Аменореја: узроци, симптоми, третман

Термин "аменореја" се односи на поремећај у менструалној функцији, који се карактерише потпуним одсуством менструације најмање шест месеци. Ово није независна патологија, већ клинички синдром који прати низ потпуно различитих болести. Ово није хитно, али продужени недостатак у телу женских полних хормона узрокује развој болести повезаних с тим.

У нашем чланку можете прочитати о нашој аменореји, зашто и како се она догађа, о симптомима, принципима дијагнозе и терапији ове патологије.


Класификација

Разликују се следеће врсте аменореје:
  • примарна (поставља се таква дијагноза, ако до 16 година дјевојчица никада није имала независну менструацију );
  • секундарно (јавља се у случају кашњења менструације пола године или више са раније постојећом независном или изазваном дрогом менструације);
  • физиолошки (у предпубертетском периоду, током трудноће, током дојења иу постменопаузалном периоду).

Ако постоји менструација, алимање од шест месеци, а укупно се дешавају до 9 пута годишње, ово стање се назива олигоменореја. У случају редовних (месечних), али оскудних у смислу менструације, они се означавају термином "опсоменореја".

У суштини, аменореја је хипогонадизам, то јест стање које је повезано са недовољном функцијом полних жлезда. У зависности од нивоа гонадотропних хормона у крви, ослобађају се следећи облици:
  • хипогонадотропна (концентрација фоликул стимулирајућег хормона (ФСХ) је мања од 1,6 У /л);
  • хипергонадотропни (ниво ФСХ преко 30 У /л);
  • нормогонадотропни (садржај ФСХ је у опсегу од 1.6 до 30 У /л).

Узроци и механизми развоја патологије

Примарна аменореја може бити посљедица:

  • гонадална дисгенеза (неразвијеност гонада);
  • Схересхевски-Турнер-ов синдром (доводи до развоја аменореје у 1 од 2500 новорођенчади);
  • конгенитални хипопитуитаризам;
  • дефекти интраутериног развоја репродуктивног система (на пример, прекомерним растом вагиналног канала);
  • тумори централног нервног система, посебно хипоталамус-хипофиза;
  • психо-емоционални тешки стрес ;
  • неправилна, потхрањеност код адолесцената;
  • претерано вежбање.

Секундарна аменореја је обично узрокована:

  • резистентни јајнички синдром (ово је водећи узрок ове болести);
  • полицистички синдромјајници ;
  • стечена хипопитуитаризам;
  • осиромашење (потхрањеност) или, напротив, гојазност жене;
  • болести ендокриних органа у фази декомпензације.

Због одређених разлога у женском тијелу, процеси синтезе и ослобађања женских полних хормона у крв се прекидају, па се менструални циклус прекида све до апсолутног одсуства менструације.

Клиничке манифестације

Комбинација аменореје са хирзутизмом треба да упозори лекара.

Главни симптоми било које врсте аменореје су потпуни одсуство менструације и немогућност да затрудне, то јест, неплодност.

Секундарна аменореја код 4 од 5 пацијената праћена је вазомоторним поремећајима, поремећајима нервног система (раздражљивост, лоше расположење), смањење сексуалне жеље, бол у гениталном подручју током односа.За примарни облик ове патологије, такви симптоми нису карактеристични.

Код неких болести, специфичне, за њих карактеристичне клиничке знакове.Посебно:

  • тумори који производе велики број мушких полних хормона манифестују се хирзутизмом (прекомерна длака тела женског тела);
  • хиперпролактинемија (повећана концентрација пролактина у крви) је праћена истицањем млека из млечних жлезда (то се назива “ галактореја” );
  • Схересхевски-Турнер синдром се одликује посебним изгледомпацијент који је кратак и тако даље ...

Код жена са синдромом полицистичних јајника вероватно је спонтана рестаурација репродуктивне функције - сама овулација се јавља, пацијент затрудни. Ово се дешава код 1-2 жене од 20, чак и са продуженим искуством болести.

Принципи дијагностике

Лијечник ће, при објективном прегледу пацијента, обратити пажњу на озбиљност секундарних сполних карактеристика, на подударност сполног развоја с годинама, процијенити висину и тјелесну тежину. На претходној, почетној фази дијагнозе - у процесу прикупљања притужби и анамнезе - разјасниће карактеристике понашања пацијента у исхрани, заинтересовати се за пратеће болести, менструалну функцију блиских сродника.

Да би се утврдила чињеница неправилности са стране менструалног циклуса, жени ће се препоручити дневно ујутро, без устајања из кревета, да би се измерила базална температура (температура у ректуму). Нормално, његово повећање указује на почетак овулације, а ако не постоји такав врхунац, онда се не јавља овулација, а жена нема могућности да затрудни.

Индикације за испитивање за утврђивање узрока примарне аменореје су:

  • апсолутно одсуство менструације код девојчица узраста од 16 година нормалног раста и са развијеним секундарним полним карактеристикама;
  • одсуство секундарних полних карактеристика (длаке на телу у пубичном подручју, повећање величине млечних жлезда) код девојчица од 14 година и старијих;
  • одсуство прве менструације више од 3 године од појаве знакова пубертета;
  • заостајање раста и тежине пацијента из њене календарске доби (то јест, одгођени пубертет).

Да би се дијагностиковала генетска патологија која је довела до примарне аменореје, изведен је кариотип (студија квантитативног и квалитативног састава хромозома). Такође, пацијентима се прописују крвни тестови за хормоне и ултразвук здјеличних органа.

Хормонска анализа крви укључује утврђивање концентрације у њој:

    \ т
  • тироидни стимулирајући хормон;
  • пролактин;
  • хормони стимулације хипертазе и лутеинизирајућих хормона.

Ако се повећа ниво пролактина у крви, то је директна индикација за спровођење магнетне резонанције хипофизе.

Ниски нивои гонадотропних хормона захтевају и МРИ хипофизе. Чак иу овом случају женама се прописује узорак са аналогом гонадотропин-ослобађајућег хормона (бусерелин). Код аменореје због Схеехановог синдрома (то је некроза хипофизе, која је посљедица недовољног дотока крви у ткива након масивног крварења у постпарталном периоду), пацијенту се дијагностицира панхипопитуитаризам (нагло смањење нивоа свих хормона хипофизе). Повећана концентрација гонадотропних хормона у крви, по правилу, је прогностички знак неповратности хипогонадизма.

Полицистични синдромЈајници захтевају генетска истраживања - код младих жена се често откривају хромозомске абнормалности.

Синдром резистентних, ослабљених јајника се често не јавља независно, већ се комбинује са неким аутоимуним болестима (свака пета жена има хипотироидизам, 4% пацијената има примарну хроничну адреналну инсуфицијенцију ). Код хипергонадотропног хипогонадизма током испитивања може се детектовати:
  • недостатак одређених ензима, што доводи до поремећаја синтезе хормона у јајницима и надбубрежним жлездама;
  • знаци малигних неоплазми (посебно локализованих у плућима);
  • мутације гена одговорних за производњу фоликул стимулирајућих и лутеинизирајућих хормона;
  • знаци упале јајника аутоимуне природе (аутоимуни оофоритис).
У секундарној аменореји хистеросалпингографија је једна од обавезних дијагностичких метода. У тешким дијагностичким ситуацијама, као иу сврху лечења пацијента, може се прописати хистероскопија (преглед материце изнутра ендоскопом) и лапароскопија.

У неким случајевима, пацијенти не могу без консултација са специјалистима: генетичар, кардиолог, ортопед, стоматолог или психијатар.

Тактика на обработка

Терапијске мере директно зависе од патологије која лежи у основи аменореје.
  • У примарној аменореји која је повезана са генетскимболести, пацијенту је приказан доживотни унос хормона који недостају у организму - естроген. Овај метод третмана се назива "хормонска надомјесна терапија".
  • Ако девојка има поремећај у развоју (и физички и сексуално), лекар препоручује своју исхрану са повећаним садржајем калорија (у сврху растућих мишића и масних наслага), као и узимање хормона који стимулишу менструалну функцију.
  • У случају емоционалне нестабилности пацијента и придружене аменореје, дјевојчица је под надзором не само гинеколога-ендокринолога, већ и неуропатолога уз употребу прописаних лијекова.
  • Понекад није могуће без хируршке интервенције. Ово се посебно односи на анатомске карактеристике развоја гениталних органа, код којих је током менструације поремећен поремећај истицања крви из материце. Задатак оперативног лекара је да успостави нормалан одлив, чиме се елиминише узрок болести.
  • Ако је аменореја резултат значајног смањења телесне тежине у кратком периоду или је настала услед интензивног физичког напора, главни фокус лечења је нормализација начина живота, рада и одмора и исхране.
  • Синдром полицистичних јајника се лечи хормонским контрацептивима или лапароскопском дијатермокогагулацијом.
  • Да би се елиминисала хиперпролактинемија, пацијенту се препоручује да узима лекове који смањују концентрацију пролактина у крви. Да би пратилиефикасности лечења, препоручује се да жена контролише базалну температуру - као што је горе поменуто, њен раст је знак овулације.
  • Тумори централног нервног система захтевају хируршку интервенцију неурохирурга.

Лацтатионал Аменоррхеа

Аменореја током дојења је нормално стање женског тела.

Ово је посебан тип менструалног поремећаја који није патологија и не указује на било какву болест у женском телу.

Лактацијска аменореја се јавља током периода дојења, али уз обавезан услов да дијете добија само храну мајке за храну, без воде, хране и суплемената, ау одсуству дужег периода без хране (то јест, жена храни и најмање 1-2 пута током ноћи).

Стално сисање мајчине бебе дојке сузбија овулацију у њеном телу и стога прекида менструални циклус, спречавајући трудноћу. Ово је поуздана, једноставна, без нуспојава, физиолошка метода заштите, чија се ефикасност, међутим, нагло смањује од уношења друге хране у исхрану детета (након шест месеци).

Превентион

Да би се избегао развој примарне аменореје, девојке треба да избегавају стрес, правилно - потпуно, рационално, редовно - једу, избегавају све врсте дијета које нарушавају нормалан унос хранљивих материја уорганизам. Њихов недостатак ће успорити развој растућег организма и постати ће један од фактора ризика за аменореју. Поред тога, девојкама се не препоручује да се баве спортом.

Спречавање појаве секундарне аменореје такође ће помоћи правилном начину живота у комбинацији са уравнотеженом исхраном, као и пажљивим односом жене према њеном здрављу - правовременом дијагнозом и адекватним третманом болести које могу изазвати менструалне поремећаје.


Заклучение

Синдром аменореје није независна патологија, прати ток низа болести различите природе. Дијагноза се поставља ако жена нема менструацију 6 мјесеци или више. Други симптом ове патологије, поред стварног одсуства менструације, је немогућност жене да затрудни (на крају крајева, с аменорејом не долази до овулације - јаје не излази из јајника, оплодња се не дешава). Лечење синдрома аменореје директно зависи од патологије која га је изазвала. То може бити елементарна нормализација начина живота у комбинацији са правилном исхраном, узимањем неуролошких лијекова, хормонском надомјесном терапијом, па чак и операцијом. Често се проблеми у телу који узрокују аменореју лако отклањају, а репродуктивне функције жене се обнављају у релативно кратком времену. У другим случајевима, чак и са благовременим третманом жена за квалификованемедицинска помоћ да се ријеши проблема није могућа. У сваком случају, дијагнозу ове патологије и њено лечење треба да обавља искључиво специјалиста - гинеколог-ендокринолог. Ово ће значајно повећати шансе пацијента да се опорави.

Специјалиста на Московској клиници за докторе говори о аменореји:

Специјалиста на клиници Висус-1 говори о лактацијској аменореји: