Акутна гнојна упала средњег уха: симптоми и смјернице за лијечење

Акутни гнојни отитис средњег уха је акутна болест средњег уха инфламаторне природе, која се развија као резултат продора микробних агенаса у бубну шупљину. У већини случајева овај патолошки процес је секундаран и често компликује ток респираторних инфекција. Међутим, са агресивним током и без лечења, отитис медиа сама доводи до развоја компликација.

Чешће се болест јавља у детињству, иако се често открива код одраслих. Практично, у 30% оних који болују од патологије горњег респираторног тракта и траже помоћ специјалисте, управо је ова болест откривена током прегледа.


Проблем високе преваленције акутних упала средњег уха је од великог медицинског и социјалног значаја, јер се ова патологија јавља са честим компликацијама и смањењем функције органа слуха, ометајући способност пацијената да раде.

Разлози

Инфекција у бубну шупљину може да продре кроз Еустахијеву тубу, бубну опну, унутрашњи слушни канал (из кранијалне шупљине) или са протоком крви.

Нормално, здрави људи у шупљини бубне шупљине не садрже микроорганизме, прекривач мукозне мембранењу, стерилно.Посебну улогу у томе има слушна цев, која повезује ухо са ждријелом и евакуира патолошку тајну у правцу назофаринкса због кретања малих цилија.

Патогене бактерије продиру у средње ухо на неколико начина:

  • са масивном микробном контаминацијом Еустахијеве тубе и немогућношћу овог органа да обавља своје функције (тубогени отитис медиа);
  • кроз дефект бубне опне са повредом;
  • из кранијалне шупљине (кроз унутрашњи слушни канал и аквадукт вестибула) са упалом менинге ;
  • са протоком крви у различитим инфективним болестима ( сепса, туберкулозе, инфекције деце.

Ризик развоја гнојног упала средњег уха повећава се:

Међу инфективним агенсима, патогени су чешће стрептококе, стафилококе и микробиолошке асоцијације.Међутим, вируси такође могу изазвати патолошки процес.

Фазе

Од свих варијанти болести, тубогени отитис медиа се сматра најчешћим.Није одмах гнојна, већ се одвија у фази развоја неколико фаза:

  • У почетној фази болести у средњем ухугнојна упала још није присутна, прве патолошке промјене се дешавају на позадини еустахитиса. Због немогућности слушне цјевчице да у потпуности обавља своје функције, пад тлака у бубњарској шупљини и компресија слушних костију. Слузница постаје едематозна, пуна крви и течност тече у шупљину средњег уха.
  • У следећој фази, број микроба у слушној цеви драматично се повећава, и слободно улазе у бубну шупљину. У исто време овде се журе леукоцити и почиње процес формирања гноја. Слузница се више пута згусне и повећава запремину, на њој се појављује површинска ерозија. Због повећања количине гноја и преливања бубне шупљине, гнојне масе под притиском протичу кроз ушни канал и тако пробијају бубну опну. Међутим, могући су и други начини кретања гнојног ексудата: он може да улази у мастоидне ћелије и течне медије лабиринта, у шупљину лобање.
  • Након евакуације гнојног садржаја у средњем уху, процеси опоравка и ожиљци почињу у подручју дефекта бубне опне.

Клиничке манифестације

Симптоми акутне упале у средњем уху могу имати различите степене озбиљности. Штавише, развој патолошког процеса може се зауставити у било ком тренутку под утицајем спољашњих и унутрашњих фактора.

На самом почетку болести, у првом плану су знаци оштећења слуха.цеви. Такви пацијенти су забринути:

  • осећај зачепљења у болном уху;
  • бука и резонанција сопственог гласа на погођеној страни.

Након неког времена (неколико дана) у шупљини средњег уха појављују се знаци упале и она је испуњена озбиљним ексудатом. Током овог периода, пацијенти се осећају горе, а телесна температура расте, постоје притужбе на ухо и губитак слуха. Адекватан третман у овој фази доприноси абортивном току болести и брзом опоравку.

Затим се процес помера до стадијума гнојне упале. У исто време, осећаји бола се драматично појачавају, понекад бол постаје неподношљив. Он зрачи дуж влакана тригеминалног живца - до зуба, очне шупљине, врата. Свако повећање притиска у тимпаничној шупљини приликом гутања, кихања, кашљања драматично повећава нелагодност. Бука у уху такође се повећава и постаје пулсирајућа. Температура тела постаје фебрилна, интоксикација се повећава. Пацијенти имају озбиљан губитак слуха. Понекад постоје знаци иритације лабиринта - вртоглавица, мучнина.

Овај период се сматра најопаснијим у смислу развоја компликација, јер се гнојни ексудат, који је под притиском, може померити у било ком правцу. У овом тренутку, више није могуће зауставити патолошки процес, али терапијске мјере могу смањити деструктивне промјене и спријечити озбиљне компликације.

Опште стање пацијената почиње да се побољшава након формирањаперфорација бубне опне и истицање гноја. У исто време осетљивост на бол ослабљује, телесна температура се смањује. Главне жалбе су:

  • гнојни исцједак из уха;
  • лош слух;
  • бука, пуцкетање у болном уху.

Након што се шупљина средњег уха ослободи патолошког садржаја, јавља се инволуција патолошких симптома и започињу регенеративни процеси. У зони перфорације расте гранулацијско ткиво, рубови конвергирају и формира се ожиљак. Ако се то не догоди и рубови дефекта ткива су удаљени, онда је неопходна медицинска интервенција.

Код старијих особа ова патологија се ретко развија и има замагљену клиничку слику. Карактерише га инсуларна или суптилна хиперемија (црвенило) бубне опне због склеротских процеса.

Особености тока на деца

Због анатомских и физиолошких карактеристика уха и горњих дисајних путева, акутна упала средњег уха је честа појава код деце.

Следећи фактори доприносе појави гнојне упале средњег уха код деце:

  • присуство у шупљинама средњег уха миксоидног ткива код деце;
  • ослобађање амнионске течности у бубну шупљину током порода;
  • карактеристике анатомије Еустахијеве цеви (кратке и широке);
  • непотпуна пнеуматизација темпоралне кости;
  • раст аденоидне вегетације;
  • Незрелост имуног система.

У грудиСимптоми отитиса код деце су благи, али опште стање осетно пати и промене у понашању. Он постаје немиран, депресиван, стално спава, често вришти, одбија дојке. У исто време постоји и висока температура и бол када се притисне на трагус. Деца старија од годину дана могу да одреде локализацију бола. Како патолошки процес напредује, њихово стање се погоршава, поремећена је функција пробавног тракта, а симптоми иритације менинге појављују се због тешке интоксикације.

Треба напоменути да се у детињству лечење може десити без угрожавања интегритета бубне опне због његове отпорности, слободног протока садржаја шупљине средњег уха у назофаринкс, као и због великог капацитета слузокоже која служи за бубрење шупљине бубрега да апсорбује течност.

Дијагностика

Лако је посумњати на присуство акутне гнојне упале средњег уха на позадини типичне клиничке слике, историје болести и отоскопских података. Одређене потешкоће могу се јавити у фази идентификације код мале дјеце и старијих, као и са избрисаним током болести.
  • Код млађе деце, бубњић може да поцрвени чак и када вришти. Али понекад је згуснут и, напротив, крије упалу.
  • У старости, упала скрива склеротски процес и тешко је разликовати промјене у бубном опне.

Потврдите доступностгнојни фокус у телу промене у тесту крви :

  • леукоцитоза;
  • померање формуле бијеле крви на младе облике;
  • убрзан ЕСР.

Ако се сумња на компликовани ток болести, такви пацијенти пролазе кроз радиографију темпоралне кости или компјутерске томографије.

Диференцијална дијагноза код акутне гнојне упале средњег уха спроводи се са болестима са сличним симптомима:

  • отитис ектерна (отицање из уха не садржи слуз и има гнојни карактер, нема бола у дубини уха, слух остаје нормалан или се периодично смањује са потпуном опструкцијом слушног курса са патолошким исцједком);
  • погоршање кроничних упала средњег уха (типична историја, мање изражени опћи симптоми);
  • чвор вањског слушног канала (видљиво отицање и бол у овом подручју);
  • оштећење бубрежне бубреге (карактеристични осип, пецкање);
  • мирингитис (без уобичајене упале и без слуха), итд.

Тактика управлениа пациентом

Мере за лечење акутног гнојног отитиса усмерене су на:

  • за сузбијање процеса инфекције;
  • смањење упале и патолошких симптома;
  • адекватна дренажа бубне шупљине.

Ако се третман започне у фази упале слушне тубе, даље ширење процеса може се спријечити обнављањем назофаринкса и околоносовихсинуса, прописивање топикалних вазоконстрикторских агенаса (капи за нос) и анти-инфламаторних лекова.

У фази гнојне упале, пацијенту се препоручује мировање. Одмах су прописани антибактеријски агенси широког спектра и анти-инфламаторни лекови. Осим тога, користе се капи за уши и компресије на подручју уха.

Треба напоменути да ефикасност антибиотика у облику капи за уши није доказана. Верује се да са овим начином примене, концентрација лековите супстанце не допире до терапеутске природе.

У одсуству ефекта конзервативне терапије у преперфоративној фази и оштром црвенилу и избочењу бубне опне, они прибјегавају парацентези.

Ако се појаве компликације, врши се хитна хируршка интервенција за рехабилитацију шупљине средњег уха. У таквим случајевима, управљање пацијентима је одређено природом компликација.

У постперфекторном периоду одржава се тоалет спољашњег уха са уклањањем гнојног садржаја и инфузијом антисептичких раствора.

Ако се, на основу терапијских мера, рупа у бубној опни не затвори, онда се спроводи курс ласерске терапије или се врши мирингопластика.

Заклучение

У већини случајева акутни гнојни отитис има повољан исход и завршава опоравком. Међутим, не може се искључити ризик од компликација, хроничног процеса и губитка слуха.Смањити вјероватноћу да ово друго омогући рано и адекватно лијечење. У случају компликација, болест има прилично озбиљну прогнозу и захтева хитну хируршку интервенцију.

Оториноларинголог В. М. Зајцев говори о акутном гнојном отитису:

О отитис медију у програму “Здраво здрав!” Са Елена Малисхева: