Актиномикоза максилофацијалног региона: зашто се јавља и како се лечи

Актиномикоза је хронична инфективна болест коју карактерише оштећење ткива гљивицама актиномицета. Обично се јавља инфекција Ацтиномицес бовис, рјеђе узрочник је други тип актиномицета: А. исраели, А. цандидус, А. виолацеус. Приближно 70-80% клиничких случајева јавља се управо у максилофацијалном подручју, али узрочник болести може заразити било који други орган. Према статистикама, ова гљивична инфекција се јавља у стоматолошкој ординацији код око 6% пацијената са запаљенским болестима, а чешће (око 2 пута) код мушкараца.

Како се манифестује максилофацијална актиномикоза, како се јавља инфекција актиномицете, и како се може супротставити овој болести? На ова питања ћете добити одговоре у овом чланку.

Садржај
  1. Разлози
  2. Опасност од максилофацијалне актиномикозе
  3. Фазе развоја актиномикозе
  4. Облици и симптоми
  5. Како препознати актиномикозу
  6. Третман
  7. Прогнози
  8. Којим лекаром да се посаветује
  9. Погледај популарне чланке


Разлози

Тако патогени ове болести, гљивице (актиномицете), изгледају под микроскопом.

Радијационе гљивице (или актиномицете) су примарни узрок актиномикозе. Први пут су ови микроорганизми нађени код животиња 1877. године, а код људи 1878. године.

Патогениболести су биљни паразити и развијају се на различитим травним и травним усевима. Под утицајем природних фактора, они улазе у тло, ваздух, воду, а затим могу да ударе особу кроз уста његовог уста. У телу своје "жртве" гљиве добијају најповољније услове за накнадну репродукцију и развој. Они се „населе“ у камен, каменац, каријесне каријесне зубе, џепове џепова и до неограниченог тренутка не дају своје присуство (таква скривена близина актиномицета и људи може трајати годинама). Међутим, под одређеним условима, блиставе гљивице почињу да се осећају са одређеним симптомима. По правилу, то се дешава када дође до акутне упале:

  • у погоршању болести зуба;
  • због појаве АРВИ, грипа, итд.

Актиномицете су прилично разноврсне по саставу. Већина зрачних гљива се множи и расте у аеробним условима, а остатак - са анаеробним. Када су инфициране у 60% клиничких случајева, откривени су представници и аеробних и анаеробних актиномицета.

Радиантне гљиве су добиле такво име због чињенице да структура њиховог мицелија подсећа на зраке које зраче на стране. Они формирају између себе неку врсту колоније, под називом "Друзе", која се ставља у испреплетене нити мицелијума. Боја таквих формација зависи од пигмената које производи пратећа микрофлора. Он може битисламнато жута смеђа или смеђа. Након бојења, које се обавља прије микроскопског прегледа, средишњи дио друсе постаје плав, а гломерули дуж његове периферије - ружичасти.

Најчешће, блиставе гљиве се налазе у класовима житарица (на пример, у сену, јечму и пшеници). Изузетно су стабилни у вањском окружењу. Ацтиномицетес улазе у људско тело када:

  • удисање прашине са спорама;
  • гутање дијелова погођених биљака или гутање биљака које нису подвргнуте топлинској обради.
Примјер таквог начина инфекције је навика жвакања траве или шиљка. Поред тога, вероватноћа инфекције је присутна када се покушава дегустирати сирово тесто или у случају повреда (на пример, ако се кожа пробуши шиљком или оштром сламом).

Следећи додатни фактори могу допринети инфекцији:

  • дуготрајне болести присутне у историји (на пример, ХИВ, туберкулоза, пнеумонија, дијабетес мелитус, инфлуенца, АРВИ);
  • смањен имунитет током хипотермије;
  • хронични алкохолизам;
  • зависност од никотина;
  • хронични ток отоларинголошких и стоматолошких обољења: пародонтна болест, тонзилитис, перикоронаритис;
  • слузокоже у усној шупљини;
  • повреде;
  • дуготрајни лекови са имуносупресивним дејством;
  • курсеви радиотерапије или хемотерапије;
  • дуго живе у еколошки непријатељским подручјима;
  • лоша исхрана;
  • честе стресне ситуације и хронично лишавање сна.

