Јерсиниоза код деце: карактеристике курса

Иерсиниосис се односи на антропозоонотске заразне болести које се јављају са примарном лезијом црева и укључивањем других система и органа у патолошки процес.Ова болест праћена токсично-алергијском реакцијом представља озбиљан проблем у многим регионима Руске Федерације, јер је током година постојала стална висока учесталост ове инфекције у многим регионима земље.Према статистикама, највећа стопа инфекције је у северним регионима Русије - 50-150 случајева на 100.000 деце.У јужном дијелу Руске Федерације ова бројка је знатно нижа, око 6-10 случајева на 100.000 дјеце.

Епидемиолошка опасност од ове инфекције је у великој мјери посљедица дугорочног очувања патогена у околини, а полиморфизам симптома ове болести често узрокује потешкоће у дијагностици иерсиниозе.

Како се интестинална инфекција која се разматра у овом чланку манифестује код деце?У којим облицима се иерсиниоза јавља код деце?Који су симптоми ове болести?На какве посљедице може доћи?Које методе дијагнозе и третмана се користе за ерсиниозу код деце?Одговоре на ова и друга питања можете наћи у овом чланку.


Узроци

Тако да под микроскопом изгледа као узрочник јерсиниозе - Иерсиниа ентероцолитица.

Узрочник јерсиниозе је бактерија Иерсиниа ентероцолитица рода Иерсиниа ентероцолитица, покретна, опционална анаеробна грам-негативна бацила, која толерише ниске температуре и може трајати дуго времена у околини (на пример, у подруму, у продавницама поврћа или у хладњаку). Иерсиниа излучује ендо, цито и ентеротоксине.

Ове бактерије лако толеришу смрзавање и одмрзавање, и дуго трају у води или земљишту. Осетљиви су на високе температуре, УВ зраке, сушење и хемијска дезинфекциона средства. Због отпорности овог штапа на ниске температуре, ерсиниоза се често назива "болест хладњака".

Различите домаће животиње (обично свиње, краве, глодари итд., Понекад мачке и пси) постају главни извор ове инфекције. Инфицирана особа (нпр. Носач бактерија) може постати дистрибутер иерсиниозе, али овај начин пријеноса је риједак.

Пренос патогена се обично одвија путем фекално-оралног, воденог или прехрамбеног пута (то јест, кроз прљаве руке контаминиране зараженим производима из животињских излучевина, водом). Неадекватна термичка обрада животињских производа или лоше прање воћа и поврћа главни су путеви инфекције. Осим тога, у вишеУ ретким случајевима, узрок инфекције може постати контакт-домаћинство (ако се не поштују правила о личној хигијени).

Стручњаци примјећују да је осјетљивост особе на Иерсиниа ентероцолитица ниска и да су обично здрави људи готово имуни на ову инфекцију.Међутим, ослабљени имунитет код деце (са имунодефицијенцијом или хроничних болести доприноси повећању осетљивости на јерсиније и ствара повољне услове за инфекцију.Ендемски избијања иерсиниозе су прилично ретки и обично су узроковани масовном потрошњом производа који се засијавају штапом.На пример, може се открити учесталост читаве групе вртића или свих чланова породице, итд. Типичан пример зараженог производа у таквим случајевима може бити салата од сировог купуса и шаргарепе направљене од поврћа узетих из складишта или подрума.

Облици болести

Јерсиниоза се може јавити у следећим облицима:

У педијатријској пракси најчешће се посматра гастроинтестинални облик иерсиниозе.

Зависно одозбиљност инфекције може се јавити:

  • у акутно цикличном облику;
  • хронични облик;
  • повратна форма.

Симптоми у деце

Болест почиње болом у трбуху.

Период инкубације за иерсиниозу је обично 1 до 6 дана (понекад и до 3 седмице). Болест започиње настанком абдоминалног бола и повећањем температуре на 38–40 ° Ц, што је праћено главобољама, тешком слабошћу, зимицом и осјета болних зглобова и мишића. Апетит болесног детета се погоршава, ау случају тешке инфекције услед интоксикације, могу се уочити поремећаји централног нервног система.

Код иерсиниозе, фебрилни период обично траје око 7-10 дана (са генерализованим обликом, овај период је дужи). Код пацијената са гастроинтестиналним обликом, поред интоксикације, у 50% случајева примећени су диспептички поремећаји као што су дијареја, бол у стомаку, мучнина и повраћање. Столица постаје зеленкаста, течна или кашаста. Током дана, измет се може излучити од 2 до 5 пута. Може бити слузи или крви у столици. Код тешке интоксикације код дјетета може доћи до повећања јетре и умјереног пораста лимфних чворова (постају већи у величини, али остају безболни и не губе своју покретљивост). Понекад се код овог облика иерсиниозе примећују осипи или манифестације катаралног и артропатског синдрома.

У вишеРетко, иерсиниоза се јавља као егзантема која се манифестује пјегастим папуларним, малим или грубим осипима који се јављају у различитим деловима тела (обично на доњим деловима руку и ногу - симптом чарапа и рукавица). Елементи осипа могу проузроковати осећај печења у подручју дланова, а након њихове ресорпције на површини коже остају остаци. Поразом зглобова постају болни, отечени, кретање у њима - ограничено.

Трајање овог заразног обољења зависи од његове озбиљности. Обично се креће од 2-3 дана до неколико седмица. Са дугим током иерсиниозе, стање детета се погоршава знацима дехидрације. Ако, као резултат инфекције, пацијент развије акутни ерсиниозни апендицитис или терминални илеитис, њихови симптоми се не разликују од типичних манифестација ових патологија. Таква стања могу настати и самостално и постати посљедица отежаног тијека гастроинтестиналног ерсиниозе.

Генерализовани облик ове инфекције карактерише разноврсна комбинација манифестација. У тешким случајевима инфекција је праћена високом температуром, достизањем критичних бројева и израженом интоксикацијом. Приближно 80% пацијената развија артралгију, а присутни су симптоми лезија горњег респираторног тракта (кашаљ, цурење из носа, бол у грлу). За 2-3 дана болести пацијент може развити осип на табанима и длановима (понекад и на другим мјестима). МанифестацијеДиспепсија се обично јавља на почетку болести и ретко траје све док није на врхунцу. Скоро половина пацијената има притужбе на

абдоминални бол (обично десно), а 25% пацијената има повраћање, мучнину и дијареју.

Како пацијент напредује, јетра и слезина су увећане. Након тога, болест може имати талас или рецидив. Због контаминације патогеном органа и система, пацијент може развити секундарни хепатитис, пнеумонију, серозни менингитис, пијелонефритис и, у тешким случајевима, сепсу.

Код 10-20% пацијената, јерсиниоза показује знакове нодозе еритеме:
  • поткожни чворови на задњици, бедрима (могу бити велики и болни);
  • број нодалних елемената може варирати од једног до више (понекад и до неколико десетина);
  • након 2-3 недеље нодули се растварају.
Понекад се иерсиниоза јавља у облику миокардитиса. По правилу, болест има повољан благи ток, траје неколико месеци и не доводи до развоја срчане инсуфицијенције. Секундарна жаришна форма иерсиниозе код деце обично постаје последица једног од горе описаних облика болести. По правилу се развија након 2-3 недеље (понекад и касније) након инфекције. Овај ток болести је узрокован развојем патолошке реактивности и аутоимуних реакција. Понекад је секундарна фокална форма асимптоматска, али се чешће манифестује реактивним полиартритисом, који је праћен упаломзглобови руку и ногу. Ток Иерсиниа артритиса је обично дуготрајан (од 2-3 мјесеца до годину дана) и понекад постаје хроничан. Код неких пацијената (по правилу они који већ имају интестиналне инфекције у историји) секундарна фокална форма јавља се у облику ентероколитиса. Упални процес је обично локализован у доњем цреву и може бити праћен астеничним синдромом, ниском температуром, катаралним синдромом, артритисом и егзантемом. Понекад је болест допуњена симптомима лимфаденопатије, пиодермије и остеомијелитиса .

Могуће компликације

Ефекти иерсиниозе код деце могу бити различити:
  • хируршке патологије: акутни апендицитис, интестинална опструкција, адхезивна болест, перфорација црева и перитонитис;
  • инфламаторни процеси: холекститис, хепатитис, панкреатитис, миокардитис, пнеумонија, хронична упала штитне жлезде, Кронова болест ;
  • патологије мишићно-скелетног система: артритис, остеомијелитис;
  • патологије нервног система: менингоенцефалитис;
  • болести уринарног система: пиелонефритис, гломерулонефритис.

Диагностицс

Следеће лабораторијске претраге могу се урадити да би се идентификовао узрочник јерсиниозе:

  • бакпосев фецес, крв, жуч, мокраћа, спутум, брисеви из слузокоже грла, цереброспинална течност пацијената - омогућава вам да идентификујете инфективног агенса, али захтева дуго време да бисте добили резултате(око 30 дана);
  • серолошке студије биолошких течности (РКА, РНИФ, ЕЛИСА, итд.) - које се користе за идентификацију инфективног агенса као брзе анализе, детектују антитела на Иерсиниа од 5-7 дана болести.

За процену стања погођених органа, пацијенту се прописује:

Ако је потребно, пацијенту се дају консултације са кардиологом, гастроентерологом, неурологом или нефрологом.


Основа за лечење јерсиниозе је антибиотска терапија.

Лечење јерсиниозе код деце треба да се обавља у болници. Његов главни циљ је борба против узрочника и спречавање хроничне инфекције.

Антибиотски лекови се прописују за етиотропску терапију:
  • флуорохинолони (ципрофлоксацин, пефлоксацин);
  • цефалоспорини (цефтриаксон и други).
Ток узимања ових лијекова укључује њихову употребу током фебрилног периода и 10-12 дана након што се температура нормализује. Именовање етиотропних лекова треба да се догоди већ у првим данима након појаве симптома јерсиниозе, јер касна започињање терапије (на пример, од 3. дана инфекције) не гарантује ефикасно ослобађање од инфекције, спречавање хроничности и развој компликација.

Код генерализованог облика иерсиниозе, прописана је етиотропска терапија.препоручује се комбинација антибиотика и њихова парентерална примена. За превенцију компликација и рецидива у таквим случајевима током курса врши се промена коришћених лекова.

Тактика симптоматске терапије за иерсиниозу зависи од форме болести и озбиљности стања пацијента. Ако је потребно, инфузија детоксикационих раствора (кристалоидне и колоидне смеше, декстран), антиинфламаторни нестероидни лекови и антихистаминици су прописани за борбу против интоксикације. У тешким случајевима користе се глукокортикостероиди (преднизон, итд.).

За опште јачање тела и побољшање имунитета, пацијентима се препоручује да узимају:
  • витамини;
  • имуномодулатори, полиглобулин и хумани имуноглобулин;
  • дигестивни ензими;
  • пробиотици за нормализацију цревне микрофлоре.

Са развојем упале слепог црева, изводи се хируршка операција - апендектомија.

Форецаст

Уз благовремени почетак лијечења, исход иерсиниозе код дјеце је обично повољан. Компликације инфекције се примећују са касним почетком етиотропске терапије. Неповољна прогноза је карактеристична за Иерсиниа сепсис - стопа смртности је 50%.


Којим лекаром да се посаветује

Ако се грозница, бол у трбуху, диспептични поремећаји, осип, бол у зглобовима треба упутити педијатру или специјалисту за заразне болести. Након проведене серије лабораторијаанализе (серолошке студије и бакпосев) доктор ће прописати потребан третман. У тешким случајевима иерсиниозе указана је консултација са неурологом, кардиологом, гастроентерологом и нефрологом. Јерсиниоза је акутна цријевна инфекција и потакнута је гутањем бактерије Иерсиниа ентероцолитица у облику штапа која лучи ентеро-, ендо- и цитотоксине. Болест се може јавити у различитим облицима, али чешће долази до оштећења органа дигестивног тракта. Посебно подложне овој инфекцији су деца која су смањила имунитет или друга хронична обољења која ослабљују тело. Њен третман треба да почне што је раније могуће, јер касни почетак терапије повећава ризик од развоја компликација иерсиниозе. Педијатар ЕО Комаровски говори о цревним инфекцијама код деце: