Абсцес плућа: узроци, симптоми, принципи лијечења

Абсцес плућа је ограничени инфламаторни процес у плућном ткиву, који има изглед шупљине испуњене гнојно-некротичним масама.Ово је озбиљна болест, која у неким случајевима чак угрожава живот особе - 5-10% оних којима је дијагностикована, нажалост, умире.

Болест су претежно мушкарци у доби од 30 до 35 година - међу 7 особа са апсцесом плућа, по правилу, само 1 жена.То је због ширења међу људима лоших навика (пушење, овисност о алкохолу), што доводи до кршења дренажне функције бронхија.

О томе зашто и како долази до апсцеса плућа, о симптомима, принципима дијагнозе и лијечењу ове болести, научит ћете из нашег чланка.

)

Узроци и механизми развоја

Аеробни и анаеробни микроорганизми, по правилу, постају узрок апсцеса.

Абсцес плућа је болест заразне природе. Следећи инфективни агенси могу изазвати његово формирање:

  • аеробни (за виталну активност чије је ваздух неопходан) бактерије: стафилококе, стрептококе, Клебсиелла, плави бацни бацил;
  • анаеробне (живе и размножавајуће се у безваздушном простору) бактерије: фусобактерија, пептострептококки, бактериоиди, превотела и други;
  • микобактерије;
  • патогене гљивице (аспергиллус, патогени бластомикоза, криптококоза, хистоплазмоза и др.);
  • паразити (амеба, ехинокока и други).

Фактори ризика

Вероватноћа развоја апсцеса плућа је већа код пацијената са тешким коморбидитетима:

Начини инфекције

Инфекција у подручју будућег апсцеса може се добити на 4 начина: аспирација, или бронхопулмонална, хематогено-емболична, лимфогена, трауматска.

Бронхопулмонални (аспирациони) механизаминфекције

Она се остварује аспирацијом (удисањем) инфицираних честица из усне шупљине или ждријела од стране особе. Често се то дешава када је алкохолна интоксикација или несвјесни пацијент, као иу фази његовог ослобађања из анестезије. Заражени материјал у таквим случајевима је повраћање, пљувачка, храна или чак каменац. Бактерије (аеробне и анаеробне), које продиру у плућно ткиво, изазивају њену упалу и отицање, што доводи до сужавања или потпуне блокаде бронхијалног лумена. Дистално (испод) место оклузије, развија се ателектаза, а плућно ткиво такође постаје упаљено.

Могућа је опструкција лумена бронха од стране страног тела, неоплазме или ожиљног ткива. Механизам за формирање апсцеса је исти. Разлика лежи у одговору на терапију - обнављање бронхијалне проходности доводи до брзог опоравка пацијента.

Такви апсцеси се обично налазе у постериорним сегментима десног плућа.

Хематогено-емболични пут инфекције

У скоро 10% случајева, плућни апсцес се развија као резултат инфекције у ткивима органа из удаљених места са протоком крви. Примарни извор у таквим случајевима је остеомијелитис, септикопемија, тромбофлебитис и тако даље.

Мали крвни судови плућа су зачепљени крвним угрушцима, развија се инфаркт плућа, ткива у захваћеном подручју су некротизирана (умиру) и подвргнута гнојној фузији.

Такви апсцеси су обично вишеструки,налази се у доњим деловима плућа.

Лимфогени пут инфекције

Инфекција затим улази у плућно ткиво из удаљених жаришта са протоком лимфе. Примарне болести обично постају тонзилитис, медијастинитис и друге.

Лимфогени апсцеси се јављају ретко.

Трауматски пут инфекције

Такви апсцеси су такође веома ретки. Оне су узроковане отвореним повредама или повредама у грудима.

Шта се дешава у плућима током апсцеса

У плућном ткиву се развија инфламаторни процес, касније у смеру од центра ка периферији, формирају се подручја некрозе, у којима се инфективни агенс активно репродукује. Ензими које луче бактерије растапају захваћена ткива која су изгубила своју виталност - формира се шупљина, омеђена од здравог ткива капсулом, испуњеном гнојним масама.

У близини шупљине су бронхи. Пре или касније, бактерије уништавају зид једног од њих - гној и детритус ткива (уништено ткиво плућа) улазе у бронхијално стабло и излазе у облику спутума са кашљем пацијента.

Појединачни апсцеси након продора у бронх брзо се ослобађају из гнојно-некротичних маса. Умјесто апсцеса формира се ожиљак или уска шупљина обложена епителом.

Понекад се апсцеси, чак и након продора у бронх, полако ослобађају из садржаја. Капсула шупљине замењена је ожиљком, што спречава даље зарастање - такоформира се хронични апсцес плућа.

Класификација

За почетак, по природи тијека плућних апсцеса су акутни и хронични (више од 6 седмица).

У зависности од броја - појединачно (појединачно) и вишеструко.

У зависности од локације, централне или периферне, једностране или двостране.

У зависности од присуства коморбидитета, примарних (развијају се у здравим бронхијама и плућима) и секундарних (јављају се на позадини болести бронхија које ремете њихову дренажу).

Они су такође класификовани према путу инфекције (могући путеви су описани горе) и врсти патогена (они су такође наведени у претходном одељку).

Симптоми

Пацијенти са апсцесом плућа забринути су због болова у грудима, непродуктивног или непродуктивног кашља, кратког даха.

За време једног апсцеса, по правилу, постоје три фазе:

  • сазријевање или инфилтрација;
  • пробојни апсцес у бронху;
  • исхода.
Прва фаза је праћена акутном упалом плућног ткива, његовом гнојном фузијом. У симптоматологији он подсећа на пнеумонију. Пацијент се жали на општу слабост, зимицу, знојење, грозницу. Све то - симптоми тровања организма тварима које емитирају бактерије. Такође, особа примећује бол у грудима и кратак дах (јавља се као резултат интоксикације, а због тога што део плућа не функционише и развија сереспираторна инсуфицијенција). Објективно, грудни кош на захваћеној страни заостаје за здравом половином у чину дисања. Пре формирања апсцеса током ударања (тапкање), детектује се тупост звука током палпације (палпација прстима) - слабљење гласног трептања, и током аускултације (слушање фонендоскопом) - убрзава дисање, оштра, сува или влажна ситна пужевка на захваћеном подручју. Регистрована тахикардија (број откуцаја срца прелази норму). Абсцес сазрева, обично у року од 2-3 недеље. Почетак друге фазе болести може се сматрати пробијањем апсцеса у шупљину бронха. У овом случају, садржај је напуштен, ау буквалном смислу - пуним устима. Током дана запремина гнојног спутума може да достигне 1,5 литра и овај процес прати непријатан, а често и смрдљив мирис. После пробијања апсцеса, стање пацијента се побољшава - телесна температура се смањује до субфебрилних вредности, бол у грудима постаје мање изражен, кратак дах - није тако интензиван. Објективно, како се апсцес ослобађа из гноја, одређује се све чешће бубњарски звук и аускултаторно-амфорично дисање са влажним малим, средњим и великим мехурићима. На крају фазе, отворени апсцес се постепено замењује везивним ткивом. Пацијент примећује да је спутум постао мањи, кашаљ - ређе, вредности телесне температуре су се вратиле у нормалу.

Ако је дренажа спутума из било ког разлога нарушена (на пример, бронх,кроз које се пробија апсцес, малог пречника и налази се у горњем делу шупљине), гнојна упала се одлаже, настаје хронични гнојни бронхитис, а након 60-90 дана апсцес се такође сматра хроничним.


Мултипле луг абсцессес: флов феатурес

Они тече, по правилу, тешко. Појављују се углавном на позадини деструктивне пнеумоније. Упални процес захвата велике површине плућа. Вероватније је да ће се деца и млади разболети.

Људско стање се свакодневно погоршава. Већ у првим данима откривен је наглашени синдром интоксикације, а затим сепса.

Пробој једног од гнојних жаришта у бронху не доводи до ублажавања стања пацијента. Фокције некротичног ткива брзо се повећавају. Гнојни бронхитис се развија са великим бројем офензивног спутума. Стање пацијента се убрзано погоршава, а убрзано се развија и органска инсуфицијенција. Одлагање операције доводи до смрти скоро свих таквих пацијената.

