Абсцеси код одраслих и деце: узроци, дијагноза, смернице за лечење

Абсансе (или мањи напад) односи се на облик епилептичког нападаја, који се манифестује привременим губитком свијести пацијента и одсуством видљивих напада. Ово стање се јавља у оквиру различитих епилептичких синдрома и епилепсије и изазвано је присуством епилептичких жаришта у мозгу који производе нервне импулсе који буди неке делове централног нервног система и доводе до промене у његовом функционисању. Абсансе се често комбинује са другим облицима епилепсије.

Термин је први пут коришћен 1824. Преведено са француског, абсанс је „одсуство“, што у контексту болести значи „деактивација свести“.

Болест се чешће јавља код деце старости од 4-7 година. И код деце и код одраслих често се јавља у комбинацији са другим типовима епилептичких нападаја. Ако је одсуство доминантна манифестација у клиничкој слици, онда се болест окарактерише као одсуство епилепсије.

Зашто се одсутност развија? Како се ова болест класификује и манифестује? Како се открива и како се третира? Одговоре на ова питања можете добити читањем нашег чланка.


Узроци

Одсустви се могу појавити у тумору мозга

Епилептичкипароксизми настају услед неравнотеже инхибиције и ексцитације неурона у церебралном кортексу. У зависности од разлога који узрокују развој апсана, стручњаци идентификују следеће облике:

  • секундарне - промене у биоелектричној активности мозга изазване органским лезијама мозга: церебралним апсцесом, неоплазмама, енцефалитисом (апсцес је последица патологије и део симптома епилепсије) );
  • идиопатски - основни узрок развоја поремећаја у биоелектричној активности мозга не може се установити, стручњаци сугеришу да су одступања изазвана генетским узроцима (јер се болест обично открива у породицама), често узрокована старосном линијом од 4-10 година, појавом фебрилних напада са епилепсијом.

Следећи унутрашњи или спољашњи фактори могу изазвати напад апсцеса:

  • претјерана визуална стимулација (треперење точкастих бљескова или пјега);
  • присилно дисање (приближно у 90% пацијената);
  • недостатак сна;
  • прекомерни физички или психички стрес.

До сада, научници нису били у стању да прецизно одреде механизам за развој одсуства. Претпоставља се да напад може постати посљедица учешћа инхибиторних и ексцитаторних предајника (твари којима се врши синаптичка трансмисија).

Друге верзије сугеришу да епизода може бити узрокована генетски одређеним абнормалним својствима неурона. Поред тога,регуларност учестале појаве изостанака код дјеце и њихова само-елиминација у доби од 18-20 година указују на велику вјеројатност односа између болести и процеса формирања мозга.

Класификација

Болест се може манифестовати на различите начине.\ т
  • за једноставне (или типичне) - нападе карактеристичне су за идиопатске облике и манифестују се искључивањем свијести пола минуте, нису попраћене другим симптомима, епизода се може зауставити гласним звуком или оштрим бљеском свјетлости, а уз благе манифестације пацијент може чак наставити током напада спора акција (на примјер, разговор или нека врста акције);
  • комплексно (или атипично) - искључивање свести доводи до промене мишићног тонуса и смањене моторичке активности до 5-20 секунди, нападаји су карактеристични за симптоматску епилепсију и подељени су на тоничне, атоничне, миоклоничне и аутоматске изостанке.

У зависности од старости, изостанци се деле:

  • за одсуство детињства - пароксизми настају до 7 година;
  • јувенилни апсанси - нападаји се јављају до 12-14 година.

Симптоми

Напад апсцеса траје око 30 секунди. Током овог пароксизма, пацијент потпуно губи свесну перцепцију. Његов изглед постаје одсутан, изненада се "искључи" из активности и "замрзне" на кратко вријеме.

За благи пароксизам се манифестујепочело је нагло успоравање акције, ау случају изражених облика, напади се настављају њиховим потпуним прекидом. У другом случају, акција се наставља као да се ништа није догодило. На пример, особа је преносила документе са једне гомиле на другу, „замрзнула“ се на неколико секунди и одмах наставила са радом.

Пацијенти са одсуством обично описују своје притужбе о промени стања са следећим фразама:
  • неуспјех;
  • летаргија;
  • изненадна тупост;
  • транце;
  • испадање из стварности.

У пост-офензивном периоду, стање здравља се враћа, а сам пацијент оцјењује га као нормално.

У већини случајева, пацијенти и његова околина пролазе незапажено лаганим и кратким пароксизмима. Сложени облици напада су приметнији са стране, јер се допуњују разним тоничним и моторичким феноменима.

У случају атонских варијанти, пацијенти имају падове руку и главе због смањења тонуса скелетних мишића. Ако је пацијент у овом тренутку у седећем положају, онда може да “пузи” у столици. Са тоталним опуштањем мишића, може доћи до пада.

Тонички пароксизми се одликују повећаним тонусом мишића. Током напада, пацијент доживљава флексију и продужетак екстремитета, лук тијела и опуштање главе. Код миоклоничних компоненти, пароксизам апсцеса прати трзање и контракција ниских амплитуда у облику миоклони. Чује се трзање браде, углови усана, оба или један капак, окојабуке. Миоклонске манифестације могу бити једностране или двостране. Допуњују их аутоматизми у облику понављајућих покрета (на пример, жвакање, мрмљање, истезање дугмади, трљање руку).

Пароксизми се могу појавити од 2-3 пута до неколико десетака пута дневно. У просјеку трају 2-8 сати, али понекад трају и до неколико дана.

Компликације

Абсанција може довести до различитих посљедица. Атонични пароксизми који узрокују пад воде до трауматских посљедица: модрице, потреси, повреде главе, фрактуре, итд. Током овог облика епилептичних нападаја, пацијенти могу да доживе деменцију и олигофренију (манифестације недостатка интелигенције).

Диагностицс

Електроенцефалографија пружа значајну помоћ у дијагностиковању изостанака

Дијагностичке студије за идентификацију изостанака и елиминисање грешака у одређивању облика епилепсије усмерене су на детаљно испитивање пацијента и његових рођака о појавама пароксизма. Рад са окружењем пацијента је обавезан, јер он можда не примећује ове манифестације. Поред тога, лекару су потребне информације о присуству таквих пароксизама у породици.

Даље, пацијенту се прописује:
  • електроенцефалографија (ЕЕГ или ецтал видео ЕЕГ) - изведена након теста хипервентилације;
  • МРИ мозга - извршена је за одређивање органских оштећења можданог ткива (на пример, туберкулоза, тумори,енцефалитис, развојне абнормалности).

Да би се елиминисале грешке, врше се испитивања како би се идентификовао фокални облик епилепсије. У овим случајевима пацијент има историју халуцинација, сложених моторичких аутоматизама и симптома након напада.


Третман

Тактика терапије лековима, која се састоји у узимању антиконвулзива, одређена је клиничким случајем и зависи од основног узрока пароксизама изостанака. Третман се мора примењивати појединачно. Основни проблем у извођењу апсурдне терапије је развој овисности о прописаном лијеку. У зависности од клиничког случаја пацијенту се прописује моно- или полиетерапија са одсуством.

Монотерапија абсесом се изводи према следећим шемама:

  • код епизодних нападаја, који су једина манифестација епилепсије, прописан је етосуксимид, валпроична киселина;
  • у случају идиопатске форме, која комбинује апсцесни пароксизам и друге врсте епифрикса, препоручује се да препарати елиминишу све врсте нападаја (леветирацетам, регуларни и продужени валпроат, ламотригин);
  • у случају атипичних манифестација одсуства, прописана је комбинација различитих лекова (фенитоин, валпроична киселина и ламотригин, стероидни лекови).

Ако се горе наведена монотерапија не препише, препоруча се да се терапија комбинацијом антиконвулзива елиминише пароксизме апсцеса. Дозирање средстава за елиминацију пароксизамасе бирају појединачно. Након елиминације напада, доза се постепено смањује. Обично се ремисија постиже након 2-3 године активне апсанзивне терапије.

Пацијентима који су искусили когнитивни пад понуђена је психотерапија и неуропсихолошка корекција. После главне фазе лечења, практикује се психолошка подршка пацијента.

Предицтион

Исход одсуства зависи од форме болести. У већини случајева идиопатски облици нестају у доби од 20 година. Ако је болест повезана са Леннок-Гасто синдромом, онда се предвиђање исхода одсуства погоршава и когнитивне способности се погоршавају у још већој мери. Код секундарних апсцеса опоравак зависи од ефикасности борбе против основног узрока.

С каким доктором да се обратим?

Код појаве осјета неуспјеха у памћењу, напада инхибиције или различитих опсесивних покрета конвулзивног типа, треба конзултирати неуролога. Дијагноза апсцеса је да се изврши детаљан преглед пацијента и његове околине. Лечење болести је моно - или полиетерапија.

Абсанса је посебна врста епилепсије. Њени напади, праћени прекидом свести на кратак период, могу се појавити у различитим варијантама и чешће се примећују код деце и адолесцената. У неким случајевима, они се повлаче до 20. године. У тешким случајевима, напад апсцеса је допуњен другим манифестацијама епилепсије. Лечење ове болести јеименовање једног или више лекова.

Когнитивно о епилепсији одсуства детета: