Акутна и хронична цревна исхемија: симптоми, лечење

Интестинална исхемија се развија када се крвни судови који опскрбљују овај орган блокирају, грче, компримирају околним ткивима или сужавају због различитих промјена у лумену. Овако неадекватно снабдевање крвљу неопходних хранљивих материја и кисеоника узроковано је оклузијом мезентеричних крвних судова и целијачне артерије.

У овом чланку ћемо вас упознати са главним узроцима, механизмима развоја, врстама, симптомима, компликацијама и методама дијагностике и лечења акутне и хроничне интестиналне исхемије. Ове информације ће вам помоћи да формирате идеју о овим патологијама, и можете поставити било каква питања која се јављају свом лекару.

Садржај
  1. Мало анатомије
  2. Разлози
  3. Како се развија интестинална исхемија
  4. Фазе интестиналне исхемије
  5. Исцхемиа
  6. Срчани удар
  7. Перитонитис
  8. Симптоми
  9. Компликације
  10. Дијагностика
  11. Третман
  12. Којим лекаром да се посаветује
  13. Погледај популарне чланке


Интестинална исхемија се може упоредити са ангином пекторис, јер показује сличну патолошку и патофизиолошку слику - црево, као и срце, престаје да прима потребне енергије и пластичне материјале, витамине и протеине, обезбеђујући његово нормално функционисање током \ т нормално снабдевање крвљу. Зато и ранијестање се звало "абдоминална жаба" (по аналогији, ангина пекторис - "ангина пекторис").

Интестинална исхемија може бити акутна или хронична:

    У првом случају, његове манифестације се јављају нагло са потпуном или изненадном тромбозом или емболијом.
  • У другом, они се постепено развијају због различитих узрока и болести и појављују се периодично.

Према неким статистикама, акутна оклузија крвних судова који снабдевају црева је релативно ретка. Хронична интестинална исхемија је чешћа, јавља се код 50-75% пацијената (углавном старијих) гастроентеролога или абдоминалних хирурга.

Често је исхемија толико нетипична да лекари без детаљног прегледа пацијента уз помоћ модерних инструменталних техника не могу направити исправну дијагнозу. Управо због оваквог поремећаја под кринком других патологија, тачност статистичких података често остаје нејасна.

Мало анатомије

Систем колатерала у цревима је веома добро развијен. У случају блокаде једног или више главних судова, колатерали улазе у крвоток, играјући компензаторну улогу.

Цела трбушна шупљина се снабдева крвљу трима главним артеријским крвним судовима:

  • супериорне и доње мезентеријске артерије;
  • целијачна артерија.

Између њих постоји широка мрежа колатерала, која, са различитим кваровима у циркулацији крви главних артерија, обављају компензаторну улогу.

Дебело цревно стабло храни почетни део црева и пролази близу дијафрагматског отвора једњака, који је једно од најчешћих места за стварање крвних угрушака и атеросклеротских плакова који могу да зачепљују различите делове артерија и изазову исхемију цревних ткива. Мезентеријске артерије се одвајају од абдоминалне аорте ниже од целијачне артерије. Они негују цео танко црево (осим дуоденума 12), слепо, узлазно, попречно, силазно, сигмоидно и ректално. Горња мезентерична артерија је више подложна тромбози због своје анатомске локације, јер се одвојила од аорте под правим углом и на том подручју се често депонују крвни угрушци, микроорганизми и емболи.

Разлози

Уобичајено, узроци интестиналне исхемије се дијеле на оклузивне и неоклузивне.

Оклузивну цревну исхемију изазивају следеће промене:

Неоклузивна интестинална исхемија се развија из непознатих разлога. Према стручњацима, овај облик се чешће јавља код пацијената низак крвни притисак, аритмије или узимање одређених лекова за лечење дехидрације и срчане инсуфицијенције.

Према другој класификацији, разлози за развој оклузије цревних судова су следећи.

Ектравасцулар:

  • повећање величине тумора у региону цревних судова;
  • спољашњи притисак из полумјесечастог лигамента дијафрагме;
  • аномалну структуру и локацију артерија у интестиналном региону (њихова прекомерна завојитост, савијање, итд.).

Интравасцулар:

  • атеросклеротске промене, праћене упалом аорто-артеритиса са пролиферацијом васкуларног ендотела или акумулацијом имуних комплекса (ћелија);
  • анеуризме.
Акутне форме цревне исхемије често настају услед сужења лумена крвних судова услед присуства крвног угрушка у њему (на пример, код атријалне фибрилације). И хронично - због атеросклеротичних промена у судовима који снабдевају црева или друге системе и органе. Следећи фактори могу да предиспонирају развој интестиналне исхемије:
  • старост након 50 година;
  • дијабетес мелитус ;
  • артеријска хипертензија;
  • тровање никотином;
  • прекомерна тежина ;
  • повећани ниво "штетног" холестерола и триглицерида, што доприноси развоју атеросклерозе;
  • дијафрагмална хернија ;
  • васкуларне патологије: церебрална инсуфицијенција, атеросклероза крвних судова;
  • повећање васкулитисазгрушавање крви;
  • продужена хиподинамија или адинамија.

Како се развија интестинална исхемија

Механизам за развој цревне исхемије зависи од узрока поремећаја циркулације и локације опструкције за нормалан проток крви. Због тога симптоми ове болести могу бити варијабилни.

Забележени су следећи обрасци:

  • тромбоза и емболија се обично јављају у горњој мезентеријској артерији и чешће се такве "катастрофе" јављају у одређеним артериолама;
  • атеросклеротске промене су чешће откривене у доњој мезентеријској артерији;
  • нормалан проток крви у целијачној артерији увелико зависи од његове анатомске структуре и локације.

Фазе интестиналне исхемије

Последице смањеног протока крви у крвним судовима црева пролазе кроз ове фазе:

Исцхемиа

Недовољан унос супстанци које садрже крв се компензира циркулацијом колатерала. Метаболизам у ткивима се успорава.

Појављује се дистрофија епитела. Прекинута је производња ензима неопходних за нормалну дигестију и разградњу прехрамбених супстанци. Перисталтика захваћене интестиналне зоне се мења.

Срчани удар

Циркулација крви у колатералу више не може компензирати неуспјех циркулације. Ткива почињу некротизовати. Оштећено је функционисање целог црева.

Перитонитис

Одјељак некрозе цријева постаје тањи због везивања упалног процеса, подеран је. Смештена у цревној маси улази у абдоминалну шупљину.

Симптоми

Оштар бол у абдомену, нагон на столицу, дијареја са крвљу у столици - све су то симптоми акутне исхемије црева.
Манифестације интестиналне исхемије су променљиве, јер симптоми које изазива зависе од облика болести и локације васкуларне лезије овог дела дигестивног тракта. Следеће притужбе и симптоми су идентификовани код акутне исхемије црева:
  • нагла појава бола локализованог у горњем десном или близу пупка, која се протеже преко целог предњег абдоминалног зида у мањем интервалу;
  • мучнина и повраћање;
  • потребу за дјеловањем на дефекат и повећану покретљивост црева;
  • дијареја и крв у столици;
  • грозница.
Симптоми хроничне исхемије црева јављају се постепено и њихове манифестације се могу мењати или повећавати током неколико година:
  • пароксизмални бол који се јавља 30 минута након оброка и присутан је од неколико минута до 3 сата;
  • бол узрокује да пацијент одбије оброке и узрокује постепено повећање кахексије;
  • бол нема специфичну локацију или је концентрисан око пупка, у пројекцији дебелог црева;
  • крознеки период бола постаје интензивнији и више се не може елиминисати узимањем антиспазмодичних лекова;
  • губитак тежине је погоршан поремећајима пробаве;
  • скоро константно надимање, присуство тутњања у интестиналном подручју;
  • склоне дијареји, наизменично са констипацијом;
  • честе појаве мучнине и повраћања.

У зависности од места цревне лезије, специјалисти разликују карактеристике исхемије одређеног дела црева. На пример, у случају недовољног дотока крви у дебело црево, који је чешћи код старијих особа, откривене су следеће промене у благостању пацијента:

  • напади бола у левом абдомену;
  • знаци атеросклерозе мезентеричних судова;
  • историју тумора, повреде у овој области или претходне хируршке интервенције;
  • низак крвни притисак;
  • појава спастичних болова када се узимају средства како би се елиминисале главобоље за мигрену или хормонске лекове, трчање, честа употреба дрога (амфетамини или кокаин).

Према запажањима специјалиста, исхемија дебелог црева се чешће открива у туморима тумора, а након уклањања тумора сви симптоми потпуно нестају. Исхемија, изазвана присуством крвних угрушака у мезентеричној вени, која изазива компресију артеријских крвних судова, чешћа је код пацијената код којих тестови показују повећање згрушавања крви. Такве државе могуизазвани повредама и разним болестима:

  • цироза јетре ;
  • рак пробавног система;
  • интестиналне инфекције;
  • панкреатитис ;
  • \ т Кронова болест или улцеративни колитис;
  • хормонска терапија, која доводи до повећаног ризика од крвних угрушака;
  • поремећаји крварења.

Компликације

Акутна и хронична исхемија може изазвати развој следећих компликација:
  • сужавање цријевног лумена због раста ткива ожиљака на позадини дуготрајног упалног процеса;
  • некроза цревног зида, која се јавља са брзом прогресијом исхемије на позадини недовољних компензационих сила или неспојивости операције;
  • перитонитис - постаје посљедица цријевне некрозе и јавља се због природе болести или медицинске погрешке.

Диагностицс

Дијагноза акутне или хроничне интестиналне исхемије треба увек да буде сложена.

Често, ако се сумња на акутни облик болести, лекари немају много времена да проведу све методе испитивања које омогућавају да се установи тачна дијагноза. Ова чињеница је последица недовољне техничке опремљености клиника или присуства високог ризика од развоја озбиљних компликација (на пример, перитонитиса).
  • У таквим ситуацијама, врше се хитни тестови крви - они увек откривају леукоцитозу и повећавају секоагулабилност.
  • Ако је могуће, врши се анализа фекалија, у којој се одређују непробављене честице хране, елементи инфламаторног процеса и крв.
Следеће врсте инструменталних студија могу се користити за дијагнозу:
  • Мр ангиографија или ангиографија (је "златни стандард" за дијагностиковање ове патологије): мезентерикографија или целиакографија;
  • Допплер ултразвук абдоминалних судова;
  • општа радиографија трбушне шупљине (ретко се изводи због ниског садржаја информација);
  • \ т колоноскопија ;
  • гастродуоденосцопи.
Избор метода за дијагнозу зависи од клиничких знакова и резултата већ спроведених студија. Као додатни метод, пацијенту се може прописати:
    \ т
  • термографија;
  • реохепатографија;
  • ултразвук абдомена;
  • ГИ сцинтиграфија;
  • електромагнетна проточност.
Да би се искључила погрешна дијагноза, врши се диференцијална дијагноза са следећим болестима:

Треть

За компензовану цревну исхемију, пацијенту ће бити прописан третман основне болести и терапија лековима (антиспазмодици, антикоагуланти, лекови који стабилизују циркулацију крви).

Са компензованом формом цревне исхемије, лечење се може применитисамо за профилактичке сврхе и за узимање следећих лекова:

Поред терапије лековима, пацијенту се прописује и лечење за основну болест. Акупунктура у неким случајевима помаже да се елиминишу знаци и узроци недовољног снабдевања крвљу. Често са развојем акутне исхемије црева, хируршка процедура постаје прва терапијска мера, која може бити усмерена на откривање и отклањање узрока и последица циркулационих поремећаја. Операција се изводи по методи, чији је избор одређен природом лезија крвних судова абдоминалне шупљине и компликацијама које су настале услед исхемије. Такве хируршке мјере се већ изводе у оном стадију поремећаја циркулације, када он постане суб- или декомпензиран. Могу бити:
  • условне реконструктивне интервенције - дисекција српастог лигамента или медијалне педице дијафрагме, уклањање ганглија соларног плексуса, итд.;
  • реконструктивно - декомпресија целијакије, протетика, стентирање мезентеричних артерија или дилатирана целијачна артерија, ендартеректомија.
Када се појави некроза, захваћени цревни зидови се исеку и оба дела црева се споје заједно. Ако нема довољно ткива за такво поређење зидова, хирург доноси одлуку о потреби да се инсталира колостомија, чији се лумен приказује на абдоминалном зиду.Након такве интервенције, пацијент мора носити калаприум, али у неким случајевима модерне могућности колоректалне хирургије омогућавају враћање изгубљеног дијела цријева. Рок за њихову реализацију одређује се појединачно и зависи од многих фактора:
  • старост пацијента;
  • стање црева након интервенције;
  • пратеће болести;
  • присуство компликација.

Најприхватљивији временски оквир за обављање послова опоравка је 2-3 мјесеца. Суштина интервенције је да се затвори колостомија и репродукција континуалног црева. Интестинални зидови са таквим операцијама шивају се специјалним кламерицама, чиме се осигурава поузданост шавова.

У хроничним облицима интестиналне исхемије, може се извршити интервенција, чија је сврха да створи циркулаторни обилазни пут којим се храни захваћени део цревног зида.

Којим доктором се обратити

Ако постоје знаци цревне исхемије у абдомену - оштар или повремени бол после јела, поремећаји столице, мучнина и повраћање, грозница - треба да се консултујете са абдоминалним хирургом. Након прегледа (ангиографија абдоминалних судова, УСДГ, крвни тест, итд.), Лекар ће прописати потребан третман.

Акутне и хроничне форме цревне исхемије треба увек да буду разлог за одлазак код лекара и спровођење свеобухватног и свеобухватног прегледа. Неки пацијентиелиминисање неадекватне циркулације крви, терапија лековима је довољна, док се друге изводе са хируршким операцијама које захтевају дугорочни опоравак.

О мезентеријској тромбози у програму “Зивимо здраво!” Са Елена Малисева (види од 34:00 мин.):