Алкохолни панкреатитис: карактеристике курса и третмана

Алкохолни панкреатитис је узрокован продуженом, алкохолом изазваном интоксикацијом тела и прати упала и функционална инсуфицијенција ткива панкреаса. Ови патолошки процеси се манифестују у недовољној производњи ензима и хормона које производи ова жлезда.

Болест је први пут описана још 1788. године. Пример за описивање болести је био млади бес који је умро од дијабетес мелитуса и исцрпљености. Током аутопсије у његовом панкреасу идентификована су камења и подручја некрозе панкреаса. Према статистикама, алкохолни панкреатитис се обично налази код мушкараца старости 30-60 година и чини 40-80% случајева међу узроцима хроничног облика упале панкреаса. Однос између учесталости ове болести и конзумације алкохола је директан.

Свјетска здравствена организација препоручује да се ова болест гуштераче изолује у засебну јединицу, јер су алкохол и његови сурогати главни узрок. Како напредује овај облик хроничног панкреатитиса и које су компликације? Како се третира? Која су предвиђања за пацијенте са овом болешћу?


Класификација

Да би се утврдиле карактеристике алкохолног панкреатитиса, специјалисти користе неколико класификационих система.

По фазама хроничне конзумације алкохола изазване алкохолом:

  • Почетна фаза. Ова фаза болести може почети након различитих периода употребе алкохола - у просјеку од 1 до 5 година. Прве манифестације болести су бол, који се може локализирати у различитим дијеловима трбушне шупљине и има различит интензитет. У зависности од локације упале, може се налазити у горњој трбушној шупљини на десној страни (са лезијом жлездане главе), у епигастричном подручју (са упалом тела), у левом хипохондру (са упалом репа). Ако је бол природне шиндре, упални процес је праћен парезом попречног колона.
  • Фаза проширене клиничке слике. Ова фаза болести обично почиње 5-10 година након хроничне алкохолне интоксикације. Његова главна манифестација је болни синдром, који је допуњен последицама повреда секреције инсулина и ензима панкреаса. Додатак ових манифестација праћен је дигестивним поремећајима (мучнина, повраћање, дијареја, итд.) И знакови хипо-, хипергликемије и дијабетес мелитуса.
  • Фаза компликација. Ефекти алкохолног панкреатитиса могу почети да се развијају кроз било које привременогап. Ризик њиховог појављивања зависи од многих фактора: присуства коморбидитета, учесталости пијења, старости пацијента, итд.
Тежина алкохолног панкреатитиса може бити:
  • Лако. Егзацербације се јављају 1-2 пута годишње, које трају кратко и брзо реагују на третман. Бол има умерен интензитет, није примећен губитак телесне тежине, подаци лабораторијских тестова крви, ензима панкреаса и фецеса се не мењају или незнатно одступају од норме.
  • Просечно. Повратак упале јавља се 3-4 пута годишње и прати продуљени бол са типичном локализацијом. Када се бол шири и на друге делове жлезде, они могу постати више дифузни и интензивни. У лабораторијским тестовима долази до благог погоршања перформанси ензима панкреаса. Пацијент губи на тежини. Резултати тестова столице указују на развој стеаторрхеа, амилореје и креаторе.
  • Хеави. У овој варијанти курса алкохолног панкреатитиса, периоди егзацербација постају дужи и праћени су јаким болом. Пацијенти се често жале на дијареју, узроковану смањеном секрецијом ензима панкреаса. Код њих се често откривају компликације: компресија дуоденума (компресија), дијабетес мелитус, псеудоциста.

Зашто се развија алкохолни панкреатитис?

Етилни алкохол има токсично дејство на панкреас, узрокујући поремећај његове структуре иФункције

пате, оштећење ткива панкреаса у овом облику панкреатитиса је последица токсично-метаболичких ефеката хемијских једињења алкохолних пића. Као резултат, хипоксија и дегенеративни процеси развијају се у ткивима организма, што узрокује атрофију, некрозу, калцификацију и фиброзу панкреаса.

Због дејства алкохола поремећено је функционисање сфинктера Оддија, што доводи до рефлукса, праћеног уласком дуоденумске киселине у ткиво жлезде. Поред горе наведених промена, алкохолни панкреатитис изазива повреду секреторне функције. У почетним фазама, гастрин, секретин, панкреозимин се синтетишу у повећаним количинама, али током времена ова функција је инхибирана, узрокујући смањење запремине течности у соку панкреаса. Као резултат, протеински спојеви се депонују у соку, што доводи до парцијалне и потпуне опструкције (блокаде) канала панкреаса. Ови поремећаји узрокују повећање интрадукталног притиска и развој едема у ткивима жлезде.

Основни симптоми и карактеристике курса

Код пацијената са алкохолним панкреатитисом, примећени су следећи синдроми:
  • Синдром егзокрине инсуфицијенције. Пацијент има пробавне сметње ( надутост, повећану столицу до 2-4 пута дневно, надутост и стеатореју). Због погоршања апсорпције нутријената и поремећаја метаболизма, смањује се телесна тежина. Са израженим смањењем нивоа липазепацијент се појављује "столица панкреаса", која има смрдљив мирис, велику запремину и сивкасту нијансу. На измету се појављује танак слој масти због кршења апсорпције витамина растворљивих у мастима.
  • Инфламаторно-деструктивни синдром. Упални, склеротични процеси и формирање циста у жлездама често доводе до компресије холедоха - заједничког жучног канала. Због компресије, жутица се јавља са стагнацијом жучи. Пацијенти се жале на сврбеж коже. Жути тон коже се повремено јавља, његов интензитет је максималан на висини напада. Око трећине пацијената показује хипербилирубинемију. Код хроничне инфламације нарушава се интегритет паренхима и развија се дуктална хипертензија. Због ових промена у крви ниво панкреасних ензима се повећава.
  • Болни синдром. Болни осећаји који нарушавају одлив сокова панкреаса настају када се притисак у дукталном систему повећа, а упала се шири на парапанкреатицно влакно и оближње органе. Бол у стомаку је сталан и изузетно интензиван. Могу бити шиндре и постати јаче након што једу пикантну или масну храну. Упални и дегенеративни процес може изазвати зрачење бола у левом хипохондрију са лезијом репа, у епигастричном подручју са лезијама тела жлезде иу десној хипохондрији лезијама главе. Код 10% пацијената бол се даје срцу. По правилу,Пацијенти са алкохолним обликом хроничног панкреатитиса јављају се када једете киселу и зачињену храну.
  • Диспептиц синдроме. Лезија панкреаса доводи до аверзије према масној храни која не доноси олакшање повраћању, мучнини, анорексији, слињавању, дијареји (понекад и затварању) и надутости.
  • Ендокрина неуспех. Хипогликемијска стања се често примећују код пацијената због смањења нивоа глукозе или гликогена у крви. Ова стања се често развијају код погоршања инфламаторног и деструктивног процеса и праћена су нападима глади. Ако пацијент већ узима инсулин, може бити потребна мања доза да би се исправила. У случају алкохолног облика панкреатитиса, „псеудо-панкреасна тријада“ је увек присутна код пацијената: кетоацидоза, сува уста и хипергликемија.
  • Астено-вегетативни синдром. Хронична упала и интоксикација доводе до оштећења нервног система, а пацијенти постају раздражљиви (нарочито на празан стомак), пате од смањеног учинка, осјећаја слабости и поремећаја спавања.
Карактеристика алкохолног панкреатитиса је да је њен развој узрокован кршењем излива сока панкреаса и дукталне хипертензије. Дуго времена то се не осећа отвореним симптомима и ријетко доводи до појаве трофичких поремећаја коже, косе и ноктију.

Компликације

Посљедице алкохолног панкреатитиса се дијеле на ране, системске и касно. Најраните вклучуваат следните состојби:
  • жутица ;
  • унутрашње крварење;
  • портална хипертензија;
  • инфекције: апсцес, флегмон ретроперитонеалног ткива, холангитис, парапанцреатитис.
Системске компликације у овом облику панкреатитиса:

Касне компликације алкохолног облика панкреатитиса:

Дијагностика

Ултрасонографија ће помоћи у откривању упале ткива панкреаса

Прва најчешћа притужба пацијената са алкохолним панкреатитисом код специјалисте је бол. Друга је егзокинска инсуфицијенција, која се манифестује стеаторрејом и другим поремећајима. Да би разјаснио основни узрок, лекар увек пита о постојању зависности од алкохола, а затим спроводи физички преглед.

Обим оштећења ткива панкреаса процењује се коришћењем следећих лабораторијских и инструменталних студија:

  • тест бентирамида (НБТ-ПАБА тест);
  • скатолошка анализа ;
  • узорке за активност амилазе и липазе;
  • радиоимунска анализа;
  • активност еластазе и трипсина;
  • ултразвук абдоминалних органа;
  • ЦТ или МРИ панкреаса;
  • ендоскопска ултразвук;
  • ендоскопска ретроградна холангиопанокреатографија;
  • функционални тестови са специфичним стимулансима секреције одређених ензима (ако је потребно).

Да би се утврдиле могуће болести које се могу појавити на позадини алкохолног панкреатитиса, диференцијална дијагноза се спроводи са следећим патологијама:


Треть

Главни циљеви лијечења алкохолног панкреатитиса: идентификација и лијечење узрока болести, ублажавање бола, елиминација ендокриног и ензимског дефицита. Постизање позитивних резултата доводи до побољшања квалитета живота пацијента и спречава развој последица болести.

Основа лечења алкохолног облика хроничног панкреатитиса је одбијање употребе алкохолних пића. Након елиминације погоршања, пацијентима се препоручује да их поштује нарцолог. Метод рјешавања зависности одређује се појединачно. Да бисте спречили понављајуће егзацербације и компликације, треба да одбијете узимање алкохола до краја живота.

Сви пацијенти током периодатретманом се прописује дијетална терапија, која убрзава опоравак и побољшава опште стање. Његови основни принципи на почетку терапије имају за циљ одржавање апсолутне глади и нутритивне интравенске подршке током врхунца инфламаторног процеса. Након тога, пацијенту се препоручује постепени повратак у пуну исхрану са дијетом прописаном за пацијенте са панкреатитисом и подразумевајући максимално искључивање грубих механичких и хемијских ефеката на панкреас. Током ремисије инфламаторног процеса, проширена је листа одобрених производа.

За лечење пацијената са хроничним панкреатитисом могу се прописати следећи лекови:

  • не-наркотички аналгетици;
  • средства за смањење активности ензима;
  • симптоматска средства за отклањање неугодних осећаја и знакова диспептичког синдрома, ендокриног поремећаја;
  • лекови за лечење дијабетеса;
  • производи за детоксикацију.
У неким случајевима, лечење пацијената са алкохолним панкреатитисом може се постићи само хируршки:
    \ т
  • уклањање камења из канала панкреаса;
  • уклањање сфинктера Одди (са обтурацијом или блокадом);
  • панкреатектомија;
  • санација и уклањање гнојних жаришта: цисте, флегмон или апсцеси;
  • делимично или потпуно уклањање панкреаса;
  • вазектомија;
  • вирсунодуоденостоми;
  • уклањање жучне кесе.

Прогноза

Исход алкохолног панкреатитиса зависи од стадијума болести и општег стања пацијента.Прогноза је у великој мјери одређена жељом самог пацијента да одбије да прихвати алкохолна пића и спремност да слиједи дијету.Уз благовремено откривање и лечење, патологија добро реагује на терапију.Неправилно лијечење може довести до озбиљних посљедица (до смрти пацијента).Понекад се борба против болести може урадити само хируршки.


Којим доктором да се обратим?

Основа за лечење алкохолног панкреатитиса је потпуно одбацивање алкохола

.нарцологист.Да би се идентификовао алкохолни панкреатитис, пацијенту се додељују бројни лабораторијски и инструментални прегледи: крвни тестови, ултразвучни прегледи, ЦТ, итд. Лечење болести може бити конзервативно или хируршко.

Алкохолни облик хроничног панкреатитиса карактерише развој упалних и дегенеративних процеса у односу на дуготрајну конзумацију алкохолних пића.Овај тип упале жлезде карактерише низ карактеристика клиничке слике.Његово откривање и лечење се врши према принципима лечења акутног и хроничног панкреатитиса.Пацијентима се препоруцује лецење и посматрање од стране нарцолога.