Акутна цријевна опструкција код дјетета

Сви родитељи су свакако упознати са феноменом абдоминалног бола код детета. Најчешће, ови болови код беба су повезани са цревним грчевима и брзо пролазе спонтано или лаганом масажом (миловањем) абдомена. Међутим, није неопходно безбрижно лечити болест детета и мислити: „Проћи ће сама!“ Понекад су болови у трбуху симптом тако страшне болести као што је интестинална опструкција.

Акутна цријевна опструкција значи кршење или потпуни престанак кретања садржаја пробавног тракта кроз цријева.

Садржај
  1. Класификација
  2. Узроци интестиналне опструкције
  3. Симптоми
  4. Дијагностика
  5. Третман
  6. Резиме за родитеље
  7. Погледај популарне чланке


Класификација

Интестинална опструкција може бити узрокована инвагинацијом.

Опструкција цријева може се развити код дјетета било које доби, укључујући новорођенче.

Интестинална опструкција може бити:

  • урођене и стечене;
  • висока и ниска;
  • пун и делимичан;
  • опструктивна (због затварања цријевног лумена било којом формацијом);
  • дављење (услед компресије цревне области);
  • динамичан.

Узроци интестиналне опструкције

Узроци интестиналне опструкције код деце могу бити:
  • урођена патологија пробавног канала;
  • инверзија црева;
  • инвагинација (убацивање једног дела црева у други са затварањем лумена);
  • абдоминалне адхезије;
  • тумори у трбушној шупљини и цревима;
  • копростаза (накупљање фецеса у цревима);
  • хелминтска инвазија.

Урођена опструкција цријева повезана је с малформацијама пробавног тракта: продуљењем интестиналног дијела (обично дугог сигмоидног цријева) или сужавањем његовог лумена.

Једна од варијанти сужења урођеног лумена је стеноза пилоруса: сужавање пулпе на граници желуца и црева. Пилориц стеноза отежава улазак млека у црева, а прва 2 недеље живота бебе манифестује се обилним повраћањем у облику фонтане. Код дојенчади, међу узроцима опструкције, може постојати појединачни атипични распоред цријева или увијање његових петљи. Још један облик интестиналне опструкције може се јавити и код новорођенчади: меконијални илеус. То је варијанта опструктивне опструкције: лумен црева је блокиран меконијем, фекалним масама новорођенчета повећане вискозности.

Цопростасис, или акумулација фецеса у цријевном лумену, може довести до опструктивне опструкције цријева код старије дјеце. Узрок копростазе је смањење тонуса цревног зида и оштећење перисталтике. Може се приметити и код урођеног дефекта: издуженог сигмоидног колона. Копростаза се може преклапатилумен крајњег дела танког црева или дебелог црева.

Са развојем тумора у цревном лумену, лумен се такође постепено преклапа - развија се опструктивна опструкција.

Црви могу такође блокирати лумен црева и изазвати опструкцију: округлог црва или других хелминта.Опструкција због лоптице црва може бити потпуна и парцијална.Поред зачепљења цријевних црва, опструкција у овом случају повећава грч цријева узрокован излученим токсинима црва.

Узрок цријевног увртања могу бити адхезије у трбушној шупљини након операције.Код покретне, активне деце током скока, цријевна петља се може омотати око формираног шиљака.

У дојенчади, чест узрок опструкције цријева је инвагинација: јавља се када дио једног цријева уђе у друго цријево.Инвагинација се може десити када танко црево уђе у танко црево, танко црево у велико или велико у велико.Најчешће, инвагинација се јавља код дјечака у другој половини живота.Код деце после годину дана, ова врста болести је ретка.

Узрок инвагинације је поремећена перисталтика (валовито стезање црева ради промовисања његовог садржаја).Инвагинација се развија у пуном здрављу.Склонији настанку ове патологије код деце са високом исхраном.

Узрок перисталтике може бити:

  • незрелост дигестивног система;
  • мобиледебело црево;
  • рано храњење бебе или друге нагле промене у исхрани;
  • интестинална инфекција.

Адхезије могу истиснути црево и тиме нарушити његову проходност. У овом случају, они говоре о странгулираној интестиналној опструкцији. Може се развити иу случају компресије црева тумором који се развија у абдоминалној шупљини.

Један од најчешћих облика опструкције код деце је динамичка опструкција. Она је спастична и паралитична. У овом стању нема механичке баријере у цревима. Опструкција се јавља због поремећаја покретљивости (перисталтике) црева (пареза или парализа цревног зида) и развоја грчева. Узрок паралитичког облика динамичке опструкције је недовољан ниво калијума у крви.

Код новорођенчади и новорођенчади, овај функционални недостатак дигестивног тракта може се јавити након трауме при рођењу, у позадини упале плућа, након операције на трбушној и грудној шупљини, и интестиналних инфекција. У старијој доби, често се јавља код тешких болести због токсичних ефеката (на примјер, сепсе) иу постоперативном периоду.

У погледу озбиљности, опструкција може бити потпуна и парцијална. Са парцијалном опструкцијом, лумен црева је сужен, али није потпуно блокиран (на пример, са динамичком опструкцијом) или блокиран неком врстом препреке, али не у потпуности. Цријево остаје дјелимичнопроходан за интестинални садржај.

Поред тога, постоји висока опструкција (јавља се у танком цреву) и ниска (дебело црево је непроходно).

Симптоми

Клиничке манифестације болести су различите: Изражени абдоминални болови су упорни и најранији симптом. У почетку су грчеве у природи, обнављају се сваких 10 минута. Боли се изненада, понекад ноћу, немају јасну локализацију.

Поновљени напади бола повезани су са интестиналним мотилитетом, који и даље покушава да прође кроз садржај. Тада се мишићи интестиналног зида исцрпљују, процес прелази у фазу декомпензације, бол је трајан. На 2-3 дана боли се повуче, али ово је лош прогностички знак.

  • Задржавање столице је такође рани знак са малом опструкцијом. Са високом опструкцијом на почетку болести, може се појавити столица, понекад чак и поновљена: долази до пражњења црева, што је испод непроходне површине.
Код меконијалног илеуса, након рођења бебе нема столице. У столици може бити изражено крварење карактеристично за инвагинацију. У овим случајевима, потребно је разликовати опструкцију од дизентерије.

Са делимичном опструкцијом, могу се приметити и лабаве столице са непријатним гнојним мирисом.

  • Одлагање гасова, надимање. Карактеристика јеасиметрична дистензија: црева су отечена изнад нивоа опструкције.Понекад доктор осети надутост, када осећа трбух и чак је видљив оку.
  • Карактеристична за опструкцију и повраћање.Понекад му претходи мука.Што се раније јави повраћање, то је већа опструкција.У почетку, повраћање је у природи рефлексно услед процеса у цревима, а затим постаје манифестација тровања тела.

Код стенозе пилоруса, повраћање се први пут примећује око 15 минута након храњења бебе, а затим се временски интервал између храњења и повраћања повећава услед ширења желуца.Осим тога, волумен повраћања је већи од количине конзумираног млијека (повраћање "фонтана").Развити дехидрацију, губитак тежине.

Дете постаје немирно, плаче, израз на пацијенту је болан, има изражено знојење и бледило коже.

Дијагностика

Рендгенски преглед помаже лекару да правилно дијагностикује.
  1. Истраживање детета (ако је могуће по годинама) и родитеља: омогућава вам да сазнате време почетка болести, притужбе, динамику развоја болести, индивидуалне карактеристике дететовог тела.
  2. Инспекција пружа могућност да се процени опште стање детета, идентификује бол у трбуху и локализација, дистанца у трбуху, природа повраћања и столице (ако постоји), напетост абдоминалних мишића, кардиоваскуларног и респираторног система идруги
  3. \ т
  4. Помоћу рендгенског прегледа могуће је извршити рану дијагнозу инвагинације, потврдити присутност стенозе пилоруса, продуљење сигмоидног колона итд.
  5. У случајевима који се тешко дијагностикују, користи се лапароскопија (за опструкцију адхезије, торзију итд.).
  6. Као помоћна метода испитивања користи се ултразвук абдомена.

Ако дете има бол у стомаку, хитан савет од хирурга је неопходан!Покушаји само-третмана су пуни озбиљних посљедица због изгубљеног времена и касног лијечења.

По најмањој сумњи на цријевну опструкцију, дијете је хоспитализирано.

Лијечење опструкције може бити конзервативно и оперативно.

Избор метода лечења зависи од времена тражења медицинске помоћи и облика опструкције. Дакле, са конгениталном опструкцијом, са стенозом пилоруса, са меконијалним илеусом, изводи се хируршко лечење.

Хируршко лечење се такође спроводи у случају лепљења, најтеже и опасније опструкције. У тешким случајевима, понекад морате да унесете црево у предњи абдоминални зид.

У случају касног позива на помоћ и развоја некрозе (некрозе) црева, захваћени дио црева се уклања током операције. У случајуразвој перитонитиса се спроводи свеобухватним третманом, укључујући антибактеријске лекове, детоксикацијску терапију, средства против болова и витамине, средства за јачање и симптоматско лечење.

У случају ране посете лекару због инвагинације (најкасније 12 сати након почетка првих симптома), спроводи се конзервативно лечење. Уз помоћ специјалног апарата, ваздух се пумпа у црева и они покушавају да поравнају инвагинате под контролом рендген апарата.

Да би се осигурало да је дошло до потпуног кретања црева, дете остаје под надзором лекара у болници. Прекомерни ваздух из црева излази кроз одводну цев која улази у ректум. Рендгенска контролна студија са употребом баријумске суспензије. Ако се инвагинација исправи, након око 3 сата баријум улази у почетни део дебелог црева, а касније се излучује фецесом.

У случају инфестације црва која изазива опструкцију, ако није могуће ослободити спазам конзервативним средствима, они отварају абдоминалну шупљину, а хирург покушава гурнути сплет црва дуж црева. Ако се не може напредовати, црева се пресеца да би се уклонили црви, након чега следи затварање цревног зида.

У случају динамичке опструкције, врши се конзервативно лијечење: елиминација узрока опструкције. У ту сврху одржано:

  • стимулација перисталтике: разне врсте клистира (сифон, хипертоник,чишћење); интестинална електростимулација; именовање прозерина;
  • допунити недостатак калијума;
  • смањење оптерећења гастроинтестиналног тракта: увођење трајне сонде у желудац и интубација црева.

Резуме за родители

Опструкција цријева код дјеце је прилично озбиљна хируршка патологија која чак може довести до смрти дјетета. Постоје многи разлози за појаву опструкције, и прирођене и стечене.

Правовремена дијагноза и успјешно лијечење опструкције могуће је само уз рани захтјев за лијечничком помоћи, дакле за све проблеме са пробавом код дјеце, а још више ако се изненада појаве болови у трбуху, треба се без одлагања обратити лијечнику.