Компликације

Акутни апсцес плућа може довести до неких (често опасних по живот) компликација. Ово су:

  • трансформација акутног апсцеса плућа у хроничну;
  • продор апсцеса не у бронх, већ у плеуралну шупљину са формирањем гнојног плеуритиса или пиопнеумоторакса (то је опасност од периферних апсцеса који се налазе на границама плућа);
  • крварење у бронхијалну шупљину (настаје акогнојне масе растопају зид крвних судова) - у тешким случајевима, када има пуно крви, блокира лумен респираторног тракта и настаје гушење - особа се гуши -;
  • ширење гноја у здравим бронхима уз даље формирање апсцеса;
  • микроорганизам-узрочник болести у крвотоку, праћен формирањем апсцеса у удаљеним органима, укључујући мозак;
  • бронхопулмоналне фистуле;
  • бацтеремични шок, РДС синдром.

Компликације се јављају претежно у одсуству благовременог лечења апсцеса или у случају имунодефицијентног стања код пацијента.

Принципи диагностике

Дијагноза „апсцес плућа“ заснива се на пацијентовим притужбама, историји његовог живота и садашњој болести (околности, симптоми, итд.), Подаци о физичком прегледу (палпација, перкусија и аускултација - описани горе), лабораторијске и инструменталне додатне методе истраживања .

Пацијент ће бити додељен:

  1. Потпуна крвна слика (повећање броја леукоцита са доминацијом у формули леукоцита незрелих облика, токсична зрнатост неутрофила, високи ЕСР).
  2. Биохемијска анализа крви (повећана је концентрација сијаличних киселина, серомуцоида, фибрина, неких врста протеина).
  3. Генерална анализа урина (повећава се број цилиндричног епитела, присутан је албумин и хематурија).
  4. Испитивање спутума. Код апсцеса га карактерише непријатан, чак и фетидан мирис (то је знак анаеробне инфекције). Када стојите у банци, она је подељена на 3 слоја: доњи је гној и некротичне масе, средња је безбојна (серозна) течност, горња је пенаста, слуз. Понекад се у њему налазе трагови крви. Када је микроскопија - много леукоцита, еластичних влакана, неколико врста бактерија.
  5. Испитивање плеуралног излива (ако се сумња на емпиру плеуре).
  6. Радиографија органа у грудима у два - равна и бочна - пројекција. На рендгенској снимци у првој фази у месту формирања апсцеса визуализована је униформна замрачења - инфламаторна инфилтрација. Након што се апсцес пробије у бронхијално дрво, на слици се детектује просветљење (ово је шупљина апсцеса) са хоризонталним нивоом течности; изнад овог нивоа - гас, а понекад - подручја некротичног ткива. У случају вишеструких апсцеса у почетној фази, радиографија ће показати фокалну, вероватно двострану бронхопнеумонију. Следећи - велики број шупљина са гнојем, плеуралним изливом, пиопнеумотораксом. Деца имају шупљине (бикови, цисте).
  7. Бронхоскопија са аспирацијом малог обима садржаја апсцеса у циљу његовог накнадног микроскопског прегледа, бакпосев и одређивање осетљивости на антибиотике.
  8. Компјутеризована томографија плућа (прописана у тешким, сумњивим случајевима како би се разјаснила дијагноза).
  9. плеурална пункцијашупљине - у случају сумње на развој упале плућа.

Дифферентиал Диагностицс

Неке болести плућа настају са симптомима сличним онима код апсцеса. Исправна дијагноза је веома важна јер скоро гарантује адекватан третман, а самим тим и побољшава прогнозу. Ако се сумња на апсцес плућа, треба извршити диференцијалну дијагнозу са таквим болестима:
  • рак плућа ;
  • бенигне неоплазме (цисте) плућа;
  • кавернозна туберкулоза;
  • бронхиектазије;
  • деструктивна пнеумонија;
  • плућна тромбоемболија компликована плућним инфарктом;
  • септичка емболија.

Принципи на третман

Пацијенти са апсцесом плућа прописују инфузиону терапију како би се смањила токсичност.

Тактика лечења апсцеса плућа директно зависи од тежине њеног тока. У зависности од клиничке ситуације, лекар може да понуди пацијенту конзервативно или хируршко лечење, али у сваком случају, врши се у болници.

Конзервативни третман укључује:

  • постељица са позицијом одвода 15-30 минута неколико пута дневно (са подигнутим стопалом и равним крајем главе, тако да је спутум лакше проћи);
  • висококалоричне, обогаћене оброке богате протеинима;
  • антибиотици (прво - широк спектар (полусинтетички аминопеницилини, аминогликозиди,флуорохинолони), након утврђивања осетљивости патогена микроба на антибиотике - промена лека на погоднију);
  • лекови који разблажују спутум (ацетилцистеин, амброксол и други);
  • лекови за искашљавање (на бази екстраката трпавца, бршљан);
  • инхалација раствора натријум бикарбоната 2%;
  • имуномодулатори (у циљу нормализације имуног система);
  • инфузија раствора (како би се смањила интоксикација и нормализовала равнотежа воде и соли);
  • аутохемотрансфузије;
  • трансфузија крвних компоненти ;
  • према индикацијама - гама и антистафилококални глобулин;
  • вибрациона масажа груди;
  • терапија кисеоником;
  • у тешким случајевима - хемосорпција, плазмафереза.
Ако је потребно, ако спутум не одступа у довољном обиму, врши се бронхоскопија са активним усисавањем садржаја шупљине и накнадним увођењем антибиотских раствора.

Ако апсцес није локализован у центру, али на границама плућа, у близини зида грудног коша, врши се трансторакална пункција - прсни зид се пробија изнад шупљине, садржај се исисава и шупљина се испире са антисептичном отопином.

У случајевима када је стање пацијента у почетку било озбиљно или је конзервативна терапија била неефикасна, или постоје било какве компликације, операција се врши у количини уклањања захваћеног дела плућа.

Прогноза и превенција

Са повољним током болестиопоравак се дешава у року од 1,5-2 месеца од тренутка његовог почетка.

У сваком 5. пацијенту, акутни апсцес претвара се у хронични апсцес.

5-10% апсцеса плућа је завршено, нажалост, фатално.

Не постоје посебне превентивне мјере. Да бисте спречили развој ове болести, треба да: \ т

  • да благовремено лече акутни бронхитис, пнеумоније, тешке соматске болести, које сузбијају имуни систем;
  • да прати стање жаришта хроничне инфекције, у случају погоршања, да не игнорише, већ да их елиминише;
  • спречавање аспирације дисајних путева;
  • лечење алкохолизма, ако га има;
  • престати пушити;
  • избегавајте хипотермију.

Кто доктор консультирует

Ако се сумња на заразну болест плућа, укључујући апсцес, потребно је консултовати пулмолога. Поред тога, заказана је консултација са грудним кирургом. Код хроничних апсцеса неопходан је преглед специјалиста за инфективне болести, имунолога. Ендоскопист, физиотерапеут и специјалиста физиотерапије су такође укључени у третман.

Заклучение

Абсцес плућа - акутна или хронична инфективна болест коју карактерише стварање једне или више шупљина испуњених гнојем у плућном ткиву. У пратњи симптома опште интоксикације, болова у грудима, кратког даха и кашља. Након што се апсцес пробије у бронх, пацијент обележава значајанпобољшање стања, али у исто вријеме - испуштање великог броја офензивних спутума.

Важну улогу у дијагнози имају анализа спутума, радиографија, ау тешким случајевима компјутерска томографија грудног коша. Лечење зависи од клиничке ситуације - неко је прилично конзервативан, а неки пацијенти не могу да избегну интервенцију хирурга. Прогноза варира у зависности од озбиљности болести - неки пацијенти се у потпуности опорављају, други имају хронични процес, а 5-10% људи са таквом дијагнозом умире. Како би се спријечио развој апсцеса плућа, треба бити пажљив према здрављу: одустати од лоших навика, не прекомјерно хладити, правовремено лијечити акутне и дезинфицирати кроничне жаришта инфекције, одржавати системску соматску болест и ако се појаве симптоми слични плућном апсцесу одмах потражити медицинску помоћ.

Специјалиста на Московској докторској клиници говори о апсцесу плућа: