да буде мањи од 5,6 У /мл.


Калцитонин

Ово је хормонски протеин који се производи уЦ-ћелије штитне жлезде, лоциране између фоликула, као иу тимусу и паратироидној жлезди. То је антагонист паратироидног хормона (хормона који производе ћелије паратироидних жлезда) - стимулише таложење калцијума у ​​коштаним гредама, смањујући његов ниво у крви. Али главна улога овог хормона је другачија - то је туморски маркер!

Ћелије у којима се синтетише калцитонин (Ц-ћелије) могу постати извор веома опасног малигног тумора - карцинома Ц-ћелија или медуларног карцинома. Овај тумор је отпоран на готово све хемотерапијске лијекове, не реагира на зрачење, не акумулира радиоактивни јод. Расте споро, али рано метастазира на многе органе нашег тела. Могуће је превазићи ову болест само ако се открије рано. Пошто су Ц-ћелије које синтетишу калцитонин извор медуларног карцинома, његова концентрација у крви у овој патологији се значајно повећава. То вам омогућава да дијагностикујете рак! Такође, вишак нормалног нивоа калцитонина (више од 100 пг /мл) јавља се код леукемије и неких других малигних неоплазми. Благи вишак нормалних вредности калцитонина (норма за жене је до 5,0, за мушкарце - до 8,4 пг /мл) може се одредити код жена током трудноће, са Золлингер-Еллисоновим синдромом, панкреатитисом, хроничним бубрежним отказивањем.

Одредити ниво серумског калцитонина претежно у таквим ситуацијама:

    \ т
  • за сумњу на Ц-ћелијски карцином штитне жлезде;
  • у сврху динамичког посматрања након уклањања штитњаче због медуларног карцинома, процјену ефикасности операције;
  • како би се испитали најближи рођаци таквих пацијената (скрининг).

Припрема за студију укључује одбијање интензивног физичког напора (они помажу да се смањи ниво калцитонина) 72 сата пре прикупљања крви, једног дана - одбијање алкохола, 60 минута - престанак пушења.

Препоручује се да се анализа врши на празан стомак, након 8-12 сати. Пола сата пре узимања крви пацијенту се препоручује одмор.

Којим лекаром да се посаветује

Поред ендокринолога, доктори могу одредити тестове за одређивање функције штитне жлезде у многим специјалитетима. Ово тело лучи хормоне који регулишу рад срца, мозга, репродуктивног система. Зато се не би требало изненадити ако вам кардиолог, неуролог или гинеколог дају упутницу за истраживање.

Заклучение

Хормони штитне жлезде играју кључну улогу у регулисању многих функција нашег тела. Смањење или повећање њиховог нивоа нарушава хармонично функционисање органа и погоршава стање пацијента. Ако сумњате на патологију штитне жлезде, наравно, требате потражити помоћ код ендокринолога. Он ће прегледати и прописати анкету која укључује одређивање одређених показатеља штитне жлездеоргани повезани са њом (посебно, хипофиза, имуни систем). Правовремено испитивање ће идентификовати проблем у раној фази, што ће значајно повећати прогнозу за опоравак пацијента!

Специјалиста на Московској докторској клиници говори о крвним тестовима за тироидне хормоне:

Ендокринолог Л. Пински говори о томе када су потребни тестови тироидних хормона: