Абсцес слезине: зашто се јавља, како се лијечи

Абсцес слезине се односи на формирање у овом органу, који се састоји од капсуле, која ограничава гнојни ексудат из околних ткива. Као резултат њеног формирања, пацијент има знаке повећане интоксикације, изражене у грозници, тешку слабост, повраћање и бол у левом хипохондру.

Абдоминални хирурзи морају открити такве чиреве у приближно 0,5% до 1% пацијената, а чешће је такво образовање секундарно. То значи да је то компликација срчаног удара, гнојних процеса у слезини и другим органима, од којих се инфекција може проширити у слезену кроз крвне судове. Понекад чак и један апсцес може да издржи неколико литара гнојног ексудата (око 3-5 литара), а вишеструке шупљине обично имају мале величине, спајају се једна са другом, локализоване су само на једном од полова органа, или су распршене по њеном подручју и састоје се од неколико комора .

У овом чланку ћете добити информације о узроцима, механизму формирања, симптомима, методама откривања и лијечења, прогнози и како спријечити апсцесе слезине. Ове информације ће вам помоћи да добијете идеју о овој патологији, и донесете праву одлуку о потреби да се ова болест лечи код специјалисте.


Узроци и механизми развоја

Узрок гнојно-упалног процеса у слезини је често стрептокока и стафилокока.

Примарни узрок настанка гнојне шупљине је инфективни процес, који је у посебно разматраном случају чешће узрокован сљедећим микроорганизмима:

  • стафилокока;
  • стрептококе;
  • салмонела.

У ријетким случајевима, разне Грам-негативне бактерије или гљивице постају инфективни агенси.

Експерти идентификују следеће главне узроке настанка апсцеса у ткиву слезине: Различити фактори могу допринети развоју циста слезене.стања имунодефицијенције: АИДС, анемија српастих ћелија, хронична лимфна леукемија. Најчешће, инфективни агенси улазе у ткива слезине кроз крвоток и, рјеђе, са повредама или контактом (то јест, када орган долази у директан контакт са сусједним ткивима и органима погођеним гнојним процесом, на примјер, са апсцесом абдоминалне шупљине). Инфекција се таложи у синусоидалним капиларама и бактеријама, паразити (ехинококи) или гљивице почињу да се умножавају, утичући на ткиво и доприносећи формирању гнојног инфилтрата.

Након тога, такав конгломерат се подвргава гнојној фузији (некроза) и на тај начин се формира шупљина у којој се ексудат акумулира у гнојном карактеру чоколадне нијансе или боји меса са укљештењима у облику подручја слезинског ткива подвргнутог некрози. Код неких апсцеса, не у једној, већ се формира неколико шупљина, ограничених промењеним ткивима слезине.

Симптоми

манифестације апсцеса слезине су променљиве и зависе од области локализације гнојног фокуса, њене величине и обима ткива захваћеног органа. Такав процес се може брзо развијати и пратити интензивно изражени симптоми:

  • оштар пораст температуре до високих бројева (изнад 39 ° Ц);
  • тешка слабост;
  • зимице;
  • тахикардија;
  • погоршање или потпуни недостатак апетита;
  • главобоља и вртоглавица ;
  • Пробавни поремећај: повраћање,мучнина и дијареја;
  • сува уста и жеђ;
  • знакови реактивног плеуритиса и бол у лијевој половини груди на мјесту апсцеса у горњем полу органа;
  • напетост абдоминалних мишића и бол у левом хипохондру када се лезија налази у доњем полу органа;
  • болови различите локализације и интензитета (увијек су снажније изражени у лијевом хипохондрију, постају јачи при дисању и могу се давати на лијеву кључну кост или лопатицу).

Ако је апсцес велики, формација може „дати“ симптом спленомегалије, који се одређује палпацијом, и може се видети на повишеној површини коже од леве хипохондрије. У таквим случајевима, када се сондира, одређује се флуктуација (флуктуација флуида унутар апсцеса).

Када се слушају код пацијената са апсцесом слезине, могу се детектовати следећи симптоми:
  • везикуларно дисање без слушања у доњем делу плућа;
  • тупост плућног звука у подручју међукапуларног простора;
  • шум трења слезинске капсуле (понекад).

У крви пацијента, леукоцитоза је детектована са високим нивоом бандитних неутрофила и повећањем ЕСР нивоа.

У многим случајевима, симптоми болести се појављују и постепено расту:
  • погоршање општег благостања и слабости;
  • грозница ниског степена;
  • губитак апетита;
  • смањена толеранција вјежбања;
  • исцрпљеност.

Могуће компликације

  1. У неким случајевима, ако постоји апсцесу додиру са зидовима цријевних петљи настаје фистула која изазива руптуру крвних жила и крварење.
  2. Код руптуре гнојне шупљине и излива гноја у абдоминалну шупљину, пацијент има перитонеалне знакове: хладан зној, слабост, плаву слузокожу и мишићну обрану (пренапрезање) предњег трбушног зида. Понекад руптура апсцеса слезине прати гној који улази у лумен желуца, бронхија, уринарних органа и црева. Након тога, код таквих пацијената, гнојни ексудат се налази у спутуму, урину, измету или повраћању. Када се гној улије у плеуралну шупљину, пацијент развија емпијем плеуре.
  3. Ако дифузни перитонитис узрокован пробијањем апсцеса у абдоминалну шупљину доводи до продора узрочника болести у крв, онда се развија сепса.

Диагностицс

Компјутеризована томографија ће помоћи да се разјасни локација и величина апсцеса слезине.

Детекција апсцеса (а) слезене без инструменталних прегледа је често тешка. Да бисте потврдили дијагнозу, спроведите следеће студије:

  • Ултразвук слезине - открива знакове ниске ехогености органа, слезина изгледа као тамна мрља, крвни угрушци и мехурићи гаса или ткива са повећаном ехогеничношћу, тј. Гушћи су у шупљини апсцеса;
  • преглед слике груди и абдомена - у присуству гаса у шупљини апсцесазатамњење субфрагматског простора на левој страни;
  • ЦТ слике дају најтачнију слику локализације фокуса;
  • радионуклидна сцинтиграфија са изотопом (цитрат 67Га) - добијена слика визуелизује тачну локацију и структуру апсцеса у виду јасне дводимензионалне слике добијене зрачењем емитованом радиофармацеутиком који се накупља у погођеном подручју.

Лабораторијски тестови за апсцес се обављају ради потврђивања дијагнозе и помоћних дијагностичких метода:

У неким случајевима, дијагноза гнојне шупљине слезине не даје жељене резултате, па пацијент мора прописати такав инвазивни метод испитивања као пункција органа. Таква студија се увек спроводи под контролом ултразвука. Добијени материјал се одмах доставља у лабораторију за хистолошку анализу добијеног ткива. Ако се ексудат одреди чоколадним гнојем или црвенкастим гнојем, пацијенту се врши хитна (хитна) операција како би се избегло пуцање апсцеса и погоршање болести перитонитисом или пробијањем у органе и плеуралну шупљину.

Да би се искључила погрешна дијагноза, апсцес слезине се увек диференцира са следећим болестима:

  • хематом слезине;
  • инфаркт слезине;
  • \ тлеви-странац паранефритис;
  • запаљење сигмоидног или силазног колона;
  • перфорирани чир ;
  • некроза панкреаса;
  • леви субфренички апсцес;
  • перитонитис другог порекла.

Третман

Лечење апсцеса слезене може бити само хируршко. Непоколебљива природа овог златног стандарда је последица чињенице да присуство гноја у овом органу и ризик од пуцања кавитета увек представљају ризик за опште здравље пацијента. Хируршка операција се може изводити по различитим методама и спроводи се плански или хитно, али чак и планирани приступ интервенцији не значи да се може одложити на дуже време.

Метод хируршког лечења апсцеса слезене зависи од површине настале гнојне шупљине:

  1. Перкутана дренажа и уклањање апсцеса. Таква операција се може обавити са појединачним апсцесима димензија не више од 4–5 цм и присуством контраиндикација за обављање класичног приступа органу лапаротомијом. Интервенција се врши под обавезном контролом ЦТ или ултразвуком. У апсцес се убаци игла за убод, гној се уклони и антибиотици се унесу у шупљину.
  2. Спленектомија. Ова метода укључује потпуно уклањање органа са апсцесом. Индикације за постављање такве технике су случајеви вишеструких апсцеса или потпуне гнојне фузије њених ткива. Изводи се у случајевима када пацијент нема перитонитис, а ткиво слезене нијеса другим органима и ткивима (тј. орган остаје потпуно покретан). Након завршетка интервенције, пацијенту се прописује масивна антибиотска терапија. Понекад се после операције пацијенту изврши још једна интервенција, која се састоји у враћању (аутотрансплантацији) здравог дела органа. Таква мјера је неопходна за очување имунитета.

Хируршки приступ захваћеном органу приликом извођења лапаротомије се бира у зависности од локализације гнојне шупљине:

    \ т
  • гнојна шупљина у доњем полу - изводи се перитонеалним путем након абдоминалног зида и резом перитонеума;
  • гнојна шупљина у горњем полу - изводи се трансторакалним приступом након реза у грудима.

Приликом операције на позадини таквих компликација апсцеса слезене као упала плућа, врши се прелиминарна пункција плеуралне шупљине, ау неким случајевима и хирург одлучује да ли је потребно отворити плеуралну шупљину за њену рехабилитацију. Када је приступ остао вишеструко плеурал, врши се уклањање КСИИ ребра.

Након завршетка операције, пацијенту се прописује симптоматска терапија: узимање лијекова против болова, лијекова за детоксикацију, антибиотика, трансфузија крви и протеинских хидролизата. Даље, пацијенту се препоручује рехабилитациони курс лијечења и поштивање одређених правила која осигуравају штедљив режим (одбијање купања, посјете саунама, контрола аутомобила, прекомјерни физички напори).


Форецаст

Потпуни опоравак пацијента након благовременог и некомплицираног хируршког лијечења обично траје око 30 до 45 дана. У већини случајева, пацијент се потпуно враћа у уобичајени животни ритам након 2 месеца. Ако се болест компликује перитонитисом, сепсом или пробијањем апсцеса до органа, онда се стање пацијента може драматично погоршати (до почетка коме) и даљња прогноза може бити оптерећена. Касна хируршка нега у 100% случајева доводи до смрти пацијента.

Превентион

Правовремено адекватно лечење инфективних болести било које локализације је један од метода за спречавање апсцеса слезине.

Главна превентивна мера која има за циљ спречавање развоја апсцеса слезине је правовремена идентификација њених болести или спречавање повреда. Осим тога, пацијенти са патологијом овог органа треба да се придржавају следећих препорука:

  1. Временом за лечење свих болести које могу изазвати миграцију инфекције у слезену.
  2. Проводити редовне курсеве имунолошке терапије.
  3. Да се ​​подвргне превентивним прегледима код лекара на време, да се подвргне тестовима крви и да се прате све његове препоруке.
  4. Одбити или свести на минимум унос алкохола и цигарета које су пушене.
  5. Придржавати се принципа правилне исхране, обезбјеђујући тијелу све потребне компоненте.
  6. Придржавати се водног режима,узимајући најмање 2 литре течности дневно.

Кто доктор консультирует

Ако се бол појављује у левој хипохондрији услед грознице, консултујте хирурга или гастроентеролога. Ако се болест нагло развије и прати пораст температуре до високих бројева, онда пацијент треба да позове амбулантни тим. За исправну дијагнозу пацијенту се могу прописати и инструментални (ултразвучни, ЦТ, рендгенски) и лабораторијски (крвни, урински, фекални) тестови. Абсцес слезине је болест која увек захтева хитно хируршко лечење. Прати га интоксикација тела различите тежине и може довести до озбиљних и по живот опасних последица. Уз правилан третман и рехабилитацију, апсцеси слезене се могу излијечити и дати задовољавајућа предвиђања.