Адхезивна болест абдоминалне шупљине: зашто се јавља и како се манифестује

Код здраве особе, црева се слободно крећу у абдоминалној шупљини.Његова величина и функција мотора брзо се прилагођавају природи и запремини садржаја.Упркос чињеници да је формирање адхезија заштитно-адаптивни одговор организма на оштећење перитонеја, овај процес ограничава способност црева и доводи до појаве патолошких симптома.

Абдоминална адхезивна болест је болест која се карактерише присуством интраабдоминалних адхезија и адхезија и манифестованим болним синдромом и епизодама интестиналне опструкције.

Разлози

)
Лепљива болест може бити резултат операције на абдоминалним органима.

Савремена медицинска наука зна неколико разлога за настанак перитонеалних адхезија:

  • инфламаторни процеси, који су последица патологије трбушних органа;
  • домаћа или оперативна траума у ​​трбуху;
  • урођене фузије.
  • Посебну пажњу треба посветити етиолошким факторима адхезивних болести повезаних с оперативном траумом абдомена.Међу њима су:

    • механичка (повреде серозне мембране током сецирања, заплена алата, брисање тампонима);
    • физичко (излагање високим температурама када се користе вреле отопине, електрокаутеризација, сушење перитонеума са ваздухом);
    • хемијска (употреба супстанци које изазивају иритацију и хемијске опекотине перитонеума, као што су алкохол, концентровани раствори антибактеријских лекова, јод);
    • имплантација (употреба материјала за шавове који се могу апсорбовати, тупи игле; хируршки тампони који остају у перитонеалној шупљини, комадићи газе, дренажне цеви);
    • Инфективно (са повредама, оштећењем шупљег органа).

    Фактори предиспонирања

    Доктори наводе да се код неких пацијената након операције развија изражен процес лепљења, док је у другима незнатан или се уопште не развија. Ово се делимично може објаснити присуством предиспонирајућих фактора:

    • уставна предиспозиција (генетски одређен ниво ензима Н-ацетилтрансферазе укључен у фибринолизу);
    • повреда интегритета перитонеума са формирањем фибринских угрушака;
    • смањење нивоа активатора плазминогена у оштећеном подручју;
    • инхибиција фибринолизе;
    • исхемијско оштећење органа прекривених перитонеумом;
    • пареза цријева након операције;
    • поремећаји аутоимуне равнотеже.

    Основе патогенезе

    Под утицајем трауматског агенса, упалнапроцес са одређеним ензимским реакцијама. У овом случају, пермеабилност васкуларног зида је поремећена и долази до ексудације:

    • албумин;
    • глобулини;
    • фибриноген, који се може претворити у фибрин.

    Наслаге потоњих се депонују у оштећеном подручју, а перитонеум приања уз суседна ткива. Касније у овој зони појављују се фибробласти који синтетишу колагенска влакна, формирајући континуирану структуру везивног ткива.

    За коначно формирање везивног ткива са збијањем, раст крвних судова и нервних влакана у њега траје око 30 дана.

    Продужено постојање адхезија доводи до значајних патолошких промена:

    • атрофија мукозних и мишићних мембрана цревног зида;
    • смрт интрамуралних (интермускуларних) нервних влакана;
    • формирање лажних дивертикула (избочина), уметака у облику левка, итд.

    Класификација

    У клиничкој пракси постоји неколико могућности за ток болести, од којих су главне:

    1. Болни синдром са знаковима поремећаја у нормалном функционисању органа за варење.
    2. Болни синдром без пробавних поремећаја и интестиналне проходности.
    3. Акутна или рекурентна динамичка адхезивна опструкција црева (вишеструке деформације цревне цеви са мало или без сужења).
    4. Опструктивна адхезивна интестинална опструкција (стезање цријевног лумена адхезијом, деформацијом)цријевне петље с њиховим завојем, компресија цријевних луменских упала-упални инфилтрат).
    5. Странгирана адхезивна цријевна опструкција (цијеђење петље цријева заједно с мезентеријем и смањеним протоком крви у њима).
    С обзиром на преваленцију адхезија, постоје 4 њена степена:
    1. Локалне адхезије ограничене на постоперативну површину ожиљака.
    2. Комбинација ограниченог подручја адхезије у једном подручју абдоминалне шупљине са појединачним адхезијама у другим његовим дијеловима.
    3. Заједничке адхезије које заузимају више од 1/3 абдоминалне шупљине.
    4. Дифузна адхезија.

    Како се манифестује болест лепљења

    Адхезивна болест може бити праћена поремећајима столице, као што су дијареја и констипација.

    Клинички симптоми узроковани перитонеалним адхезијама су различити, због локације и преваленције патолошког процеса, као и због промјена у органима и ткивима. Често се болест подсећа на тежак оброк и физички напор.

    Најчешћа манифестација адхезивне болести је бол у трбуху. Може бити због:
    • спазам глатких мишићних влакана;
    • повећање притиска у цријевном лумену изнад препреке;
    • оштећење крвних судова и живаца мезентерија.
    Болна осећања често имају локални карактер и максималну озбиљност у месту фиксације органа са везним везним ткивом до паријеталне перитонеума. Они су повезаниактивна дигестија и зависи од времена кретања хране кроз гастроинтестинални тракт. Када постите, бол се потпуно уклања или нестаје.

    Ако је бол од адхезивне болести дифузан, то може бити последица напрезања цријева изнад препреке и често прекурсор опструкције цријева.

    Често је болни синдром попраћен таквим поремећајима пробавног процеса:

    Клиничка слика адхезивне интестиналне опструкције зависи од њеног типа, времена почетка болести. Међутим, водећи симптоми су:

    • грчеви у трбуху;
    • \ т мучнина, повраћање (може бити фекално);
    • жеђ;
    • дехидратација (суве слузокоже, смањен тургор меких ткива);
    • дистанца абдомена;
    • одложене столице и гас;
    • абдоминална асиметрија са видљивом перисталтиком;
    • повећање интоксикације.
    Посебно озбиљан ток има опструкцију дављења. Карактерише га:
    • изненадни почетак;
    • дифузни абдоминални бол без зрачења;
    • присилна позиција;
    • олигурија;
    • брзо пропадање;
    • развој компликација.

    Недостатак покретљивости код интестиналне опструкције је неповољан дијагностички знак иможе указивати на некрозу црева или перитонитис.


    Принципи диагностике

    Дијагноза "адхезивне болести абдоминалне шупљине" је прилично компликован процес. Ово узима у обзир:

    • притужбе пацијената;
    • историју болести (присуство операција);
    • објективне податке које је лекар добио током прегледа и прегледа;
    • резултате додатних метода истраживања.
    Следеће дијагностичке методе су најинформативније:
    1. Преглед радиографије абдоминалних органа (пружа опште информације о стању црева; омогућава идентификацију знакова интестиналне опструкције).
    2. Ултразвучни преглед (визуелизује цријевне петље; омогућава утврђивање природе перисталтичких покрета и откривање присутности инфилтрата, као и процјену протока крви у цревном зиду и крвним жилама).
    3. МРИ трбушне шупљине, укључујући и контраст.
    4. Пролаз барија кроз гастроинтестинални тракт (открива ниво интестиналне опструкције, помаже у одређивању природе адхезија).
    5. Скенирање радиоизотопа (пружа информације о локацији црева и одражава процес кретања хране у гастроинтестиналном тракту).
    6. Лапароскопија (изводи се са опрезом; опасна за особе које имају поновљене епизоде ​​интестиналне опструкције).
    Штавише, идентификација адхезија перитонеума код пацијента не значи да су они узрок његове болести. Ину неким случајевима, они једноставно прате главну патологију. Ако је потребно, ендоскопске методе у облику колоноскопије и ФЕГДС су укључене у план испитивања.

    Поред тога, врши се и лабораторијско испитивање које укључује:

    Диференцијална дијагностика је од великог значаја у дијагностичком процесу, што омогућава да се избегну грешке и одреди исправна тактика управљања пацијентом. Обавља се са таквим болестима:

    Основе лечења

    антиспазмодици ће помоћи да се ублажи бол.

    Без обзира на облик лепљиве болести, лечење почиње конзервативним мерама чији је циљ:

    • стабилизација пацијента;
    • олакшање бола;
    • корекција поремећаја воде и електролита;
    • обнова нормалне функције цријева.
    Стандардни комплекс конзервативног третмана укључује:
    • назогастрична дренажа;
    • инфузиону терапију (запремине 2-3 литре);
    • прописивање антиспазмодичних лекова, ганглиоблокера.

    Уз неефикасност ових мера или претњу по живот пацијента, врши се хитна хируршка интервенција. Његова суштина је да откријеи лизирање адхезија, идентификовање подручја неисплативог црева и његове ресекције. У другим случајевима, питање хируршког лијечења и вријеме његове проведбе се одлучује појединачно.


    Кто доктор консультирует

    Ако сумњате на кичмену болест абдоминалне шупљине, требате контактирати амбулантно са кирургом или гастроентерологом. Поред тога, савет нутрициониста ће бити од помоћи.

    Заклучение

    Адхезивна перитонеална болест може значајно пореметити нормално функционисање пацијената, што доводи до исцрпљености и менталних поремећаја. Још један проблем повезан са овом патологијом је висок степен морталитета у развоју интестиналне опструкције, достиже 16-25%.

    Могуће је спречити компликације болести адхезије применом савремених метода превенције у фази планирања хируршких интервенција, као и раним откривањем и лечењем пацијената са присуством адхезија.