Опасен актиномикоза на максилофацијалната зона

Актиномикоза се односи на опасне инфекције, као да се прерано или неправилно лечење може претворити у хроничну форму и дуго времена нервирати заражене периодичним појављивањем њихових непријатних симптома.

Поред ове досадне чињенице, болест је опасна јер се споре блиставих гљива могу хематогено проширити по целом телу и изазвати развој такозване генерализоване актиномикозе. Овај облик ове заразне болести је сличан манифестацији сепсе и, у недостатку правовременог и правилног лечења, може изазвати смрт пацијента.

Фазе развоја актиномикозе

Након оштећења ткива од стране актиномицета, развија се заштитна реакција око гљивица, што доводи до формирања инфективног гранулома са знацима пролиферације ћелија. Тако се формира фокус актиномикозе. Његов раст је спор. Поред тога, ови жаришта су предиспонирана за распадање и гнојење.

Ширење инфективног агенса са примарног места обично настаје контактом дуж слојева везивног ткива или поткожног масног ткива. На пример, актиномикоза максилофацијалног региона може се проширити на мека ткива врата.

Акокада се јави пролиферација зида крвних судова, инфекција је у стању да почне да се шири хематогеном (то јест, крвљу). Као резултат овог развоја, актиномицете могу да утичу не само на суседна ткива и органе, већ и на најудаљеније делове тела. У медицинској литератури описани су генерализовани облици ове опасне заразне болести, у којој су инфицирани скоро сви органи и ткива.

У клиничком току максилофацијалне актиномикозе стручњаци разликују следеће фазе:

  • деструктивно - манифестује се као интраосозни апсцес са живим симптомима инфламаторног и гнојног процеса, који погађају не само кост вилице, већ и оближња ткива, изражена у јављању изражене опште слабости, манифестације интоксикације и грознице;
  • продуктивно деструктивно - манифестује се у мање израженим симптомима, траје и напредује дуго времена, праћено периодичним егзацербацијама које доводе до повећања обима лезије, генералногистовремено се стање пацијента стабилизује, грозница нестаје, а бол и знакови интоксикације постају мање изражени;
  • продуктивни - формира се неоплазма у костима чељусти, мека ткива у подручју задебљања коштаног ткива и формирање фистулних пролаза постају тања, пацијент развија периодичне болове и деформације лица.

Облици и симптоми

У случају субмукозног облика актиномикозе, пацијент примећује бол у устима током јела или разговора.

Стручњаци могу поделити манифестације актиномикозе максилофацијалног региона у следеће облике:

  • слузокожа - болест је скоро асимптоматска, у месту уношења гљивице постоји печат, чији се садржај често излијева;
  • субмукоза - пацијент има бол када једе, прича и /или прогута пљувачку, приликом прегледа усне шупљине од стране специјалисте визуелизоване инфилтрације, слузнице преко које се често леми на друга ткива;
  • кожа - на кожи максилофацијалне зоне (обично у букалној, субменталној и субмандибуларној области) постоје густе избочине и /или пустуле светло црвене или плавичасте боје, које се могу стопити; болест се наставља без повећања телесне температуре или очитања на термометру нису већа од 37,5 степени;
  • поткожно - збијање се протеже до поткожног масног ткива, у њему се формира инфилтрат, ипацијент се жали на отицање и бол у погођеном подручју;
  • поткожно-мишићно-актиномоидни фокус утиче на ткива мишића и костију, интерфасцијално и интермускуларно ткиво, пацијент не може отворити уста због појаве бола, тјелесна температура расте, кожа преко захваћеног подручја постаје црвенкасто-плавкаста нијанса и залемљена на испод ткива - због гнојне фузије ткива оштећених актиномицетама;
  • одонтогени гранулом - лезија се налази у пародонталном ткиву, на оближњим ткивима могу бити присутни знаци оштећења од зрачења гљивица;
  • актиномикоза крајника, језика, пљувачних жлезда - откривени су знаци оштећења ових органа усне шупљине;
  • актиномикоза чељусти - обично се лезија детектује у костима мандибуле;
  • периостална актиномикоза - знаци лезије имају или ексудативну форму, у којој лезија постаје зуб који је погођен актиномицетама, или продуктивна форма у којој долази до задебљања костију;
  • актиномикоза лимфних чворова - оштећење лимфоидног ткива се изражава у симптомима лимфаденитиса, лимфангитису или аденофлегмону (зависно од тога који лимфни чворови су погођени зрачењем гљивица).
Код актиномикозе максилофацијалне локализације лезија се обично налази на доњој вилици, рјеђе на максиларној, зигоматичној или темпоралној кости. На рендгенском снимку је визуализована мозаична структура коштаног ткива,што указује на присуство интраосозних десни и апсцеса. Откривају се знаци малих жаришта некрозе кости и кортикалне уззуре (стањивање, нестанак кости). У тешким случајевима утврђују се знаци великог уништавања коштаног ткива. Када секундарна инфекција са пиогеном бактеријом развије клиничку слику хроничног остеомијелитиса.

