Амоебни апсцес јетре: зашто се јавља и како се третира

Амебични апсцес јетре је компликација акутне или рекурентне цријевне дизентеријске амебијезе и попраћена је појавом гнојне шупљине у ткивима органа. Узрочник ове болести, који је најједноставнији, уноси се у ткиво јетре кроз портални крвоток из ткива дебелог црева. Амебични апсцес је један од најчешћих облика екстраинтестиналног амебијазе.

У овом чланку ћемо вас упознати са узроцима и механизмима развоја, ризичним групама за појаву, симптомима, могућим компликацијама, методама дијагнозе, лијечењем и превенцијом амебичног апсцеса јетре. Ове информације ће вам помоћи да на време приметите знакове упозорења, а ви ћете донети праву одлуку о потреби да се консултујете са лекаром.

Садржај
  1. Что
  2. Механизам развоја
  3. Ризичне групе
  4. Симптоми
  5. Могуће компликације
  6. Дијагностика
  7. Третман
  8. Превентион
  9. Којим лекаром да се посаветује
  10. Погледај популарне чланке


За разлику од бактеријског хепатичног апсцеса, који се чешће јавља код пацијената старијих од 40 година, ова компликација амебијазе се обично открива код људи средњих година (25-30 година). Према статистикама, 5-7 пута чешће болест се јавља код мушкараца. По правилу, гнојна шупљина:

  • се појављује у десном режњу јетре;
  • има велику величину;
  • је испуњен црвено-смеђим ексудатом, сличанпаста од инћуна;
  • је самац.

У већини случајева се може лечити амебични апсцес јетре, смртност у њој је око 6-17%. Смрт пацијената са таквом дијагнозом у правилу је узрокована развојем компликација, праћених пробојем апсцеса у сусједне шупљине: перикардијалним, плеуралним или абдоминалним.

Зашто је тамо

Особа се инфицира амебијазом пијући контаминирану воду, храну или прљаве руке.

Абсцес настаје услед продора једноћелијског паразита у ткиво јетре, као што је Ентамоеба хистолитица амоеба. Може постојати у три облика:

  • циста - као стабилан облик који се може детектовати у носачима;
  • луминални - посредни између циста и ткивног облика;
  • хистолошки (ткиво) - облик велике величине, који погађа црвене крвне ћелије, изазива амебијазу или апсцес јетре и јавља се само код пацијената.
Примарна лезија амебе која доводи до развоја амебијазе јавља се ентерално - након што цисте патогена уђу у гастроинтестинални тракт заједно са водом, храном или прљавим рукама које су инфициране са амебама. Најчешће се инфекција развија међу становницима или туристима у врућим земљама или у најтоплијем мјесецу љета. Њен извор обично постаје болесна особа или носилац.

Механизам развоја

Након што амебичне цисте уђу у лумен дебелог црева, овај облик се трансформише у луминал, а особа постаје носилац амебијазе. Инто акутноПротозо процес улази у фазу тек након преласка луминалног облика у ткиво.

При репродукцији ткива амебе у субмукозном слоју црева појављују се мали апсцеси. Патоген је способан за фагоцитирање (тј. Уништавање) црвених крвних зрнаца и ширити се на хематогени начин на друга ткива и органе - јетру, плућа итд. Са таквом миграцијом амеба, појављују се апсцеси у захваћеним органима, чешће се појављују абсцеси у ткивима десног режња јетре.

Уласком у систем портала до јетре, амебе изазивају некротизацију дела ткива органа. Након тога се истопи и на његово место формира се једна (чешће) или мноштво шупљина.

    Временом се амоебни апсцеси могу само-стерилисати, ау таквом апсцесу се откривају садржаји слични чоколадној мастици. Међутим, у 40% случајева формирана шупљина је додатно инфицирана са Есцхерицхиа цоли, а затим се у њој открива жуто-зелени гној.
Код неких пацијената са чиревима амебе јетре, у ексудату се налази само микробна колибакиларна флора, али амоеба није детектована. Обично се ове протозое издвајају из зидова апсцеса. Након формирања амебног апсцеса у ткиву јетре, болест се одвија у акутној или хроничној форми.

Риск гроупс

Инфекције са амебиозом су најосетљивије:

  • становништво и туристи који су ендеми за појаву амебиасних регија и земаља;
  • становници насеља без централизованихканализациони систем;
  • радници трговинских и прехрамбених предузећа, постројења за прераду отпадних вода, стакленици;
  • хомосексуалци.

Симптоми

Манифестације амебског апсцеса су скоро сличне симптомима бактеријског апсцеса јетре. Међутим, са паразитском лезијом, телесна температура пацијента је мање изражена. Након тога, температурни индекси се могу повећати након што се секундарна бактеријска флора придружи протозоалном инфламаторном процесу, а патолошки процес постаје пиогени, односно са формирањем гноја.

Клинички симптоми амоеба-изазваног апсцеса појављују се на позадини интестиналних знакова амебијазе, али у неким случајевима су маскирани. Понекад се гнојна шупљина не јавља одмах и јавља се само неколико месеци (или чак година) након патње амебиозе дебелог црева.

Најкарактеристичнији симптоми амоебног апсцеса јетреног ткива је следећа триада:

Први знак апсцеса у јетри постаје бол. Обично се јавља као осјећај тежине у желуцу, а затим постаје акутна. Када промените положај, болни осећаји постају интензивнији или се смањују.

Бол је чешће локализиран на десној страни трбуха и може се дати на раме, врат или леђа. Таколокација нелагоде објашњава се чињеницом да се у десном режњу органа обично формира апсцес амоебског порекла. Међутим, понекад може да се формира у левом режњу, у таквим случајевима бол се јавља у левој половини абдомена или у епигастричном подручју, а његово зрачење се шири на леву лопатицу или леђа.

Код акутног апсцеса, грозница је обично израженија и вриједности на термометру могу досећи напорне вриједности (до 40 ° Ц). Са повећањем температуре, пацијент осећа изражену слабост, зимицу и обилан зној. У хроничном току, температурни индикатори остају субфебрилни и њихово повећање не изазива зимице и знојење.

Најизраженији симптом јетреног амебног апсцеса је хепатомегалија. Степен увећања органа у таквим случајевима зависи од локације и величине формираног апсцеса. Орган може расти као цјелина, само у десном или лијевом режњу, у доњем или горњем смјеру. У последњој варијанти хепатомегалије, пацијент почиње да осећа потешкоће у дисању, пошто повећана јетра притисне на дијафрагму и омета физиолошко кретање током удисања и издисања.
  • Ако је формирана гнојна шупљина велика, тада се при прегледу пацијентовог абдомена може открити испружање на кожи (у подручју десне хипохондрије или епигастричног подручја).
  • Ако се у епигастричном региону појави апсцес, формирање се лако детектује када се врши сондирање ткивајетре.
  • Такође, током палпације органа, одређује се бол и знаци изливања на десној страни плеуралне шупљине.
Озбиљност манифестација ове болести често зависи од старости пацијента. Према запажањима специјалиста код младих људи чешће него код старијих, долази до акутног почетка болести са израженим симптомима. Такав ток болести обично узрокује да се консултују са лекаром у првих 10 дана.

Отприлике половина пацијената са амоебним апсцесом јетре развија жутицу, 43% има повраћање, 35% има дијареју, а 30% има мршављење.

Могуће компликације

Најчешће компликације код амебичних оштећења ткива јетре сличне су ефектима бактеријског апсцеса јетре:
  • амоебни емпием плеуре - када садржај апсцеса продре у плеуралну шупљину;
  • бронхоплеурална фистула или апсцес плућа - када се провали у плућно ткиво.

Гнојни перикардитис амоебског порекла јавља се у приближно 1-2% случајева и узрокован је формирањем апсцеса у лијевом режњу органа. Детекција ефузије у перикардијалној шупљини може бити предзнак за развој такве компликације која проистиче из продора апсцеса.

Поред горе наведених ефеката амебног апсцеса јетре, постоје извештаји да ова болест може довести до стварања чирева у ткиву мозга, који су резултат хематогене дисеминације (ширења кроз крвне судове)амоебае

Диагностицс

Информативне методе за дијагностику амебних апсцеса јетре - компјутерске и магнетне резонанције.

Лабораторијски тестови се изводе како би се открио хепатички амоебни апсцес, који помаже у откривању вегетативних облика патогена и црвених крвних зрнаца које они апсорбирају. Чешће, једноћелијски паразити који провоцирају болест откривени су у ткивима која су узета из чира који се појавио у цревима током инструменталне студије, као што је ректороманоскопија. Анализа биопсијског материјала или узорка столице треба извршити најкасније 20 минута након сакупљања материјала.

Поред тога, пацијенту се могу прописати следеће врсте лабораторијских серолошких тестова који откривају антитела на амебе:

  • ДСА;
  • РНИФ;
  • ИЕФ;
  • ПИЕФ;
  • ЕЛИСА;
  • РЛА;
  • РАЦ.

Избор серолошких тестова за откривање апсцеса амоебског порекла утврђује лекар у зависности од епидемиолошких података и доступности горе наведених тестова у здравственој установи.

Сви горе наведени тестови су веома осетљиви и у 95-99% случајева дају поуздан резултат.

Треба напоменути да се позитивни подаци добијају само код пацијената са инвазивним облицима амебијазе (то јест, праћено појавом амебичног апсцеса). У амебиасним носачима, резултати теста су негативни.

Најосетљивијисеролошки тест за амебијазу је ДСА, а добијање негативног резултата омогућава искључивање присуства паразита. Са амоебним апсцесом у јетри и другим органима, титар такве анализе је & гт; 1: 512. Ако резултат таквог теста остане позитиван дуже од једне године, онда такви подаци указују на претходно пренесену амебијазу.

РПГ тест постаје негативан шест месеци након што је претрпио протозоалну инфекцију, и због тога је учинак такве серолошке анализе показан онима који су претходно били у ендемским подручјима са амебибијом. Када се открију високи титри, дијагноза „амебског апсцеса“ може се направити чак и за пацијенте који су претходно имали амебиазу.

Да би се процијенила преваленција патолошког процеса, врши се озбиљност оштећења ткива јетре и одређује тачна локација локализације апсцеса:

  • клиничка анализа и биокемија крви (АЛП, АЛТ, АСТ, билирубин);
  • биопсија са фином иглом да би се одредила осетљивост патогена на антибиотике;
  • серолошки тестови крви;
  • радиографија;
  • ултразвук јетре;
  • МРИ или МСЦТ.
У тешким случајевима, врши се радиоизотопно скенирање и /или ангиографија јетре. Ако, међутим, ове студије не помогну да се установи локација апсцеса, пацијент се подвргава дијагностичкој лапароскопији. Да би се искључила погрешна дијагноза, амебични апсцес се разликује од следећегболести:

Треть

Након постављања дијагнозе, пацијенту са амебиозом се препоручује да ограничи физичку активност током првих дана болести. Уз високу температуру и знојење, индицирано је претјерано пијење. Свим болесницима са овом болешћу прописана је дијета бр. 5, препоручена за болести јетре.

Лекарска терапија се прописује како би се уклонила упала у амебичном апсцесу:
    \ т
  • антипиретици - Нисе, Нурофен, Парацетамол и други лекови се узимају по потреби;
  • бактерицидни и бактериостатски агенси - доза прописана од стране лекара Метронидазола или Метрогила узима се 10 дана, а затим пацијент узима пола дозе још 10 дана;
  • антипротозоални и антиинфламаторни агенс - хлорокин, Хингамин или Резокин се узимају паралелно са метронидазолом током прва 2 дана при пуњеној дози, а затим 21 дан у терапијској дози.

Након узимања горе наведених препарата, пацијенту се прописује курс тетрациклинских антибиотика.

Ако се након завршетка терапије леком, рендгенска слика амебичног апсцеса није побољшала, тада се извршава његова пункција, а ако шупљина није довољно исушена,минимално инвазивна манипулација, као што је вањска дренажа.

Хируршко лијечење амебног јетреног апсцеса није индицирано док се цријевни облик амебијазе не елиминира уз помоћ лијекова.

Након тога, лекар може одлучити да ли је неопходна ендоскопска или класична лапаротомска отворена дренажа шупљине апсцеса. Минимално инвазивне технике су увек пожељне, али у неким случајевима, са сложеним распоредом гнојне шупљине, хирурзи морају да примене традиционални приступ органу кроз велики рез у предњем абдоминалном зиду.

Превентион

Прије слања пацијента с амебичним апсцесом јетре на операцију, лијечник ће прописати терапију лијеком како би се елиминисао цријевни облик амебиазе.

Главни циљ превенције амоебног апсцеса јетре је спречавање инфекције амебијазе:

  1. Поштовање правила личне хигијене и кухања.
  2. Одбијање да се вода користи за кухање из извора који нису подвргнути стандардним санитарним условима и хране лоше квалитете која није тестирана.
  3. Правовремено лечење амебиазе под медицинским надзором.
  4. Диспанзерско посматрање болесника током 1 године са обављањем лабораторијских тестова 1 пут у 4 месеца или када се појаве знакови пробавне сметње. Особе које су носиоци амебијазе или које су имале ову болест немајумогу радити на храни и другим институцијама које су им једнаке.
  5. Обавезни превентивни прегледи за пријем у рад, који се односе на прехрамбену индустрију, дјечје установе, водовод, санаторије, итд.
  6. Извођење планираних протозоолошких истраживања не мање од 1 пута годишње међу особама изложеним ризику од инфекције амебијазом.
  7. Санитарно-образовни рад међу ризичним групама, у дјечјим, здравственим установама, итд.
  8. Обављање активности које доприносе руптури ентералног пута трансмисије амебијазе: дезинфекција објеката у контакту са пацијентом, заштита контаминираних објеката, обезбјеђење насеља канализацијом, контрола објеката водног канала, итд.

Којим лекаром да се консултира

Ако се појави повишена температура, абдоминална и бол у јетри, требало би да се консултујете са лекаром опште праксе који, приликом идентификације знакова амебиазе или апсцеса јетре, упутите пацијента специјалисту за инфективне болести, хепатологу или хирургу.

Амоебни апсцес јетре може се појавити у позадини цревне амебиазе, што доводи до формирања гнојне шупљине у ткивима јетре. У неким случајевима, овај процес може довести до појаве опасних компликација и стога, када се открије таква болест, треба је одмах лијечити, с циљем не само елиминације амоебске инфекције, већ и сталног праћења стања формиране гнојне шупљине. Да елиминишемоапсцеси се приписују и терапеутским и хируршким активностима.