Абдоминални апсцеси: врсте, зашто се појављују и како се појављују

Зидови трбушне шупљине обложени су паријеталном перитонеумом, а на вањској површини унутарњих органа који се налазе овдје лежи висцерална перитонеум. Између ова два слоја налази се мала количина течности, која обезбеђује слободно клизање органа током контракција. Листови перитонеума су веома добро снабдевени крвним судовима и реагују са упалом на било коју инфекцију.

Перитонеум има високе пластичне особине. То значи да је у стању да се брзо држи заједно око примарног инфективног фокуса, заустављајући ширење гноја кроз абдомен. Често се развијају адхезије између цријевних петљи, оментума, унутарњих органа. Овим се стварају услови за формирање ограничених подручја гнојне упале - апсцеси абдоминалне шупљине.

Садржај
  1. Типови абдоминалних апсцеса
  2. Подфранични апсцес
  3. Узроци
  4. Симптоми
  5. Дијагностика
  6. Третман
  7. Интер-интестинални апсцес
  8. Симптоми
  9. Дијагностика
  10. Третман
  11. Симптоми
  12. Третман
  13. Периапендикуларни апсцес
  14. Симптоми
  15. Третман
  16. Опоравак након операције
  17. Којим лекаром да се посаветује
  18. Погледај популарне чланке


Типови абдоминалних апсцеса

Локализација директно апсцесаЗависи од органа у коме се налази примарни патолошки процес.

У суштини, такав апсцес је ограничени перитонитис. Окружена је густом капсулом перитонеалних плоча и зидовима органа. Положај овог фокуса зависи од примарне локализације патолошког процеса (жучна кеса, слепог црева и сл.), Као и степена миграције гнојних садржаја под утицајем гравитације или ширења инфекције кроз лимфне или венске путеве.

Постоје 4 главна типа абдоминалних апсцеса:
  • субфренички;
  • мала карлица;
  • периапендикуларни;
  • интер-интестинални (појединачни и вишеструки).
Упркос заједничкој патогенези, клиничке манифестације ових болести се разликују. Хирург мора имати велико искуство у препознавању таквих апсцеса у раној фази.

Подфранични апсцес

Дијафрагма је мишићни зид који одваја трбушну шупљину од груди. Има облик две куполе, ободно причвршћене за ребра и кичму, и уздигнуте изнад унутрашњих органа у центру. У овим одељењима највећа је вероватноћа формирања субфреничног апсцеса. Патологија се јавља и код мушкараца и код жена, а половина случајева је узрокована операцијом на абдоминалним органима.

Разлози

Болести које могу бити компликоване због субфреничног апсцеса:

У ријетким случајевима, не може се утврдити узрок настанка апсцеса, а онда се назива примарни субфренични апсцес.

Симптоми

Акутни апсцеси праћени клиничким симптомима су много чешћи.Хронична гнојна жаришта остају у ткивима испод дијафрагме више од шест месеци и нису праћена очитим манифестацијама.

Пацијенти пате од сталног бола у десној или левој хипохондрији.Због иритације завршетака френичног нерва, ови осећаји могу зрачити (проширити) на горњи део леђа, лопатица, делтоидни мишић.Због истог узрока јављају се честе мучнине и штуцање.

Повраћање, губитак апетита, упорни кашаљ, отежано дисање, знојење, ау тешким случајевима, посебно код старијих људи, збуњеност.

За субфренични апсцес, типична је дуготрајна грозница са зимицама.Палпитације и дисање се повећавају.

На прегледу, лекар запажа присилан положај пацијента: пацијент лежи на леђима или на боку, рјеђе на пола сједења.Постоји сувоћа језика и слузокоже, језик је обложен сивим цватом.Често се бележи суви кашаљ.Желудац је донекле натечен.Својом палпацијом бол се јавља десно или лијево у хипохондрију.Интеркостални простори у подручју ребара ВИИИ-КСИИ могу бити болни.

Ако је апсцес веома велики, доња ребра и интеркостални простори стрше на одговарајућој страни. Ребни кавез постаје асиметричан. Грмљавина дуж обалног лука је болна. Абсцес помера јетру према доље, тако да њена доња ивица постаје доступна палпацији (палпацији). Ако горња ивица јетре није одређена, тада се може створити погрешна претпоставка о њеном повећању.

У тешким случајевима долази до компресије венског система абдоминалне шупљине. Као резултат тога, постоји едем ногу, повећање у абдомену (асцитес). Оштећена функција јетре је праћена жућкастом кожом. Интестинална перисталтика се успорава.

Пацијент је често збуњен, узнемирен и не разумије разлоге свог лошег здравља.

Могуће компликације:
  • сепса и септикемија када микроби уђу у крвоток;
  • општа слабост, исцрпљеност;
  • апсцеси мозга, плућа или јетре;
  • руптура дијафрагме;
  • перикардитис, медијастинитис, пнеумонија ;
  • опструкција доње шупље вене, кроз коју се крв враћа у срце;
  • \ т тромбофлебитис ;
  • упала плућа, асцитес, едем;
  • менингитис ;
  • хеморагијски синдром.

Дијагностика

У тесту крви, промјене одговарају упалном процесу. ЕСР, број леукоцита се повећава, јавља се неутрофилија и леукоформула се помера улево.

Рендгенско испитивање је важно у брзој дијагнози субфреничног апсцеса.Десна купола дијафрагме је подигнута и спљоштена. Када се флуороскопија одређује смањењем њене покретљивости.

Доњи део десног плућа се може смањити, јавља се ателектаза. У неким случајевима јавља се реакција плеуре на упалу на другој страни дијафрагме, а ефузија се развија у плеуралну шупљину. Ови процеси доводе до смањења транспарентности плућног поља на захваћеној страни.

Симптом специфичан за субфренични апсцес је мокраћна бешика са хоризонталним нивоом течности и хемисфером гаса изнад ње. Користе се и радио-контрастне методе истраживања дигестивних органа. Најбоља визуализација апсцеса постиже се ултразвуком, компјутерском или магнетном резонанцом абдоминалних органа.

Абцес се отвара, чисти и дренира.

Супфренични апсцес мора бити отворен и очишћен (исушен). Таква операција је технички веома тешка, јер носи опасност да микроби уђу у отворену трбушну или грудну шупљину. Због тога, хирурзи обично користе повратни приступ. Рез се врши од кичме до аксиларне линије, уклања се део КСИ-КСИИ ребара, љушти плеура, а затим се отвори дијафрагма и дође до апсцеса. Чисти се, остављајући танку цев у својој шупљини кроз коју протиче садржај апсцеса.

У неким случајевима, код малих површинских апсцеса, могућа је њихова перкутана дренажа уз помоћ посебнихдуга игла уметнута под контролу к-зрака или ултразвука.

Ако је шупљина апсцеса потпуно неочишћена, може се поново појавити.

Истовремено, пацијенту се прописује масивна антибиотска терапија која има за циљ уништавање микроба који могу случајно ући у крв. Дуготрајним процесом неопходна је тзв. Нутритивна подршка - интравенска примена хранљивих смеша за брзу обнову енергетске равнотеже тела.

Ако се такав апсцес не лијечи, у већини случајева је фаталан у позадини прогресивне интоксикације. Најбољи резултати третмана постижу се комбинацијом отворене операције и масовне употребе антибиотика.

За превенцију субфреничних апсцеса, сваки пацијент који је оперисан на органима грудног коша или абдомена у прва 2 дана треба да почне вежбе дисања. Активни удах и издисаји узрокују помицање дијафрагме, што спречава стварање ограниченог апсцеса.

Интер-интестинални апсцес

Такав апсцес настаје између цријевних петљи, оментума, мезентерија. Величина апсцеса је обично мала, али може бити неколико. Главни разлози:
  • деструктивни апендицитис;
  • перфорирани желучани или цревни чиреви;
  • резидуални ефекти након дифузног перитонитиса;
  • ефекти операције на абдоминалне органе.

Симптоми

Када се појављујеинтер-интестинални апсцес у постоперативном периоду, стање пацијента се погоршава.Интоксикација се повећава, што резултира губитком апетита, слабошћу, знојењем.Могуће су мучнина и повраћање.Температура се диже у различитим степенима, а увече досежу фебрилне бројеве.

Пацијент се жали на благе болове у трбуху, који могу бити повремени.Болност је често локализована у пупку.Понекад постоји надимање.Деца имају дијареју, у столици се појављује мешавина слузи, ређе крв.

За разлику од акутних хируршких болести, абдомен је благ са интеринтестиналним апсцесом, нема симптома перитонеалне иритације.Само на месту локализације апсцеса увек је изражен бол на палпацији.

Ако је апсцес великог обима и близу предњег трбушног зида, могу се одредити знаци његове заштитне напетости - повећана густина абдоминалних мишића.Могућност отицања и црвенила коже на овом подручју.

Интер-интестинални апсцес може бити компликован због опструктивне (опструиране) интестиналне опструкције.У овом случају долази до одлагања столице, недостатка гаса, надутости и абдоминалног бола.

Дијагноза

Препознавање интер-интестиналног апсцеса је прилично тешко.Промене у крви су неспецифичне и рефлектују запаљење: ЕСР се повећава, број леукоцита се повећава због неутрофилних облика.Радиолошки је одређен средиштем замрачења.Ниво течности и гас се веома ретко виђају.Велика помоћ у дијагностици пружа ултразвук уз помоћдоктор одређује величину и локацију апсцеса. Обично, гнојни жари се могу видети томографијом абдоминалних органа.

У сумњивим случајевима, лапароскопија се прописује за тражење апсцеса између цријевних петљи. Понекад је потребна дијагностичка лапаротомија.

Треатмент

Антибактеријска терапија, средства за јачање, интравенска примена раствора су прописана. Ако се након 1-2 дана стање пацијента не побољша, интер-интестинални апсцес се хируршки третира. Одређује се површина тачне пројекције апсцеса на абдоминалном зиду, реже се, гној се одстрањује и шупљина апсцеса се празни. Неколико пута дневно се пере са лековитим растворима, недељу дана касније одводи се дренажа.

Неке гинеколошке болести здјелице и карлична кирургија могу бити комплицирани због карличног апсцеса.

Ово патолошко стање најчешће се јавља након акутног апендицитиса или гинеколошких интервенција. Такође може да компликује ток Кронове болести, дивертикулитиса или било које операције на абдоминалним органима. Карлични апсцес је асимптоматичан већ дуже време, понекад достиже велике величине.

Код мушкараца се гној акумулира између бешике и ректума, а код жена између материце и стражњег вагиналног форникса с једне стране и ректума с друге. Један тип карличног апсцеса је тубо-јајник. Развија се код жена репродуктивног доба и може закомплицирати курсзапаљенске болести гениталних органа (јајници, јајоводи).

Предиспонирајући фактори - дијабетес мелитус, трудноћа, Кронова болест и имунодефицијенција.

Симптоми

Могући знаци апсцеса карлице:

  • општа интоксикација: грозница, мучнина, повраћање, недостатак апетита;
  • локални симптоми: бол у доњем абдомену, дијареја, болни нагон на столицу, слуз из ректума, учестало мокрење, вагинални исцједак;
  • бол и испупченост предњег зида ректума током ректалног или вагиналног прегледа;
  • понекад - знакови дјеломичне опструкције танког цријева (бол у трбуху, надутост, узнемирена столица).

Додатне студије укључују комплетну крвну слику (одређену неспецифичним знаковима упале), ултразвук, компјутерску томографију здјеличних органа.

Потребна је хоспитализација пацијента. Након одређивања локализације гнојног фокуса, пробија се специјалном иглом кроз зид вагине или ректума, под контролом ултразвука или ЦТ скенирања. У неким случајевима, потребно је пробушити апсцес у подручју изнад пубиса. Понекад постоји потреба за операцијом - лапароскопијом или лапаротомијом. Антибиотици се прописују истовремено.

Након елиминације апсцеса, његов узрок је елиминисан, на пример, апендицитис или упала епидидимиса.

Периаппендицулар абсцесс

Ово је компликација инфилтрата апендикуларног ткива, којинастао неколико дана након појаве акутног апендицитиса. Инфилтрат обухвата куполу цекума, слепог црева, цревне петље, жлезду. Са његовим гнежењем долази до периапендикуларног апсцеса.

Симптоми

Формирање таквог апсцеса је праћено поновним погоршањем стања пацијента. Постоји јака грозница и зимица. Интензивирани су раније ослабљени болови у десној илијачној регији. Палпација (палпација) одређена је болном формацијом, која постепено расте и омекшава. Појављују се позитивни симптоми перитонеалне иритације. Тест крви открива знакове упале. Компјутерска томографија или магнетна резонанца могу се користити за дијагнозу.

Третман

Периапендикуларни апсцес се мора лечити хируршки. Ако се то не уради, гној ће се неизбежно распрснути или у цријевни лумен или у трбушну шупљину. У првом случају стање пацијента ће се побољшати, бол ће се смањити, појављује се прољев са додатком велике количине гноја са неугодним мирисом. Ако се апсцес пробије у трбушну шупљину, микроорганизми из њега улазе у крвоток и узрокују формирање вишеструких апсцеса у јетри, плућима и другим органима. Појављују се знакови перитонитиса. Ово стање је опасно по живот.

Приступ апсцесу се изводи екстраперитонеално. Његова шупљина се отвара и дренира, прописују се антибактеријски препарати. Након што се температура нормализује, дренажа се уклања.

После 2 месеца пацијентпоново испитује. Ако се анекс није растопио током тог времена, изводи се рутинска апендектомија.


Обновление по операции

Трајање инвалидности зависи од типа операције (перкутана дренажа апсцеса или лапаротомије). Старији људи имају дуже вријеме опоравка. На трајање инвалидности утиче и микрофлора, која је проузроковала супурацију. Са својом резистенцијом на лекове продужава се период лечења и рехабилитације.

Након операције, пацијент добија терапију лијековима неколико седмица, посебно антибиотике. Не препоручује се подизање тешких предмета и ходање на велике удаљености. Током периода рехабилитације, капацитет пацијента за рад је ограничен, али у будућности он се може вратити у нормалан живот.

Чести оброци се препоручују у малим порцијама. У првим данима пацијента дају се јухе, течне житарице, воћне напитке, а затим постепено прелазе у чиста, пари и печена јела. Храна треба да буде богата протеинима и витаминима за брзу обнову одбране тела.

Кто доктор консультирует

Ако се сумња на абдоминални апсцес, контактирајте хирурга. Боље је да се ради о лекару који је пре тога обавио операцију на абдоминалним органима. У дијагнози радиолог често помаже да се анализирају подаци ЦТ или МРИ унутрашњих органа.