Приликом испитивања крви пацијента са актиномикозом, откривени су следећи знаци смањеног имунитета:

  • повећање броја Т-супресора и нивоа нула ћелија;
  • смањење броја Т-лимфоцита;
  • оштар пад ИН (индекс оптерећења).

Како препознати актиномикозу

Да би се идентификовала актиномикоза, спроведене су следеће студије:

  • преглед усне шупљине и захваћених подручја;
  • микробиолошко испитивање испуштања из жаришта;
  • хистолошка анализа захваћених ткива;
  • Рендген на захваћеном подручју;
  • сиалографија (са актиномикозом пљувачних жлезда);
  • имунолошки тестови: реакција инхибиције миграције леукоцита са актинолизатом, тест алергије коже са актинолизатом, директни басофилни тест, тест природне миграције неутрофила у усној дупљи
  • клиничке студије урина и крви.
Да би се искључила погрешна дијагноза, актиномикоза се диференцира са следећим обољењима:
  • кожна туберкулоза (сцрофулодерма);
  • пиодерма ;
  • сифилис ;
  • лишманијаза;
  • \ т микозе ;
  • малигне неоплазме максилофацијалне локализације.

Третман актиномикозе максилофацијалног региона треба да буде свеобухватан и да га спроводи стоматолог.

Независно лијечење било којег облика актиномикозе је неприхватљиво, јер ако се не примјењује на одговарајући начин, болест је способна да постане хронична или генерализована. Борба против такве заразне болести треба увек да буде комплексна и да укључује не само конзервативне методе, већ и хируршке, које се шаљу на рехабилитацију усне дупље, отварање и уклањање жаришта актиномоцичних лезија.

Следеће хируршке технике се могу користити у лечењу максилофацијалне актиномикозе:
  • вађење зуба, које су улазна капија за актиномицете;
  • уклањање страних тела (на пример, тврде делове класића, трње, камење, итд.);
  • рехабилитација патолошких лезија у уху, грлу и носној шупљини;
  • дисекција актиномикозних чирева;
  • уклањање активиномицних гранулација (узимајући у обзир њихов тип);
  • уклањање подручја повећане кости услед инфекције;
  • киретажа интраосозних жаришта актиномикозе;
  • уклањање лимфних чворова погођених зрачењем гљивица.

По завршетку операције, посебна пажња се посвећује збрињавању постоперативне ране. Треба га опрати хемијским, биолошким и хемијским растворима.механичко дејство на актиномикозну лезију.

Следећи лекови се прописују за антиинфламаторну терапију код пацијената са максилофацијалном актиномикозом:
  1. Опција 1. Пеницилин за интравенску примену у дози од 18-24 милиона Јединица за 2-6 недеља, након чега следи давање Амоксицилин таблета за 6-12 месеци.
  2. Опција друга. Амоксиклав 2 г три пута дневно током 7 дана уз накнадну редукцију дозе на 1 г три пута дневно током седмице (понекад се трајање лијечења повећава на 1 мјесец).
  3. Опција три. Феноксиметилпеницилин 2 г на дан током 6 недеља, или тетрациклин 0,75 г 4 пута дневно током једног месеца, или еритромицин 0,3 г 4 пута дневно током 6 недеља, или Фтивазид 0,3 г три пута дневно током 3-8 месеци.

Дуготрајна употреба антибиотика подразумева превенцију дисбиозе, која може бити изазвана овим лековима. За овог пацијента су прописани следећи пребиотици:

  • Линек;
  • Хилак форте;
  • Бифидумбактерин, итд.
Следећи антимикотични агенси су прописани за убијање гљива:
  • Леворин или Нистатин 500 000. ЈЕДИНИЦА 3-4 пута дневно;
  • Децамин у карамелима 0,15 мг, 1-2 комада сваких 3-5 сати;
  • Низорал (или кетоконазол) 0.2-0.4 г по куцању;
  • Калијум јодид 5-10% раствор (за оралну примену) 1 кашика 4-6 пута дневно;
  • Миконазол 0,25 г 4 пута дневно.

Изборантимикотичко средство, његово дозирање и трајање примене одређује само лекар. Међутим, он се руководи сложеношћу клиничког случаја и подацима о општем здрављу пацијента.

У циљу стабилизације имунитета, пацијенту се препоручује имунотерапија, која се састоји у узимању актинолизата, који је стерилни раствор, који укључује мешавину лизата Мицромоноспона и Ацтиномицес ацтиномицес (у једнаким деловима). Узимање овог лека стимулише фагоцитозу. Овај имунотерапијски агенс се даје интрамускуларно:

  • за одрасле и децу изнад 14 година - 3 мл;
  • за децу 3-14 година - 2 мл;
  • дјеца до 3 године - 0,1 мл /кг тјелесне тежине.
Курс лечења је 10-25 ињекција. Интервал између курсева је 30 дана. Број ињекција по курсу и њихов укупан број одређен је тежином клиничког случаја. Након потпуног опоравка, пацијенту се прописује још један профилактички курс актинолизата који се састоји од 15-20 ињекција.

Конзервативна терапија актиномикозе допуњена је физиотерапеутским поступцима:

  • електрофореза;
  • хипербарична оксигенација;
  • фонофореза;
  • кварц;
  • УХФ;
  • радиотерапија;
  • ласерска терапија;
  • миогимнастика и вежбање.

Предвидениа

Уз благовремени почетак лијечења, актиномикоза максилофацијалног подручја има повољну прогнозу. Након завршетка терапије, пацијенту остају резидуални ефекти, праћени појавом ожиљног ткиваподручја актиномицног фокуса.

Неповољна прогноза је карактеристична за занемарене клиничке случајеве, што доводи до појаве деформитета костију и лица, или до развоја генерализованог облика актиномикозе. У тешким случајевима, смрт је могућа.

Кто доктор консультирует

Ако постоје знакови болести у виду лезија у максилофацијалном подручју црвене или плаве боје, бол приликом жвакања, разговора или покушаја отварања уста, обратите се свом стоматологу, хирургу или специјалисту за заразне болести. Лекар ће прописати бројне дијагностичке студије (микроскопија гнојних секрета, хистолошка анализа, имунолошке студије итд.) Како би се разликовала актиномикоза од других патологија. Ако је потребно, лекари других специјалности могу бити укључени у преглед и лечење пацијента: имунолог, ендокринолог, итд.

Актиномикоза максилофацијалног подручја је изазвана зрачењем гљивица и доводи до оштећења кости и меких ткива ове анатомске зоне. Са дугим током, актиномикозни фокус се може проширити на ткива лица, врата или изазвати деформације лица и врата. У тешким случајевима, болест може изазвати развој генерализованог облика ове опасне болести, која у више клиничких случајева може проузроковати смрт пацијента. Због тога лечење актиномикозе треба увек да почне на време и да се спроводи под надзором специјалисте.

Специјалиста клинике "Москва"доктор "говори о актиномикози: